周彥君 張文娟 劉晶晶

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤髓核、纖維環(huán)等部分發(fā)生退行性變性，加之外力作用出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，進(jìn)而導(dǎo)致髓核組織突出。國(guó)家衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，國(guó)內(nèi)腰椎間盤突出癥已經(jīng)突破4000萬(wàn)，而腰痛門診中腰椎間盤突出癥占比約為10%～15%，且青壯年占比逐漸增大。腰椎間盤突出癥是多因素作用結(jié)果，其中腰椎間盤退行性改變屬于基本要素，臨床根據(jù)病理性變化及CT表現(xiàn)，將腰椎間盤突出癥分為膨隆型、突出型、脫垂游離型及Schmorl結(jié)節(jié)[2]。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸為“腰痛”、“痹癥”類別，認(rèn)為其發(fā)生與外邪入侵、經(jīng)絡(luò)閉塞、血脈瘀滯有關(guān)，并提出了活血化瘀、舒筋活絡(luò)、消腫止痛等干預(yù)策略。本研究在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用中醫(yī)取穴干預(yù)聯(lián)合Pilates運(yùn)動(dòng)操，探討其對(duì)腰椎功能及疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年3月收治的腰椎間盤突出癥患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥；存在腰痛、下肢放射性疼痛等癥狀；與“腰腿痛的診斷與治療”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有骨折、骨質(zhì)疏松等其他骨科疾?。话橛心δ?、免疫功能障礙；伴有臟器器質(zhì)性病變；存在溝通障礙。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男23例，女12例；年齡19～53歲，平均(37.24±4.31)歲；病程0.3～23個(gè)月，平均(12.2±3.5)個(gè)月；Megerdin分度：Ⅰ度20例，Ⅱ度10例，Ⅲ度5例。觀察組中男22例，女13例；年齡18～51歲，平均(37.64±4.58)歲；病程0.4～27個(gè)月，平均(15.6±3.8)個(gè)月；Megerdin分度：Ⅰ度21例，Ⅱ度11例，Ⅲ度3例。兩組患者性別、年齡、病程及Megerdin分度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理，包括健康知識(shí)教育、心理狀態(tài)調(diào)節(jié)、腰背肌鍛煉及牽引護(hù)理等[3]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以中醫(yī)取穴干預(yù)聯(lián)合Pilates運(yùn)動(dòng)操，具體方法如下：

1.2.1 中醫(yī)取穴干預(yù)

1.2.1.1 取穴針灸推拿 (1)取穴針灸。選取雙側(cè)腎俞、大腸俞，選取患側(cè)委中穴、環(huán)跳及陽(yáng)陵泉等穴位，對(duì)各穴位處進(jìn)行常規(guī)消毒處理，而后選(0.25 mm×75 mm)規(guī)格針灸針刺腎俞、大腸俞1～2寸、環(huán)跳2～3寸，其中腎俞選補(bǔ)法施針，大腸俞及環(huán)跳選瀉法施針[4]；基于平補(bǔ)平瀉手法對(duì)委中穴、陽(yáng)陵泉施針，深度為1.5寸，均留針20 min，每周6次。如疼痛嚴(yán)重，則基于提插捻轉(zhuǎn)手法對(duì)后溪穴、懸鐘穴施針，并留針30 min，每周6次。(2)中醫(yī)推拿。護(hù)理人員對(duì)腰背部實(shí)施推拿治療，手法有按法、揉法及腰部斜板法，每天1次，每次20 min，并詢問(wèn)其感受以調(diào)節(jié)推拿力度[5]。(3)懸灸止痛。根據(jù)患者疼痛情況取穴，如前屈時(shí)后正中線疼痛，則選腎俞、大腸俞、命門、承山、委中及昆侖等穴位；如轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)腰腹部側(cè)面疼痛，則選腎俞、大腸俞、命門、足臨泣、陽(yáng)陵泉及環(huán)跳等穴位；護(hù)理人員取艾柱按循經(jīng)往返手法在穴位上1.5 cm高處施灸，每天1次，每次往返1遍[6]。

