陳惠霞

(許昌市中心醫(yī)院泌尿外科，河南 許昌 461000)

前列腺癌為老年男性泌尿系統(tǒng)常見腫瘤之一，與飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、地理差異均有較大相關(guān)性[1-2]。目前，臨床多采用前列腺癌根治術(shù)治療，且伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)被廣泛應(yīng)用[3]。在手術(shù)治療過程中結(jié)合針對性護理干預(yù)可進一步提高手術(shù)治療效果，進而確?；颊叩纳踩樌蛇^圍術(shù)期[4-5]。本研究旨在探討腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中手術(shù)配合護理的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年6月—2018年5月許昌市中心醫(yī)院泌尿外科行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的90例患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)B超及病理診斷為前列腺癌。②無手術(shù)禁忌證及凝血功能障礙。③具備基本表達能力且可積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝、腎等重要臟器疾病者。②病灶轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。③精神障礙及認知功能障礙者。所有手術(shù)均由同一術(shù)者主刀完成，且患者入組前均未接受過經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療。本研究經(jīng)院倫理委員會審核同意，患者均簽署知情同意書。2組患者年齡、前列腺體積及前列腺特異性抗原(PSA)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本資料比較 (n=45)

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組給予術(shù)前檢查及病情監(jiān)測等常規(guī)護理。觀察組實施手術(shù)配合護理，內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護理：①于手術(shù)前1 d對患者進行訪視，溝通了解患者心理狀態(tài)，給予有針對性的心理疏導(dǎo)，以幫助其消除心中疑慮，提高對手術(shù)治療的依從性。②器械準(zhǔn)備。備好剪刀、氣腹針、雙極電凝鉗、無損傷抓取鉗、吸引器等設(shè)備，熟練掌握各儀器操作規(guī)范及相關(guān)注意事項，認真檢查儀器工作狀態(tài)，確保其性能良好，在術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生進行良好溝通，了解手術(shù)方式與配合要點。(2)巡回護士配合要點：①術(shù)中體位護理。全身麻醉后首先將患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾、置入穿刺器等，協(xié)助患者取頭低足高位，術(shù)中需對患者舒適情況等進行密切觀察，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。②術(shù)中儀器設(shè)備管理。要求巡回護士能夠熟練掌握相關(guān)儀器設(shè)備性能及操作方法，并具備排除簡單故障的能力，以使設(shè)備能夠正常運轉(zhuǎn)。③術(shù)中生命體征監(jiān)測。嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)中出血量、血氧飽和度等，若出現(xiàn)異常需及時采取對癥處理措施，以免不良事件的發(fā)生。④合理調(diào)節(jié)氣腹壓力：氣腹壓力的合理構(gòu)建能夠確保良好的手術(shù)視野，通常將氣腹壓力控制在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)范圍內(nèi)，以免因壓力過高，導(dǎo)致心律失常、高碳酸血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。(3)器械護士配合要點：①術(shù)前準(zhǔn)備：于手術(shù)前1 d對患者進行訪視，并與手術(shù)醫(yī)生討論手術(shù)方案及配合要點等，以確保手術(shù)的順利進行。②正確連接3 D攝像頭及導(dǎo)光束并合理調(diào)節(jié)白平衡。調(diào)節(jié)白平衡時需調(diào)節(jié)光源亮度在30%左右，并對好白色參照物進行白平衡校正，同時由于3 D腹腔鏡價格昂貴，鏡身較長，使用時應(yīng)避免扭曲攝像頭及導(dǎo)光束，結(jié)束后需將攝像頭連線及導(dǎo)光束拆卸下來；為確保鏡頭清晰度，在使用過程中還可采用熱鹽水浸泡鏡頭。③器械傳遞準(zhǔn)備。要求器械護士能夠熟知手術(shù)操作過程，并保持百克鉗、超聲刀始終處于最佳使用狀態(tài)，術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)確傳遞器械，縮短分離、止血、縫合等操作時間，同時護士還需對操作器械做到輕拿輕放。④腹腔鏡的清洗及滅菌。腹腔鏡清洗過程中應(yīng)避免浸泡攝像頭及其連線，禁止使用超聲清洗機進行清洗，在滅菌前應(yīng)存放于專用消毒盒，期間還應(yīng)注意各部件擺放位置等，滅菌采用真空高溫高壓、低溫等離子等方式。

1.2.2 評價指標(biāo) ①于干預(yù)1周后采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30[6]對2組患者生活質(zhì)量改善情況進行比較，包括情緒功能、認知功能、軀體功能、角色功能及社會功能5個功能量表，各項評分均在0～100分范圍內(nèi)，分值與生活質(zhì)量呈正比。②于術(shù)后1周采用本院自制調(diào)查問卷(Cronbach’s α系數(shù)為0.85，重測效度為0.87)了解并比較2組患者護理滿意度，評分范圍為0～100分，共分為非常滿意(≥95分)，滿意(86～94分)，不滿意(≤85分)三個維度。護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較分)

表3 2組患者護理滿意度比較[n=45,n(%)]

3 討論

前列腺癌多發(fā)于老年患者，由于該類患者各臟器功能逐漸減退、抵抗力較差且易并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，極易給其身心健康帶來嚴(yán)重影響[7-8]。目前腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)因具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點，已被廣泛應(yīng)用于前列腺癌患者的臨床治療，而在治療期間通過輔以合理的護理干預(yù)，能夠?qū)κ中g(shù)效果起到良好的鞏固作用，有利于促進患者術(shù)后康復(fù)[9-10]。

與常規(guī)護理不同的是，手術(shù)配合護理在患者臨床治療中能夠給予更加全面、細致的護理服務(wù)，進而滿足其生理、心理等各方面合理需求，有利于進一步提高手術(shù)治療效果，并確?；颊甙踩訹11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各維度生活質(zhì)量評分及患者護理滿意度均高于對照組，表明手術(shù)配合護理在改善前列腺癌患者生活質(zhì)量中可發(fā)揮重要作用，有利于提高其對護理的滿意度。其中通過術(shù)前訪視對患者心理狀態(tài)進行了解并給予針對性心理疏導(dǎo)，可有效幫助其減輕內(nèi)心壓力，使患者以更加積極的心態(tài)面對手術(shù)治療；術(shù)前充分備好相關(guān)手術(shù)器械并認真檢查其工作狀態(tài)，可在一定程度上減少手術(shù)誤差進而為手術(shù)順利進行奠定良好基礎(chǔ)；術(shù)中協(xié)助患者擺放合理體位可在方便治療的同時，增加患者舒適度，且能夠降低臂叢神經(jīng)損傷可能性；在術(shù)中合理調(diào)節(jié)患者氣腹壓力并對其血氧飽和度、心率等進行密切觀察可及時發(fā)現(xiàn)異常，以便采取相應(yīng)干預(yù)措施，進而減少不良事件的發(fā)生；要求器械護士能夠充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、合理連接3D攝像頭及導(dǎo)光束等，并主動配合臨床醫(yī)師完成各項手術(shù)操作，同時確保鏡頭清晰度等可在最大限度上減少對手術(shù)進程的影響，有利于手術(shù)醫(yī)師操作，從而降低手術(shù)風(fēng)險并確保患者的生命安全。此外，重視腹腔鏡的清洗與滅菌工作可進一步減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生，同時使整體醫(yī)療水平得以全面提升。

手術(shù)配合護理在改善前列腺癌患者生活質(zhì)量方面效果較好，且可有效提高其護理滿意度，進而為圍術(shù)期安全及術(shù)后康復(fù)提供有力保障。