葛友娥

（莊河市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116400）

婦科腹腔鏡手術(shù)是臨床治療婦科生殖系統(tǒng)疾病的常見方式，具有創(chuàng)傷小、出血量少、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。通常在全麻下完成手術(shù)，但是建立氣腹后會對患者的循環(huán)功能和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用，引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，對于順利完成手術(shù)和預(yù)后康復(fù)造成不利影響[1]。右美托咪是一種臨床上常用麻醉藥品，采用不同的給藥方式會對麻醉效果產(chǎn)生不同的影響[2]。本次研究著重針對右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行觀察分析，報道如下。

表1 兩組各時間點(diǎn)HR、MAP比（±s）

表1 兩組各時間點(diǎn)HR、MAP比（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取本院2018年3月至2019年3月收治的行婦科腹腔鏡手術(shù)患者94例作為本次研究的對象，按照麻醉給藥方法分為兩組，對照組47例患者年齡23～53歲，平均年齡（45.4±4.3）歲；體質(zhì)量52～74 kg，平均體質(zhì)量（60.5±5.7）kg。觀察組47例患者年齡22～54歲，平均年齡（45.5±4.5）歲；體質(zhì)量51～75 kg，平均體質(zhì)量（60.7±5.8）kg。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者術(shù)前均禁食、禁飲并停用藥物，麻醉誘導(dǎo)均采用靜脈注射丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴胺6 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg、舒芬太尼2 μg/kg等藥物。佩戴面罩通氣5 min后行氣管內(nèi)插管，妥善固定氣管導(dǎo)管并與呼吸機(jī)行連接行機(jī)械通氣。根據(jù)體質(zhì)量調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，設(shè)定潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率為12次/分，吸呼比為1∶2，吸入氧氣濃度50%，監(jiān)測并維持呼吸末二氧化碳分壓為35～45 mm Hg。對照組采用右美托咪定持續(xù)泵藥，氣管插管完成后以0.4 μg/（kg·h）的輸注速度持續(xù)靜脈泵注右美托咪定，至手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵注。觀察組采用右美托咪定單次靜脈注射麻醉，在手術(shù)結(jié)束前30 min將0.5 μg/kg右美托咪定與生理鹽水稀釋后單次靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)[3-5]：①不同時刻的心率（HR）、平均動脈壓（MAP），其中T0：為建立氣腹前；T1：氣腹壓力達(dá)到10 mm Hg后；T2：建立氣腹5 min后；T3：建立氣腹20 min后。②拔管時間、麻醉恢復(fù)時間和定向力恢復(fù)時間等相關(guān)指標(biāo)。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)采用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料和計數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在T0時刻的HR、MAP無明顯差異（P＞0.05），觀察組在T1、T2、T3各時刻均明顯低于對照組（P＜0.05），統(tǒng)計結(jié)果詳見表1。

2.2 觀察組的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），統(tǒng)計結(jié)果詳見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（min，±s）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（min，±s）

2.3 觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率8.51%（4/47）明顯低于對照組25.53%（12/47）（χ2=4.821，P＜0.05）。

3 討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)是臨床治療于卵巢囊腫或子宮肌瘤等婦科疾病的常用微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效切除處理卵巢或子宮等生殖器官的相關(guān)病變組織，同時還可以在輸卵管手術(shù)或?qū)Σ辉邪Y等疾病的病因探查中發(fā)揮顯著作用。因其所具有的瘢痕小、切口小、并發(fā)癥少、損傷性小和術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢在臨床上得到廣泛應(yīng)用，能夠最大限度保護(hù)卵巢生育能力，充分滿足女性心理和生理上的需求[6]。由于在手術(shù)過程中，需要建立二氧化碳?xì)飧梗瑫鸹颊叱霈F(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，引起血流動力學(xué)的改變，可能會導(dǎo)致心動過緩、心動過速、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸衰竭，影響到手術(shù)的順利進(jìn)行和患者預(yù)后康復(fù)。因此，該手術(shù)對于麻醉效果的要求相對比較嚴(yán)格，需要在麻醉過程確保誘導(dǎo)快速，在手術(shù)過程中確保具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的麻醉效果，同時有效維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性具有相對較高的要求[7]。右美托咪定是臨床上較為常用的麻醉藥品，屬于一種新型、高選擇性的α2腎上腺素類受體激動藥物。其藥理作用為通過刺激各個器官、外周血管與神經(jīng)中樞的α2腎上腺素能受體，阻斷去甲腎上腺素的釋放能力，阻礙神經(jīng)元疼痛信號的傳導(dǎo)，中斷痛覺信號的傳輸。同時通過抑制交感神經(jīng)的興奮程度，降低其活性促使血壓和心率降低，發(fā)揮鎮(zhèn)靜及緩解應(yīng)激反應(yīng)的作用。臨床上主要采用單次靜脈注射與持續(xù)靜脈泵注右美托咪定兩種給藥方式，目前臨床上尚無統(tǒng)一、明確的標(biāo)準(zhǔn)和要求。但是相關(guān)研究成果顯示，不同的給藥方式對于麻醉效果存在不同的影響作用[8]。本次研究采用觀察對比的方式對上述兩種給藥方式所產(chǎn)生的麻醉效果進(jìn)行分析，觀察組在T1、T2、T3各時刻均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組的拔管時間、麻醉恢復(fù)時間和定向力恢復(fù)時間等各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.51%，明顯低于對照組的25.53%（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果存在明顯差異，采用單次靜脈注射右美托咪定方式能夠更加有效地縮短拔管時間、麻醉恢復(fù)時間和定向力恢復(fù)時間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，其綜合效果要明顯優(yōu)于持續(xù)靜脈泵注右美托咪定。