1.2.1.2 耳穴壓豆干預(yù) 選擇耳穴腰骶椎、坐骨神經(jīng)、交感及神門的穴位，取醫(yī)用膠布粘王不留行籽，貼于相應(yīng)穴位處，采取對(duì)壓刺激手法，每穴位按壓1～2 min，每天4次，兩耳交替執(zhí)行，按壓時(shí)詢問(wèn)患者感受，力度以產(chǎn)生沉、脹、痛感覺(jué)為準(zhǔn)，可有效緩解疼痛不適[7]。

1.2.1.3 中藥熏洗干預(yù) (1)組方。選取路路通、鳳仙透骨草、川穹、細(xì)辛、海風(fēng)藤、伸筋草、桑枝、制草烏、桂枝等。(2)熏洗。由中藥房負(fù)責(zé)煎熬藥材，并包裝成袋裝藥液包送至病房，每次取2袋藥液，加熱水調(diào)節(jié)溫度至45 ℃左右，充分暴露患者雙下肢，借助熏洗液實(shí)施熏蒸、淋洗，并詢問(wèn)其感受以調(diào)節(jié)熏蒸溫度，每天1次，每次20～30 min，連續(xù)熏洗7 d[8]。

1.2.1.4 循經(jīng)取穴拔罐 (1)循經(jīng)取穴。選取腎俞、大腸俞、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、阿是穴為主穴，副穴有腰陽(yáng)關(guān)、足三里、陰陵泉、三陰交、委中、命門、腰陽(yáng)關(guān)，沿督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)尋找酸、麻、脹或痛最敏感反應(yīng)點(diǎn)。(2)操作。以傳統(tǒng)拔罐治療基礎(chǔ)，并結(jié)合平衡火罐操作實(shí)施干預(yù)，根據(jù)所拔部位選取合適大小的火罐，將罐吸附在皮膚上行走，對(duì)應(yīng)操作手法有“閃罐—搖罐—旋罐—抖罐—振罐—揉罐—走罐”，每療程7 d，根據(jù)疼痛改善情況確定療程。

1.2.2 Pilates運(yùn)動(dòng)操 指導(dǎo)患者練習(xí)Pilates運(yùn)動(dòng)操，包括準(zhǔn)備活動(dòng)、脊推運(yùn)動(dòng)、交叉運(yùn)動(dòng)、平側(cè)運(yùn)動(dòng)、側(cè)臥踢腿。(1)準(zhǔn)備活動(dòng)。指導(dǎo)患者著舒適服裝，開始放松運(yùn)動(dòng)，包括腕關(guān)節(jié)、肩部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈曲或旋轉(zhuǎn)，約4～6 min[9]。(2)脊推運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者取平臥位，兩腳分開與肩同寬，且雙手置于身體兩側(cè)，而后屈曲膝關(guān)節(jié)促使腳掌著床面呈90°，并練習(xí)深呼吸，吸氣至最大限度后屏氣5 s，后呼氣促使脊柱從骶關(guān)節(jié)向上勻速卷起，呼氣時(shí)伴隨脊柱復(fù)位，每次練習(xí)8～10組。(3)交叉運(yùn)動(dòng)?；颊呷∑脚P位，指導(dǎo)其緩慢抬高兩上肢使肩部離床，后屈曲左腿，右腿保持平伸狀態(tài)，并右手抱左下膝，左手環(huán)抱左下踝關(guān)節(jié)，練習(xí)深呼吸，兩側(cè)下肢交替實(shí)施，每次4～6組[10]。(4)平側(cè)運(yùn)動(dòng)?；颊呷∑脚P位，指導(dǎo)掌心向上伸展上肢，屈曲下肢使大腿與床面呈90°；先深吸氣，向一側(cè)緩慢傾斜且腹部收緊，后長(zhǎng)呼氣，恢復(fù)平臥位，每次練習(xí)4～6組。(5)側(cè)臥踢腿。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，左肘著床面，左手掌墊放左側(cè)臉頰，右手掌著床面起到支撐作用，深吸氣伴隨屈曲右下肢至大小腿呈90°，而后呼氣復(fù)位，每次5組[11]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)腰椎功能。干預(yù)后第4周，選用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)[12]評(píng)估患者腰椎功能障礙程度，包括生活自理、站立、坐位、睡眠、社會(huì)生活等10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題共6個(gè)選項(xiàng)，分值為0～5分，總分為0～50分，功能障礙程度：輕度≤14分；中度15～25分；重度26～34分；完全障礙>34分。(2)疼痛程度。干預(yù)后第4周，選用數(shù)字疼痛評(píng)分表(NRS)對(duì)疼痛程度實(shí)施評(píng)價(jià)，將疼痛劃分為無(wú)痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)4級(jí)，分值越高，則疼痛越嚴(yán)重[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腰椎Oswestry功能障礙程度比較(表1)

