徐 姝 張彥紅 劉子菲 騰 旭

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院干二科，遼寧 沈陽 110002）

急性冠狀動脈綜合征在我國老年患者中屬于常見疾病，并且致死率較高，在診斷后應(yīng)采取積極的治療才能降低患者的病死率，提高預(yù)后效果[1]。抗血小板治療是急性冠狀動脈綜合征治療的基礎(chǔ)，相關(guān)臨床試驗顯示其具有較好的安全性和有效性。但不同個體對抗血小板藥物的接受程度不同，服用藥物后響應(yīng)存在差異，抗血小板藥物的特異性反應(yīng)狀態(tài)也被成為“高血小板反應(yīng)性”，屬于抗血小板藥物的特異狀態(tài)，其可增加血栓事件的發(fā)生率[2]。本次研究分析急性冠狀動脈綜合征患者驚醒PCI手術(shù)后在抗血小板藥物抵抗中的不同效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年5月至2019年5月沈陽醫(yī)學(xué)院復(fù)蘇第二醫(yī)院患者120例，患者入院后經(jīng)心電圖、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和臨床癥狀診斷為急性冠狀動脈綜合征[3]，在兩組患者給予GPIIb/IIIa受體阻滯劑治療7天后采取空腹靜脈血0.5 mL，利用PL血小板功能分析儀，加入磷酸腺苷為誘導(dǎo)劑，對樣本中的血小板數(shù)量進行測定，血小板最大聚集百分率（MAR%）超過55%為血小板抵抗組，反之為非抵抗組。非抵抗組患者60例，男性患者34例，女性患者26例，年齡在39～72歲，平均年齡54.5歲，低密度脂蛋白平均3.62 mmol/L，術(shù)前平均血小板聚集率39.6%，抵抗組患者60例，男性患者38例，女性患者22例，年齡在38～71歲，平均年齡56.3歲，低密度脂蛋白平均4.06 mmol/L，術(shù)前平均血小板聚集率40.5%。抵抗組和非抵抗組患者的基礎(chǔ)資料、實驗室指標比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）?；痦椖浚荷蜿柺行l(wèi)生和計劃生育委員會2017年委科研課題；沈陽醫(yī)學(xué)院課題，20181016（項目名稱：老年急性冠脈綜合征患者血小板高反應(yīng)性相關(guān)因素分析）

1.2 排除條件：術(shù)后存在出血傾向患者，合并有嚴重的肝腎及造血系統(tǒng)疾病或功能紊亂，血小板計數(shù)低于100×109/L，在治療1個月前未進行大型外科手術(shù)，入組前1個月未服用過低分子肝素、華法令、非甾體抗炎藥等影響血小板功能藥物，患者存在嚴重感染、肝腎功能損傷、惡性腫瘤等。

1.3 方法：在患者開展冠狀動脈介入（PIC）手術(shù)前6 h給予氯吡格雷300 mg，阿司匹林300 mg，初始劑量，次日改維持劑量阿司匹林100 mg，氯吡格雷75mg[4]?；颊咴谌朐汉?～3 d行冠狀動脈造影后根據(jù)情況置入藥物洗脫支架，術(shù)后給予阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg，維持治療1年。在服用氯吡格雷前和服用后采集靜脈血樣本，利用比濁法測定血小板聚集率，氯吡格雷抵抗定義為服用氯吡格雷后血小板聚集率比基線水平下降10%。

1.4 隨訪觀察：術(shù)后通過入院記錄對患者進行電話隨訪，記錄患者在術(shù)后12個月心血管不良事件發(fā)生情況，如支架內(nèi)血栓、再次血運重建、非致死心肌梗死、再次住院、死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)表示，進行獨立t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者術(shù)后1年的隨訪中，抵抗組的不良事件發(fā)生率、病死率、非致死心肌梗死率、再次血運重建率、支架內(nèi)血栓率、再次住院率等均高于非抵抗組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征屬于冠心病病的相關(guān)并發(fā)癥，其臨床發(fā)病率較高，并且致死率較高風(fēng)險大?？寡“逯委熗ㄟ^抑制血小板的黏附、釋放、聚集等過程，阻滯冠狀動脈內(nèi)壁血栓的形成，對于急性冠狀動脈綜合征的治療十分必要，能夠有效改善患者預(yù)后。氯吡格雷為抗血小板藥物，能夠直接抑制血小板表面結(jié)合，在臨床PCI術(shù)后抗血小板治療中應(yīng)用廣泛，并且臨床推薦治療時間為一年[5]。本次研究結(jié)果顯示，在患者術(shù)后1年的隨訪中，抵抗組的不良事件發(fā)生率、病死率、非致死心肌梗死率、再次血運重建率、支架內(nèi)血栓率、再次住院率等均高于非抵抗組（P＜0.05）。說明氯吡格雷抵抗患者在術(shù)后心血管事件的發(fā)生率與非抵抗患者比較明顯升高，并且心肌梗死和支架內(nèi)血栓率也升高，在術(shù)后應(yīng)對患者進行密切監(jiān)測，對氯吡格雷抵抗予以重視，必要時可更換藥物或改變劑量，減少藥物抵抗作用。綜上所述，對氯吡格雷抗血小板藥物抵抗臨床治療應(yīng)給予重視，應(yīng)避免藥物之間的相互作用，充分監(jiān)測評估藥物效果，減少藥物抵抗情況，利于患者預(yù)后。

表1 抵抗組和非抵抗組隨訪12個月心血管事件發(fā)生情況[n（%）]