王艷琴，鄭惠心，鄒雪

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003)

臨床上輸血是搶救大量出血患者的主要手段，尤其是行骨科手術(shù)的患者，因術(shù)中出血量較多，故圍術(shù)期給予輸血顯得尤為重要，可有效保證手術(shù)的順利進行[1]。但輸血時可經(jīng)血液傳播某些疾病，出現(xiàn)輸血相關(guān)性感染，且輸入過多的庫存血還會導(dǎo)致輸血相關(guān)性損傷。因此，骨科手術(shù)中在恰當(dāng)?shù)臅r機給予輸血具有重要作用。既往臨床多采用開放性輸血的方式，可有效保證患者輸血量，但易造成血液資源浪費的現(xiàn)象，且開放性輸血易增加輸血相關(guān)感染的風(fēng)險，增加輸血相關(guān)性損傷概率[2-3]。因此，適時輸血對保證手術(shù)開展、減少血液資源浪費、降低血液疾病傳播具有重要作用。本研究對比開放性輸血與限制性輸血在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果，旨在探討對患者預(yù)后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2018年12月在我院接受骨科手術(shù)的患者80 例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40 例。觀察組男22 例，女18 例，年齡(60.38±2.84) 歲，體質(zhì)量(59.36±2.77) kg；合并高血壓34 例，冠心病20 例，慢性肺部疾病13 例；手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)29 例，脊柱手術(shù)11 例。對照組男24 例，女16 例，年齡(61.02±2.13) 歲，體質(zhì)量(60.03±2.14) kg；合并高血壓35 例，冠心病21 例，慢性肺部疾病14 例；手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27 例，脊柱手術(shù)13 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：圍術(shù)期紅細胞蛋白含量<100 g/L；術(shù)前3 個月不存在輸血行為；自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液疾??；心肺功能代償存在異常；有輸血史者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前均給予全面檢查，確定無任何手術(shù)禁忌證方可實施手術(shù)治療。術(shù)中給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測出血量及紅細胞蛋白含量變化。對照組采用開放性輸血方案，術(shù)中當(dāng)患者紅細胞蛋白含量<100g/L時，輸入紅細胞，保證紅細胞含量>100 g/L。觀察組采用限制性輸血方案，當(dāng)紅細胞蛋白含量<70 g/L時輸入懸浮紅細胞，保證紅細胞蛋白含量處于70～100 g/L之間。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組住院相關(guān)情況，包括輸血相關(guān)費用、住院費用、住院天數(shù)等；比較兩組輸血情況，包括術(shù)前紅細胞蛋白含量、術(shù)后(輸血前)紅細胞蛋白含量；平均輸血量及輸血后(離院前)紅細胞蛋白含量；對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括傷口感染、肺炎、心力衰竭等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 住院情況

觀察組輸血相關(guān)費用及住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

2.2 輸血情況

兩組術(shù)前紅細胞蛋白含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后(輸血前)紅細胞蛋白含量、輸血后(離院前)紅細胞蛋白含量低于對照組，平均輸血量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表1 兩組患者住院情況比較

表2 兩組患者輸血情況比較

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

骨科手術(shù)因創(chuàng)傷較大，圍手術(shù)期內(nèi)易出現(xiàn)失血過多或貧血等現(xiàn)象，若不及時糾正治療，將對患者預(yù)后造成嚴重影響[4-5]。但輸注過多的庫存血不僅無法改善各組織間的氧合狀態(tài)，甚至?xí)黾游⒀h(huán)功能障礙，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；且異體血的輸注還會抑制機體免疫調(diào)節(jié)功能，增加患者心肌缺血風(fēng)險[6-7]。因此，圍術(shù)期內(nèi)根據(jù)患者具體需要實施科學(xué)合理的用血，對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及促進預(yù)后恢復(fù)等具有重要作用。紅細胞蛋白作為氧的載體發(fā)揮著維持全身各組織臟器的氧供作用，正常情況下，當(dāng)全身氧供超過氧氣的消耗量，則會導(dǎo)致氧儲備現(xiàn)象。但受到手術(shù)創(chuàng)傷所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)、麻醉誘導(dǎo)等因素影響，可造成血管擴張、血容量不足等癥狀，嚴重者可引發(fā)多功能衰竭，甚至對預(yù)后恢復(fù)造成影響[8-9]。在骨科手術(shù)中，因患者多為老年人群，其機體修復(fù)能力大大下降，同時合并較多的基礎(chǔ)性疾病，極易影響術(shù)后傷口愈合，或并發(fā)感染。

醫(yī)學(xué)研究表明[10]，當(dāng)患者紅細胞蛋白含量>100 g/L時，無需輸入紅細胞懸液；若紅細胞蛋白含量<70 g/L時，則需輸注紅細胞懸液；若紅細胞蛋白含量為70～100 g/L時，需根據(jù)患者機體代謝情況及心肺功能代償能力決定是否需要輸注紅細胞懸液。輸血雖可提高血氧飽和度，增強機體耐受能力，但在輸血過程中會增加輸血相關(guān)感染性疾病、免疫抑制等風(fēng)險。本研究中，兩組術(shù)前紅細胞蛋白含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，相比于對照組，觀察組輸血相關(guān)費用及住院費用較低，術(shù)后(輸血前)紅細胞蛋白含量、輸血后(離院前)紅細胞蛋白含量、并發(fā)癥發(fā)生率均較低，平均輸血量較高，表明限制性輸血方案可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高骨關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)效果，同時減少輸血費用及住院費用；而開放性輸血方案在圍術(shù)期將患者紅細胞蛋白維持在較高水平，同樣有助于術(shù)后骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此，對于行骨科手術(shù)的老年患者而言，為提高預(yù)后效果，應(yīng)在術(shù)中評估患者創(chuàng)傷失血情況，采用恰當(dāng)?shù)妮斞桨讣邦A(yù)防性的輸血方式，及時有效地補充圍術(shù)期血液丟失量，提高血氧飽和度，改善凝血功能，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進康復(fù)。

綜上所述，開放性輸血與限制性輸血屬兩個相對概念，在實際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者病情需要選擇恰當(dāng)?shù)妮斞桨?。在骨科手術(shù)中，相對于開放性輸血方案，限制性輸血可改善老年患者骨關(guān)節(jié)功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，利于促進術(shù)后恢復(fù)。