趙陽 孫桂芝

心肌梗死(心梗)，是臨床上常見的心血管疾病，多發(fā)病于中老年人[1]。該病的病因包括不合理膳食、體力活動減少、生活節(jié)奏加快、吸煙、年齡等，特別是很多患者的基礎(chǔ)疾病比較多，心梗后心功能差、抵抗力下降、生理機(jī)能下降，面對心肌應(yīng)激時常常難以應(yīng)對，極易出現(xiàn)心理障礙[2，3]。很多患者在得知自己確診心梗時會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，可在臨床表現(xiàn)出來為言語上寡寡郁歡、治療不配合、對醫(yī)務(wù)人員做出的醫(yī)療行為持懷疑態(tài)度[4，5]。心理應(yīng)激反應(yīng)可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而使兒茶酚胺、醛固酮等激素排泄增加，導(dǎo)致機(jī)體脈搏呼吸加快、血壓升高、心排血量增加、外周血管阻力增高，從而加重心血管反應(yīng)，不利于患者的健康恢復(fù)[6-8]。心理護(hù)理是是一種跨學(xué)科、深化整體的、綜合的醫(yī)療護(hù)理模式，包括集體心理治療、個體心理治療等，對疏導(dǎo)患者心理，減輕精神癥狀有很好的作用[9]；其也能提高患者對治療的依從性，對康復(fù)具有重要意義[10，11]。本文具體探討了心理護(hù)理在心?；颊叩膽?yīng)用對疾病治療與轉(zhuǎn)歸的影響，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月到2018年8月在本院住院診治的心梗患者143例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～60歲；均為初次發(fā)作，病情允許參與研究者；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究；有基本的聽力、口語、閱讀能力；小學(xué)及以上文化程度，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；存在嚴(yán)重溝通障礙及檢查不配合者；精神病史或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；合并其他嚴(yán)重慢性疾患影響交流者。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為心理組80例與對照組63例。2組患者的性別比、梗死面積及年齡等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別梗死面積(%)性別(例,男/女)年齡(歲)受教育年限(年)體重指數(shù)(kg/m2)心理組(n=80)13.22±2.1945/3548.25±2.1713.33±3.3823.29±3.11對照組(n=63)12.87±1.4734/2948.30±2.2212.76±2.5623.11±2.93t(χ2)值0.6550.0740.0880.4560.187P值0.5620.7860.9640.8110.877

1.2 護(hù)理方法 對照組：給予常規(guī)護(hù)理，主要為健康宣教、合理指導(dǎo)患者飲食、依據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥等。心理組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，具體措施如下：(1)第一階段護(hù)理：入院開始階段，對患者實(shí)施“他人心理護(hù)理”干預(yù)，通過護(hù)士講座式與權(quán)威式教育方式，向患者傳授正確的行為方式及相關(guān)知識。注意做好監(jiān)控和督導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)患者不良心理情緒表現(xiàn)，馬上給予糾正，同時也可請患者家屬協(xié)助監(jiān)督。加強(qiáng)認(rèn)知教育，幫助患者制定計(jì)劃，使患者懂的可從多個角度來考慮一個問題，保持聯(lián)系以隨時為患者提供心理護(hù)理服務(wù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，教給患者放松訓(xùn)練、行為減緩的方法，耐心對待患者的提問，可用獎勵促使其建立恰當(dāng)?shù)男袨榕c心理方式。(2)第二階段護(hù)理：住院中期可以實(shí)施“自我心理護(hù)理”與“他人心理護(hù)理”的護(hù)理方式，患者掌握了行為糾正方法及正確認(rèn)知的前提下，逐步降低護(hù)士在患者行為及心理糾正中的主導(dǎo)地位，培養(yǎng)患者自覺的心理與行為控制意識。隨時對病患的認(rèn)知-行為變化進(jìn)行評價，護(hù)士是幫助病患恢復(fù)健康的主要人員，需要鼓勵病患自我約束、控制好自己的行為與情緒，從而為病患提供有關(guān)健康的知識與信息。(3)第三階段護(hù)理：住院后期主要實(shí)施“自我心理護(hù)理”，對病患逐一分類分檔，定期將同類型病患組織在一起進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流，讓患者自我積極主動的執(zhí)行既定的心理護(hù)理計(jì)劃，繼續(xù)實(shí)施心理減緩措施。

2組護(hù)理觀察時間為1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在護(hù)理前后采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評分，中間分值為40分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮與抑郁情緒越嚴(yán)重。(2)在護(hù)理前后采用疾病不確定感量表(MUIS-A)進(jìn)行評定，包括4個維度33個條目，每個條目采用Likert5 級評分法，量表總分最高為165分，最低分為33分，分?jǐn)?shù)越高，疾病不確認(rèn)感越強(qiáng)烈。(3)在護(hù)理后采用癥狀自評量表(SCL-90)評定患者的生活質(zhì)量，包括人際關(guān)系敏感、軀體化及敵對等諸多維度，分?jǐn)?shù)越高，每個維度為0～4分評分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。(4)隨訪調(diào)查6個月，記錄2組患者心力衰竭、再發(fā)心梗、惡性心律失常、心源性死亡等主要心臟不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 焦慮與抑郁評分比較 護(hù)理后2組的焦慮與抑郁評分都低于護(hù)理前(P<0.05)，心理組評分也顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較 分，

