鄒勇

(進(jìn)賢縣人民醫(yī)院，江西 南昌 331700)

學(xué)檢驗(yàn)是疾病診斷和治療的重要依據(jù)，其結(jié)果將直接影響醫(yī)生對疾病的診斷和治療。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主要包括血液檢查、尿液檢查等項(xiàng)目，是一個(gè)極為復(fù)雜的過程，在檢驗(yàn)過程中，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤的因素也較為廣泛，包括儀器設(shè)備、人員操作等主觀或客觀因素。因此，尋求一種有效的方法來提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，是目前檢驗(yàn)科人員工作的重中之重[1]。近年來，國內(nèi)有學(xué)者提出將PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中，但未得到廣泛的應(yīng)用[2]。本研究對比使用PDCA循環(huán)前后標(biāo)本檢驗(yàn)的不合格率，旨在觀察PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年2月我院未實(shí)施PDCA循環(huán)管理前所獲得的檢驗(yàn)標(biāo)本1 258 例為對照組，其中包括門診患者392 例，住院患者407 例，健康體檢者459 例；男663 例，女595 例。選取2015年3月—2017年3月實(shí)施PDCA循環(huán)管理后所獲得的檢驗(yàn)標(biāo)本1 265 例為觀察組，其中包括門診患者389 例，住院患者413 例，健康體檢者463 例；男669 例，女596 例。兩組檢驗(yàn)樣本一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理法。觀察組采用PDCA循環(huán)管理[3]。具體方法如下。第一，制訂計(jì)劃(Plan)：循環(huán)管理可借助于技術(shù)管理和數(shù)據(jù)采集來提升臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制效果，對患者在檢驗(yàn)過程中的具體實(shí)施措施進(jìn)行合理明確的安排。為控制標(biāo)本質(zhì)量，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)的項(xiàng)目和內(nèi)容制訂詳細(xì)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，并且準(zhǔn)確安排檢驗(yàn)人員及標(biāo)本采集人員的分工，明確工作人員的崗位職責(zé)，實(shí)行責(zé)任落實(shí)制，每個(gè)檢驗(yàn)員及標(biāo)本采集人員都需認(rèn)真遵守相關(guān)規(guī)定，履行自身工作職責(zé)，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。第二，落實(shí)計(jì)劃(Do)：臨床檢驗(yàn)的實(shí)施階段會(huì)直接影響到患者檢查結(jié)果和診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。在檢驗(yàn)過程中，檢驗(yàn)人員需要根據(jù)不同檢驗(yàn)的具體要求進(jìn)行檢驗(yàn)前質(zhì)量控制。對醫(yī)院的檢驗(yàn)表及相關(guān)文件進(jìn)行細(xì)化、規(guī)范化，做到重要資料一目了然；在標(biāo)本采集過程中，根據(jù)患者檢查項(xiàng)目及疾病的不同，劃分不同時(shí)間段進(jìn)行采集，在檢驗(yàn)容器上須清晰明白地標(biāo)注患者的基本信息及臨床資料，如姓名、性別、病歷號(hào)、科室及采集時(shí)間等，當(dāng)遇到需要采集尿液的患者時(shí)，告知其采集中段尿，如遇女性患者采集尿液時(shí)，應(yīng)告知其盡量避免采集經(jīng)血或陰道分泌物；標(biāo)本采集后，切勿耽擱時(shí)間，需在2 h內(nèi)送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，因其他原因造成標(biāo)本送達(dá)時(shí)間延遲時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本按規(guī)定放在低溫處保存，并盡快將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科；標(biāo)本送達(dá)至檢驗(yàn)科后，檢驗(yàn)科工作人員需核對檢驗(yàn)申請單與送達(dá)的血液、尿液標(biāo)本是否一致，如出現(xiàn)容器外表面模糊不清或兩者資料不統(tǒng)一時(shí)，應(yīng)退回至臨床科室，并進(jìn)行第二次取樣采集。

