生麗婷

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

近些年隨著人民生活水平的提高，生活壓力也不斷增大，導致精神類疾病頻發(fā)，精神分裂癥就是其中之一。其初次發(fā)病年齡多在15～35歲，起病緩慢或亞急性，具體發(fā)病機制尚不明確，可能與遺傳、神經(jīng)發(fā)育、神經(jīng)生化及心理因素等有關(guān)。目前對這類疾病的治療多采用藥物控制的方案，氨磺必利和利培酮對精神類疾病有很好的療效，本研究采用對比的方法比較了氨磺必利和利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以錦州市康寧醫(yī)院精神科2016年5月至2018年5月收治的90例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組45例，男24例，女21例，年齡18～45歲，平均年齡27.2歲，病程2個半月～3年，平均病程1年半；對照組45例，男23例，女22例，年齡20～37歲，平均年齡24.1歲，病程1個月～3年半，平均病程2年零3個月。納入標準：①確診精神分裂癥患者；②無嚴重的消化系統(tǒng)疾??；③對本研究知情并簽署同意書。排除標準：①嚴重心臟病和（或）肝腎功能異常患者；②妊娠或哺乳期婦女；③對氨磺必利或利培酮過敏者。

1.2 研究方法：觀察組服用氨磺必利（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20113231），200～1200 mg/d，服用3個療程，1個療程為26 d；對照組服用利培酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010309），2～6 mg/d，服用3個療程，1個療程為26 d。記錄并觀察兩組患者出現(xiàn)不良反應的例數(shù)以及臨床癥狀改善情況。在治療前兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等一般指標上無明顯差別（P＞0.05），對本研究影響甚微，可忽略不計。

1.3 觀察指標及判定標準。①臨床顯效：陽性和陰性精神病性癥狀明顯改善，與正常時無明顯差別（PANSS評分下降≥30%）；②臨床有效：陽性和（或）陰性精神病性癥狀有所改善，但仍有殘存（PANSS評分下降≥25%）；③臨床無效：臨床癥狀沒有改善甚至加重（PANSS評分下降≤25%）；④總有效率：為臨床顯效+有效。對比兩組治療前后PANSS評分，其主要評定精神分裂癥的陽性和陰性癥狀。記錄兩組在治療過程中出現(xiàn)的不良反應。統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PANSS評分變化與比較：治療前兩組在陽性和陰性癥狀量表上評分無明顯差別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組在陽性和陰性癥狀量表上評分有明顯差別，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評分變化與比較（±s，分）

表1 兩組治療前后PANSS評分變化與比較（±s，分）

注：#表示與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義；*表示與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義

2.2 兩組治療過程中不良反應發(fā)生情況比較：觀察組出現(xiàn)血漿泌乳素水平上升2例、出現(xiàn)錐體外系癥狀者2例、體質(zhì)量增加超過4 kg 1例、血壓上升1例，不良反應發(fā)生率約為2.13%；對照組出現(xiàn)血漿泌乳素水平上升6例、出現(xiàn)錐體外系癥狀者7例、體質(zhì)量上升超過4 kg 12例、直立性低血壓2例、血壓上升1例，不良反應發(fā)生率約為9.56%。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組均沒有重大不良反應事件發(fā)生，如癲癇、藥物中毒甚至休克等。

2.3 其他：觀察組顯效和有效患者43例，總有效率為95.56%:；對照組顯效和有效人數(shù)36例，總有效率為80.00%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，兩組患者在治療前后在體質(zhì)量、飲食情況上無明顯差別（P＞0.05）。

3 討 論

精神分裂癥是一種嚴重的精神類疾病，在早期的臨床表現(xiàn)常常缺乏特異性，因此首次來院就診患者的實際病程一般較長，監(jiān)護人多在患者出現(xiàn)明顯沖動行為或嚴重影響社會功能時才將其送診。此類患者發(fā)病時具有強烈的感情支配，多有暴力傾向，而且發(fā)病過后對之前所做印象不深或毫無印象，已嚴重影響患者的日常生活和身心健康[1-2]。根據(jù)現(xiàn)有的研究，其發(fā)病與生物因素和社會心理學因素有很大的關(guān)系，但確切機制尚不明確。

氨磺必利作為一種近幾年的新興藥物，是一種抗精神病藥物，屬苯甲酰胺類藥物，可選擇性拮抗多巴胺受體。在應用劑量大時，可阻斷突觸后DA受體，該受體位于邊緣系統(tǒng)中部，被阻斷后可使其結(jié)合位點減少，減少精神分裂癥陽性癥狀的發(fā)生；應用劑量小時，可以對位于突觸前的受體（D2和D3受體）產(chǎn)生優(yōu)先阻斷的作用，導致負反饋效應降低，使額葉和邊緣系統(tǒng)釋放DA增加，可明顯改善精神分裂癥陰性癥狀。利培酮作為一種上市時間較長，療效較好的抗精神病藥物，其作用機制較明確，主要與其對多巴胺受體的高親和力有關(guān)[3]。

本研究通過將90例精神分裂癥患者隨機分為觀察組和對照組的方法比較了氨磺必利和利培酮的療效和安全性。觀察組總有效率（95.56%）明顯高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明觀察組療效明顯高于對照組。觀察組不良反應發(fā)生率（2.13%）明顯低于對照組（9.56%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明觀察組藥物安全性明顯高于對照組。這與之前的幾項研究[4-5]相吻合。

綜上所述，氨磺必利治療首發(fā)精神分裂癥的療效明顯優(yōu)于利培酮，且不良反應發(fā)生率較低，安全性高，值得在臨床上大力推廣。