劉 裕

（遼寧莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

當前，胃癌根治術是治療胃癌患者的首選方案，但該術式的創(chuàng)傷性大，術后多伴有劇烈疼痛，加之患者心理負擔重，可致其下床活動時間延后，進而影響了胃腸功能的康復進程。如果患者術后胃腸功能無法及時恢復，會誘發(fā)多種胃腸道不適反應，繼而影響術后機體康復。對此，針對胃癌根治術患者的術后康復護理問題歷來受到醫(yī)護人員的普遍關注。此文擇取本院接診并行胃癌根治術治療的54例患者為對象，旨在研討對這些患者實施術后綜合護理干預對其胃腸功能康復的促進作用，報道詳述如下。

1 對象與方法

1.1 對象：擇取2017年1月至2019年10月本院接診并行胃癌根治術治療的54例患者為對象，全部患者符合胃癌的有關診斷標準；且經胃鏡和病理學活檢確診；不包括凝血功能障礙者，均具備胃癌根治術的臨床指征；年齡37～76歲，平均（56.2±7.24）歲；病灶分布情況：21例胃竇，17例胃體，11例賁門，5例胃底；依據術后護理方法的不同將上述患者納入干預組、普通組，各組27例，兩組病例在各項基線資料上并沒有顯著差異（P＞0.05）；兩組患者及家屬知曉該項研究內容，且簽訂了相應的知情同意書，該研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法：兩組患者都施予胃癌根治術治療，術畢后，普通組患者實施常規(guī)護理，方法為：術后對患者予以禁食、補液等常規(guī)措施，減少其胃腸壓力；進行有效鎮(zhèn)痛干預；輔助排痰及深呼吸；定時協(xié)助患者翻身；術后第2天引導患者做一些簡單四肢活動，每次約10分鐘，每間隔2 h活動1次；術后第3天引導患者自主翻身，以及保持坐立位；按照患者恢復狀況逐步指導其下床活動。

干預組在常規(guī)護理的前提下開展綜合護理干預，方法為：①強化術后鎮(zhèn)痛干預。胃癌根治術后，對患者進行疼痛知識宣教，讓其掌握術后疼痛的相關知識，并可以正確看待疼痛，盡量保持平穩(wěn)心態(tài)來面對這種生理反應，進而減輕緊張、不安等負性心理；對疼痛較敏感的患者需予以適當心理安慰和積極疏導，并指導患者進行自我心理調節(jié)，通過看書、聽輕音樂、看電視等方式轉移對疾病、疼痛的關注度；另外，教會患者自我放松的有效方法，采取繃緊、放松主要肌群的方式讓身體肌肉與神經得到逐步放松，以減弱患者對疼痛的感知力，護士還可以按摩患者疼痛部位周圍皮膚，或施予局部熱敷，以緩解其疼痛感，促進睡眠。同時，按照患者的個人病情選擇其舒適體位，合理利用保護用具，對接受PCA治療者需教會其正確使用PCA，以實現(xiàn)超前鎮(zhèn)痛；對未接受PCA治療者，應遵醫(yī)囑對其予以鎮(zhèn)痛藥物。②術后飲食干預。針對納入加速康復手術式患者，術后8～12 h，向患者予以緩瀉劑，促進其排氣和排便；待麻醉清醒后6 h可少量飲水，術后24 h予以100mL的流質飲食，每日進食5次。針對未納入加速康復手術式患者，要等待腸蠕動恢復、肛門排氣及胃管拔出之后，再予以少量飲水，術后24 h予以100mL的流質飲食，每日進食5次；術后第3日患者可進食稀飯、米湯、面條等半流質食物，150克/次，每日進食5次，還可進食適量的蘿卜湯、冬瓜湯等，以達到促排尿效果?；颊咝邪肓髻|飲食期間，停止靜脈輸注氨基酸及脂肪乳劑，術后第5日停用所有靜脈補液。③術后早期康復鍛煉。手術后24 h，護士引導患者進行深呼吸及小幅度擴胸活動，并幫助其翻身；采用空心掌對患者進行拍背，讓淤積于體內的痰液盡快排出；手術后25～48 h，輔助患者開展間斷性旋轉肩關節(jié)、握拳、抬臂、屈-伸肘關節(jié)等上肢鍛煉，同時進行抬臀、屈伸膝關節(jié)、髖關節(jié)外展和內收、踝泵運動等下肢鍛煉；手術后49～72 h，協(xié)助患者行床上坐位、自主翻身及扶床行走等活動，且開展簡單的日常自理活動，比如穿衣、洗漱等，鼓勵患者多按摩其腹部，幫助胃腸功能康復。

表1 兩組患者術后疼痛評分和胃腸功能恢復指標情況（±s）

表1 兩組患者術后疼痛評分和胃腸功能恢復指標情況（±s）

1.3 評價指標：術后2 d，使用VAS（視覺模擬評分法）評估兩組患者術后疼痛程度，總分10分，評分越高代表疼痛越劇烈[1]；同時統(tǒng)計兩組患者術后肛門排氣時間、排便時間、開始進食時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間等各項胃腸功能恢復指標。

1.4 數(shù)據分析：運用SPSS22.0軟件對該研究中的所有數(shù)據開展分類計學處理，計量數(shù)據以（±s）來表示，數(shù)據之間比較時通過t檢測，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計學意義）即表示為P＜0.05。

2 結果

與普通組患者的情況相較，干預組患者術后疼痛評分顯著更低，術后肛門排氣時間、排便時間、開始進食時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間都顯著更短（P＜0.05），見表1。

3 討 論

促進胃癌根治術患者術后胃腸功能恢復與緩解其術后疼痛是臨床護理的關鍵環(huán)節(jié)。該研究結果指出：與普通組患者的情況相較，干預組患者術后疼痛評分顯著更低，術后肛門排氣時間、排便時間、開始進食時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間都顯著更短（P＜0.05）。可見，對胃癌根治術患者實施術后綜合護理干預能加快其胃腸功能恢復速度。在術后綜合護理干預的實踐工作中，通過疼痛宣教和鎮(zhèn)痛干預，可讓患者更好地了解自身情況，同時消除各種不良情緒，進而增強對醫(yī)護人員的依從性；通過放松訓練、轉移注意力、按摩和熱敷等方法，可減少患者對疼痛感的關注度，進而減輕術后疼痛程度。除此之外，護士對患者進行術后飲食干預，指導其科學飲食，同時早期開展康復鍛煉，以防止腹脹、加快切口愈合；并且，康復鍛煉能加速患者機體新陳代謝，使營養(yǎng)物質得以更好地吸收，并改善全身血液循環(huán)，以此增強機體抵抗力，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，使患者身體更快恢復健康[2]。

綜上，對行胃癌根治術的患者實施術后綜合護理干預，能減輕其疼痛程度，同時有助于胃腸功能康復，效果確切。