高彩鳳

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州 516001

近年來，不孕癥的發(fā)病率有所增加，體外受精胚胎移植技術(shù)是治療不孕癥的主要方法之一。體外受精-胚胎移植技術(shù)迅速發(fā)展，凍融胚胎移植與新鮮胚胎移植一起成為體外受精-胚胎移植技術(shù)的重要部分。凍融胚胎移植與新鮮胚胎移植方法都有較好的妊娠率，但成功的定義不僅要考慮妊娠率的增加，還要考慮母嬰結(jié)局[1-3]。目前，隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的不斷變化，加上工作壓力的逐漸增加，不孕癥的發(fā)病率也隨之增加。體外受精胚胎移植技術(shù)的成功不僅體現(xiàn)在妊娠率上，還更應(yīng)該關(guān)注母嬰結(jié)局情況。本研究將我院2017年7月～2018年7月胚胎移植情況分組，其中，凍融胚胎移植治療組（復(fù)蘇卵裂胚移植周期399個周期）和新鮮胚胎移植治療組（新鮮卵裂胚移植周期526個周期），比較兩組胚胎著床率、臨床妊娠率、早期流產(chǎn)率、早產(chǎn)率和活產(chǎn)率，分析了新鮮胚胎移植及凍融胚胎移植后妊娠結(jié)局的研究及臨床，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年7月～2018年7月胚胎移植情況分組，其中凍融胚胎移植治療組復(fù)蘇卵裂胚移植周期為399個周期，年齡30～36歲，平均（33.2±1.5）歲。同時期新鮮胚胎移植治療組移植卵裂胚526個周期。年齡30～37歲，平均（33.1±1.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

凍融胚胎移植：根據(jù)患者的自身情況選擇自然周期、激素替代周期或促排卵周期。胚胎移植時機(jī)的選擇根據(jù)胚胎冷凍時間決定，D3胚胎選擇在排卵后第3天，即LH峰或HCG注射后4d行解凍移植。新鮮胚胎移植：采用常規(guī)方案促排卵，當(dāng)三個卵泡直徑≥16mm后，注射5000～10000U HCG，注射后36～38h取卵，取卵后培養(yǎng)72h，胚胎在卵裂期階段進(jìn)行胚胎移植。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組胚胎著床率、臨床妊娠率、早期流產(chǎn)率、早產(chǎn)率和活產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

凍融胚胎移植治療組（復(fù)蘇卵裂胚移植周期399個周期）新鮮胚胎移植治療組（新鮮卵裂胚移植周期526個周期），新鮮胚胎移植治療組的胚胎著床率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率均明顯高于凍融胚胎移植治療組，但兩組的早期流產(chǎn)率和早產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中，復(fù)蘇卵裂胚移植周期399個周期，臨床妊娠周期為168個周期，移植胚胎數(shù)為792個，著床胚胎數(shù)為221個，早期流產(chǎn)的周期為20個，早產(chǎn)的周期為16個，活產(chǎn)的周期為123個。新鮮卵裂胚移植周期526個周期，臨床妊娠周期為277個周期，移植胚胎數(shù)為1052個，著床胚胎數(shù)為356個，早期流產(chǎn)的周期為31個，早產(chǎn)的周期為25個，活產(chǎn)的周期為220個。見表1。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，不孕癥患者體外受精-胚胎移植技術(shù)可以有效提高妊娠率，體外受精-胚胎移植后妊娠并發(fā)癥和新生兒結(jié)局成為最受關(guān)注的問題[4-5]。通過輔助生殖技術(shù)出生的絕大多數(shù)嬰兒是健康的，但流行病學(xué)表明，即使多胎妊娠得到控制，輔助生殖也會增加圍產(chǎn)期不良后果的風(fēng)險。這些不良后果可能對其長期健康產(chǎn)生影響，包括增加后期代謝性疾病的風(fēng)險。新鮮胚胎移植和凍融胚胎移植是體外受精-胚胎移植的重要組成部分。有臨床研究表明[6]，冷凍-解凍胚胎移植的母嬰結(jié)局明顯優(yōu)于新鮮胚胎移植，但上述兩種移植仍然低于自然妊娠。在實踐中，凍融胚胎移植可以最大限度地利用胚胎，增加懷孕的機(jī)會，有效地彌補(bǔ)新鮮胚胎治療中的妊娠失敗，減少治療費用[7-8]。FET減少了早產(chǎn)兒、低出生體重兒等的發(fā)生率。而且，F(xiàn)ET在持續(xù)妊娠率和臨床妊娠率方面表現(xiàn)優(yōu)異。相信隨著凍融胚胎移植技術(shù)的不斷完善，它可以有效降低卵巢過度刺激綜合征患者的危險事件發(fā)生率，從而提高妊娠率和減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率[9-11]。

但另外的一些研究顯示，新鮮胚胎移植術(shù)比凍融胚胎移植術(shù)妊娠并發(fā)癥有下降趨勢[12-13]。本研究中，凍融胚胎移植治療組的患者采取凍融卵裂胚移植治療，新鮮胚胎移植治療組的患者采取新鮮卵裂胚移植治療。結(jié)果顯示，新鮮胚胎移植治療組的胚胎著床率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率均明顯高于凍融胚胎移植治療組，但兩組的早期流產(chǎn)率和早產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因可能為新鮮移植周期首選移植2個優(yōu)質(zhì)胚胎，優(yōu)質(zhì)胚胎因其胚胎質(zhì)量高而著床率較高，而復(fù)蘇周期移植的胚胎可能為新鮮移植后剩余冷凍胚胎，不一定為優(yōu)質(zhì)胚胎。可見，在通過體外受精-胚胎移植治療不孕的過程中，如果取卵周期內(nèi)膜厚度適宜，獲卵數(shù)在20個以下，在避免卵巢過度刺激的前提下，可以考慮新鮮胚胎移植，以減少患者等待時間，同時可以減少治療費用[14-15]。

綜上所述，新鮮胚胎移植治療效果良好，可提高胚胎著床率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率。