體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是將卵子和精子提取到體外進(jìn)行人工受精，再把早期胚胎移植到經(jīng)激素藥物作用過的女性子宮中，以達(dá)到孕育要求的一種方式[1]。自二十世紀(jì)四十年代以來，全球范圍內(nèi)已有上千萬試管嬰兒出生，我國的IVF-ET技術(shù)也日益成熟，但體外受精的胚胎不同于自然受孕的胚胎，移植到宮內(nèi)后，常會(huì)出現(xiàn)胚胎宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、發(fā)育畸形等問題[2]。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，IVF-ET的成功與受孕者的內(nèi)分泌功能密切相關(guān)，而不良情緒可致下丘腦-垂體功能失調(diào)，引起促黃體生成激素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)等分泌不足或微血管劇烈收縮，致受孕者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)或加快先兆流產(chǎn)的發(fā)展[3-4]。陳丹丹等[5]指出，除了積極治療外，為先兆流產(chǎn)患者營造一個(gè)利于心情穩(wěn)定、解除緊張氣氛的環(huán)境，給予其更多的社會(huì)支持，也能在一定程度上提高保胎成功率。為明確IVF-ET后先兆流產(chǎn)患者不良情緒與社會(huì)支持的關(guān)系，筆者收集IVF-ET患者臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月至2019年6月我院收治的142例進(jìn)行IVF-ET患者的資料，年齡27～45歲，平均(36.8±4.5)歲；婚齡5～17年，平均(8.7±1.5)年；不孕年限3～10年，平均(4.7±1.1)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，參與者均簽署知情同意書；經(jīng)臨床診斷，均為輸卵管堵塞、排卵障礙、體內(nèi)受精障礙等導(dǎo)致的不孕不育，需行IVF-ET方能妊娠；參與者均無嚴(yán)重意識(shí)和交流障礙；未使用過影響胎兒生長發(fā)育和母親心率、血壓等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病或婦科炎癥未良好控制； IVF-ET術(shù)后，胎兒宮內(nèi)發(fā)育≥28周；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)惡性病變；中途退出或因疾病影響不能完成研究實(shí)驗(yàn)，或臨床資料不全。

1.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)IVF-ET術(shù)后，符合下列標(biāo)準(zhǔn)者，即為先兆流產(chǎn)[6]：(1)有明顯的停經(jīng)史，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符。(2)宮內(nèi)胎兒發(fā)育<28周。(3)陰道少量持續(xù)出血或有血性白帶、可伴腹痛，但臨床檢查宮頸口未開、無妊娠物排出等。

1.3 調(diào)查方法 (1)臨床資料。包括年齡、婚齡、不孕年限、不孕因素、孕周、文化程度、是否初次行IVF-ET。(2)Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分。包括20個(gè)條目，滿分100分，得分越高，表明焦慮情緒越嚴(yán)重。(3)Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。包括20個(gè)條目，滿分100分，得分越高，表明抑郁情緒越嚴(yán)重。(4)赫氏希望量表(HHS)。分為對(duì)未來與現(xiàn)實(shí)的積極態(tài)度(T)、采取了積極行動(dòng)(P)、與他人親密關(guān)系的保持(I)3項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～16分?？偡?6～48分，為高希望水平；總分24～35分，為正常希望水平；總分24分以下，為低希望水平。(5)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)。包括與多少人保持密切關(guān)系、近一年的居住情況、與鄰居的關(guān)系、與同事的關(guān)系等10個(gè)條目，其中第1～5條、8～10條，每條1～4分；第6條為得到經(jīng)濟(jì)支持和協(xié)助解決問題的來源，無記0分，有幾個(gè)來源記幾分；第7條為得到安慰和關(guān)心的來源，無記0分，有幾個(gè)來源記幾分。用客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)、對(duì)支持的利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度來表示，總分越高，表明社會(huì)支持程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；IVF-ET后先兆流產(chǎn)者不良情緒與社會(huì)支持的相關(guān)性使用Pearson直線相關(guān)法分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的基本情況比較 兩組的婚齡、不孕年限、不孕因素、文化程度、是否初次行IVF-ET比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；先兆流產(chǎn)組患者的年齡顯著高于非先兆流產(chǎn)組，孕周顯著低于非先兆流產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的基本情況比較 例(%)

2.2 兩組SAS，SDS，HHS，SSRS評(píng)分比較 先兆流產(chǎn)組的SAS，SDS顯著高于非先兆流產(chǎn)組，HHS，SSRS總分顯著低于非先兆流產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS，SDS，HHS，SSRS評(píng)分比較(分,

2.3 IVF-ET后先兆流產(chǎn)者不良情緒與社會(huì)支持的相關(guān)性 經(jīng)Pearson直線相關(guān)法分析， IVF-ET后先兆流產(chǎn)者的SAS，SDS與社會(huì)支持呈正相關(guān)，HHS與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 IVF-ET后先兆流產(chǎn)者不良情緒與社會(huì)支持的相關(guān)性