注意事項(xiàng)：在進(jìn)行血清化驗(yàn)時(shí)需確保95%在2 s范圍內(nèi)避免出現(xiàn)“失控”，失控標(biāo)準(zhǔn)是20 次有2 次結(jié)果落在2 s范圍外。在化學(xué)檢驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)室的工作質(zhì)量主要通過變異指數(shù)，分析了解該科室的最佳變異條件后可將測定最佳條件下的變異系數(shù)(OCV)作為常規(guī)工作的變異并計(jì)算出數(shù)值的x，s以及變異系數(shù)(CV)，通過制作x-s質(zhì)控圖來進(jìn)一步良好實(shí)施檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量控制措施，測定數(shù)值如出現(xiàn)5 次逐漸增加或者逐漸降低的情況則表示試劑變質(zhì)，需要進(jìn)行二次測定。檢驗(yàn)完成后需進(jìn)一步核實(shí)相關(guān)樣本信息，嚴(yán)格按照我院制訂的審核簽發(fā)制度，在生成檢驗(yàn)報(bào)告后由審核檢驗(yàn)師進(jìn)行核對，確保無誤后簽發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告。第三，檢查(Check)：根據(jù)檢驗(yàn)過程中的檢驗(yàn)記錄和相關(guān)規(guī)章制度來檢查PDCA循環(huán)在實(shí)施過程中存在的問題，并依據(jù)各環(huán)節(jié)的工作情況評(píng)價(jià)檢驗(yàn)人員及標(biāo)本采集人員工作質(zhì)量，對檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不一致的情況進(jìn)行跟蹤，及時(shí)總結(jié)檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)的問題。第四，改進(jìn)(Action)：對于本次循環(huán)成功的結(jié)果要肯定其意義，并進(jìn)行適當(dāng)推廣；對于本次循環(huán)未解決的問題，需將其作為下個(gè)循環(huán)的重點(diǎn)對象進(jìn)行研究，不斷改進(jìn)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制，并根據(jù)醫(yī)院的具體情況及時(shí)調(diào)整實(shí)施方案。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較本院檢驗(yàn)科在未應(yīng)用PDCA循環(huán)管理時(shí)以及實(shí)施PDCA循環(huán)管理后所獲得的門診患者標(biāo)本、住院患者標(biāo)本、健康體檢者標(biāo)本的不合格率；對兩組不合格標(biāo)本進(jìn)行分析。檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：標(biāo)本與檢驗(yàn)項(xiàng)目不符；標(biāo)本存在明顯污染；標(biāo)本采集量過少；標(biāo)本送達(dá)時(shí)間已明顯超過醫(yī)院規(guī)定時(shí)限；全血標(biāo)本送達(dá)時(shí)血液已凝固；標(biāo)本中添加了不適當(dāng)?shù)目鼓齽?；?biāo)本不純，如尿液標(biāo)本中混有糞便等；送檢24 h內(nèi)尿液標(biāo)本中未加防腐劑或加入了不適當(dāng)?shù)姆栏瘎粯?biāo)本容器上無標(biāo)簽或標(biāo)簽上字體模糊；標(biāo)本容器破損；標(biāo)本溶血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組門診患者、住院患者、健康體檢者標(biāo)本不合格率比較

觀察組標(biāo)本不合格率均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組標(biāo)本不合格率比較 %

2.2 兩組不合格標(biāo)本分析

觀察組標(biāo)本污染及條碼無法識(shí)別標(biāo)本數(shù)少于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組不合格標(biāo)本分析 例(%)

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，疾病的種類越來越多，對于醫(yī)療檢驗(yàn)的要求也越來越高。醫(yī)生的臨床診斷主要取決于患者的臨床表現(xiàn)以及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，如果在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中出現(xiàn)誤差，將直接影響醫(yī)生對疾病的判斷，造成誤診，延誤患者的最佳治療時(shí)間[5]。因此，加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制是降低漏診率的重要內(nèi)容。PDCA循環(huán)是20世紀(jì)20年代由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士提出的，由戴明采納并宣傳，所以又稱戴明環(huán)，主要應(yīng)用于全面質(zhì)量管理[6]。PDCA是英文字母的縮寫，P是Plan(策劃)，包括醫(yī)療檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的確定以及具體操作方法的制訂；D是Do(實(shí)施)，就是執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中目標(biāo)的內(nèi)容；C是Check(檢查)，就是對執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，判斷結(jié)果正確與錯(cuò)誤之分，明確執(zhí)行的效果，并找出問題所在；A是Action(改進(jìn))，對檢查的結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的處理，對成功的結(jié)果要肯定其意義，并進(jìn)行適當(dāng)推廣，失敗的地方要加以分析和總結(jié)，以免重現(xiàn)；對于本循環(huán)未能解決的問題應(yīng)在下個(gè)循環(huán)中得到重視，直至解決[7-9]。在PDCA循環(huán)中，保證檢驗(yàn)試管標(biāo)簽的清晰度和完整度，并注明標(biāo)本所屬患者的姓名、病歷號(hào)、采集時(shí)間等詳細(xì)信息，以減少試管條碼不清晰的現(xiàn)象[10]。在尿液檢驗(yàn)中先對患者的尿道口進(jìn)行消毒和清理，采集中段尿液；女性進(jìn)行尿液標(biāo)本采集時(shí)，盡量避免女性經(jīng)血或陰道分泌物對標(biāo)本的污染，從而進(jìn)一步的提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[4]。有研究指出，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中采用PDCA循環(huán)能夠減少標(biāo)本污染及條碼無法識(shí)別等現(xiàn)象的發(fā)生[11]。本研究中，觀察組標(biāo)本污染及條碼無法識(shí)別標(biāo)本數(shù)少于對照組(P<0.05)，說明PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，能減少標(biāo)本污染及條碼無法識(shí)別標(biāo)本的發(fā)生，與上述研究一致。

在臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)，必須具有整體性、全局觀，在整個(gè)檢驗(yàn)過程中開展整體性安排，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的差異制訂詳細(xì)的檢驗(yàn)質(zhì)量控制要求，對相關(guān)檢驗(yàn)工作人員進(jìn)行明確的劃分，將責(zé)任具體落實(shí)到采集人員和檢驗(yàn)人員中，進(jìn)而提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，降低檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格率[12-13]。楊建波等[14]指出，在臨床檢驗(yàn)中采用PDCA循環(huán)，能夠降低檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格率。本研究中，觀察組門診患者、住院患者、健康體檢者標(biāo)本不合格率均低于對照組(P<0.05)，說明PDCA循環(huán)能夠降低檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格率，與上述研究一致。

綜上所述，PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理中，不僅可有效提高工作質(zhì)量，還能降低檢驗(yàn)科標(biāo)本的不合格率，使臨床檢驗(yàn)更加科學(xué)化、規(guī)范化。