2.2 疾病不確定感評分比較 護(hù)理后2組的疾病不確認(rèn)感評分低于護(hù)理前(P<0.05)，心理組也顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理后心理組的軀體化、人際關(guān)系敏感、精神病性、強(qiáng)迫、敵對、恐怖、偏執(zhí)等生活質(zhì)量評分都顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 主要心臟不良事件發(fā)生情況比較 隨訪6個月，心理組的心力衰竭、再發(fā)心梗、惡性心律失常、心源性死亡等主要心臟不良事件發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組的19.0%(P<0.05)。見表5。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的增長及不合理膳食、生活節(jié)奏加快，我國人群中心梗的發(fā)病率顯著提升。其發(fā)病主因?yàn)楣跔顒用}持續(xù)性缺血和缺氧，進(jìn)而引發(fā)心肌壞死，患者可感受到胸骨持續(xù)劇痛[12]。有研究顯示，80%以上的心?；颊呖沙霈F(xiàn)焦慮、抑郁為主的心理異常，主要表現(xiàn)為少言寡語、不愿與人交流、沮喪、哭泣等[13]。特別是心理異?？墒菇桓猩窠?jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，增加腺苷酸環(huán)化酶的活性，引起血中兒茶酚胺濃度升高，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)離子內(nèi)流增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)病情進(jìn)一步惡化[14]。

表3 2組護(hù)理前后疾病不確定感評分比較 分，

表4 2組護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較 分，

表5 2組隨訪主要心臟不良事件發(fā)生情況比較 例

心理護(hù)理要求為患者提供舒適的環(huán)境，促進(jìn)改善患者心情。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的診斷和評估等，促使心理護(hù)理各項(xiàng)工作更加標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)理管理科學(xué)化[15]。在具體護(hù)理操作中，護(hù)理前篩查所有患者的心理狀況，具有針對性的對不同患者實(shí)施心理護(hù)理策略；并且需要進(jìn)行動態(tài)性評估，護(hù)理時及時進(jìn)行調(diào)整，對患者進(jìn)行更好的治療[16]。本研究顯示護(hù)理后2組的焦慮與抑郁評分都低于護(hù)理前(P<0.05)，心理組評分也顯著低于對照組(P<0.05)；護(hù)理后心理組的軀體化、人際關(guān)系敏感、精神病性、強(qiáng)迫、敵對、恐怖、偏執(zhí)等生活質(zhì)量評分都顯著低于對照組(P<0.05)，表明心理護(hù)理能緩解緩解的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量。同時在護(hù)理中，當(dāng)患者出現(xiàn)某一方面的心理異常，要注意分析其原因，有針對性調(diào)整心理護(hù)理策略。要讓患者認(rèn)知自我護(hù)理等方面不足，提高患者對治療的依從性[17]。

心梗是一種身心疾病，發(fā)病過程具有一定的突然性，對患者心理具有較大的打擊，臨床癥狀主要包括了焦急、恐懼等，失去家庭社會支持幫助、喪失工作生活能力等則可能增加患者的疾病不確定感[18]。隨著護(hù)理的進(jìn)行，患者的疾病不確定感不斷降低，但是長期發(fā)病與反復(fù)治療也可能使得患者的不確定感升高。本研究顯示護(hù)理后2組的疾病不確認(rèn)感評分低于護(hù)理前(P<0.05)，心理組也顯著低于對照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，心理護(hù)理能讓患者自身尋求康復(fù)的信念，也調(diào)動患者作為家庭或集體成員的責(zé)任感，藉此可提升患者改變行為的動機(jī)，使其認(rèn)識到自身健康并非一個人的問題，從而穩(wěn)定患者的情緒，消除不必要的顧慮和擔(dān)心，從而降低疾病不確認(rèn)感[19]。

心梗患者的不良心理情緒可引起交感神經(jīng)興奮，加重心肌缺血缺氧，引起心率加快、血壓升高。特別是猝死的另一關(guān)鍵誘發(fā)因素為抑郁心境，嚴(yán)重的抑郁心理也能導(dǎo)致病患猝死，絕大多數(shù)情況下保持良好心情的病患比抑郁病患的病死率低。為此護(hù)理人員應(yīng)注意心理因素對病患的危害，結(jié)合病患的實(shí)際病情制定針對性的心理護(hù)理方案，以增強(qiáng)治療效果，改善預(yù)后。本研究顯示隨訪6個月，心理組的心力衰竭、再發(fā)心梗、惡性心律失常、心源性死亡等主要心臟不良事件發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組的19.0%(P<0.05)。主要在于心理護(hù)理僅使得護(hù)理工作更加系統(tǒng)和完善，而且加強(qiáng)了護(hù)患雙方溝通和互動，提高了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，從而促進(jìn)改善患者的預(yù)后。本研究也有一定的局限性，樣本量偏小，未按照隨機(jī)化分組方法進(jìn)行研究對象的分組，具體的心理護(hù)理措施也有待細(xì)化。