表1 兩組患者腰椎Oswestry功能障礙程度比較(例)

2.2 兩組患者疼痛程度比較(表2)

表2 兩組患者疼痛程度比較(例)

3 討 論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[14]，腰腿痛住院患者中腰椎間盤突出癥占比達(dá)到了25%～40%，且L4～5、L5～S1段腰椎間盤突出占比達(dá)到了95%。因脊神經(jīng)根受壓，故多存在腰部疼痛、下肢麻木等癥狀，導(dǎo)致其生活自理能力下降。為促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，緩解腰部疼痛，除常規(guī)治療外，還需做好臨床護(hù)理工作。

本研究在腰椎間盤突出癥中應(yīng)用中醫(yī)取穴干預(yù)聯(lián)合Pilates運(yùn)動(dòng)操，根據(jù)疼痛情況取穴干預(yù)，并采取針灸推拿、耳穴壓豆、熏洗拔罐等措施，指導(dǎo)患者練習(xí)Pilates運(yùn)動(dòng)操。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者腰椎Oswestry功能障礙程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，本研究選取腎俞、大腸俞、環(huán)跳等穴位實(shí)施針灸，中醫(yī)認(rèn)為腰為腎之府，基于對(duì)腎俞及大腸俞的作用，能改善患處血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，而針刺環(huán)跳穴能促進(jìn)脈氣互通，有助于神經(jīng)生長(zhǎng)因子及細(xì)胞增殖，能加快腰椎功能恢復(fù)；護(hù)理人員基于按法、揉法及腰部斜板法對(duì)腰背部實(shí)施推拿，能疏通經(jīng)絡(luò)，可促進(jìn)氣血運(yùn)動(dòng)，有助于緩解患處血脈瘀滯[15]；護(hù)理人員針對(duì)實(shí)施熏蒸淋洗，基于藥、熱作用能祛除體內(nèi)濕寒，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于緩解肌肉痙攣；本研究指導(dǎo)患者練習(xí)Pilates運(yùn)動(dòng)操，能顯著改善核心肌群及周邊組織的血液循環(huán)狀態(tài)，可促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用，有助于增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。本研究觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，基于提插捻轉(zhuǎn)手法對(duì)后溪穴、懸鐘穴施針，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體氣血，有助于緩解疼痛癥狀；護(hù)理人員根據(jù)疼痛情況取穴并實(shí)施艾灸，借助熱力實(shí)現(xiàn)對(duì)穴位的有效作用，可祛風(fēng)散寒、活血化瘀，能顯著緩解腰椎腫痛感；實(shí)施中藥熏蒸淋洗，基于藥理、蒸汽作用肌膚，以舒筋活絡(luò)、祛邪扶正，有助于藥效深入臟腑直擊病灶，能有效緩解痹痛；開展循經(jīng)取穴拔罐，通過(guò)辨證取穴拔罐，能開泄腠理、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，有助于改善腰腿痛患者體內(nèi)外平衡，進(jìn)而緩解疼痛癥狀。

綜上所述，中醫(yī)取穴干預(yù)聯(lián)合Pilates運(yùn)動(dòng)操在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用，能緩解腰椎功能障礙及疼痛不適，值得臨床推廣應(yīng)用。