3 討 論

IVF-ET給許多不孕不育癥患者帶來了生兒育女的希望，發(fā)展至今已有第三代技術(shù)，即胚胎植入前遺傳學(xué)診斷[7]。但因受母親年齡、體質(zhì)、情緒和胚胎質(zhì)量等影響，部分孕母即使進(jìn)行胚胎培養(yǎng)、移植前已具備胚胎正常發(fā)育的條件，術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)IVF-ET失敗的情況。本研究中，先兆流產(chǎn)組患者的年齡顯著高于非先兆流產(chǎn)組(P<0.05)，孕周顯著低于非先兆流產(chǎn)組(P<0.05)。這是因?yàn)榕缘哪挲g越大，卵巢對(duì)藥物的反應(yīng)越低，得到的卵子質(zhì)量越差，不僅不易在宮內(nèi)發(fā)育存活，胎兒出生后的缺陷也相對(duì)較多[2]。而且，在胚胎移植成功后的一段時(shí)間內(nèi)，大多數(shù)女性仍需繼續(xù)使用激素藥物來促進(jìn)黃體生成，為胚胎發(fā)育提供必要的條件，在生理功能和內(nèi)分泌周期改變、自身不孕因素的多重影響下，孕早期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的概率就會(huì)顯著升高，從而產(chǎn)生不良情緒[8]。對(duì)于仍有希望繼續(xù)妊娠的女性而言，不良情緒會(huì)致大腦皮層和神經(jīng)突觸分泌的5-羥色胺、去甲腎上腺素含量降低，影響島葉皮質(zhì)、前額葉皮質(zhì)、海馬等腦區(qū)功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的感知和子宮收縮，使陰道出血量增加[9]。因此，筆者認(rèn)為改善先兆流產(chǎn)患者的精神狀態(tài)，使其積極面對(duì)生活與接受治療，可提高大腦皮質(zhì)的積極反饋，從而促進(jìn)妊娠良性結(jié)局。

本研究先兆流產(chǎn)組患者的SAS，SDS評(píng)分顯著高于非先兆流產(chǎn)組(P<0.05)，HHS總分顯著低于非先兆流產(chǎn)組(P<0.05)，這提示長時(shí)間處于抑郁、焦慮的狀態(tài)，希望水平隨之降低，這不僅影響了患者自我效能的發(fā)揮，也不利于與他人親密關(guān)系的保持，進(jìn)而使得先兆流產(chǎn)患者更加缺乏心理慰藉、安全感、依從性，并且十分不利于后續(xù)治療與護(hù)理工作的開展[10]。社會(huì)支持是信息、物質(zhì)、情感等多種人與周圍環(huán)境關(guān)系的統(tǒng)稱，孫鴻燕等[11]認(rèn)為，客觀支持、主觀支持及對(duì)支持利用度過低，會(huì)加大IVF-ET患者的身心與經(jīng)濟(jì)壓力。尤其是已經(jīng)發(fā)生先兆流產(chǎn)的女性，若社會(huì)支持程度過低，可直接導(dǎo)致其繼續(xù)妊娠的信心與經(jīng)濟(jì)條件不足。反之，良好的社會(huì)支持可使IVF-ET先兆流產(chǎn)患者的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力全面提高，進(jìn)而在改善行為、認(rèn)知、情緒及精神的基礎(chǔ)上，盡可能的提高治療效率，防止先兆流產(chǎn)向難免流產(chǎn)發(fā)展[12]。但在不同的研究中，不良情緒的產(chǎn)生與IVF-ET患者的文化程度、初次進(jìn)行IVF-ET而難免恐懼等均有一定聯(lián)系[13]。因此，若要有效消除IVF-ET后先兆流產(chǎn)患者的不良情緒，就需根據(jù)其心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及家人對(duì)孕母的態(tài)度給予針對(duì)性的心理護(hù)理、放松治療。

此外，有些女性一旦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀后，便憂心忡忡，但又不知如何下手，此時(shí)，除注意個(gè)人衛(wèi)生、預(yù)防腸道感染、陰道外陰感染外，還需加強(qiáng)情緒管理、臥床休息，避免過度悲傷，以免導(dǎo)致子宮劇烈收縮將妊娠物擠出宮外[14]。同時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)師建議針對(duì)原因進(jìn)行保胎治療。經(jīng)Pearson直線相關(guān)法分析， IVF-ET后先兆流產(chǎn)患者的抑郁、焦慮程度、希望水平均與社會(huì)支持有顯著相關(guān)性。不過，社會(huì)支持是個(gè)人在處理緊張事件、關(guān)系時(shí)的潛在資源，需要通過長久的社會(huì)關(guān)系積累或群體間互換方能獲得，且涉及了多種復(fù)雜的心理活動(dòng)，是否能通過提高社會(huì)支持，達(dá)到降低IVF-ET先兆流產(chǎn)患者不良情緒的目的，還需深入研究。