申遠(yuǎn)

【摘 要】目的：不同吸氧裝置對(duì)于改善臨床患者機(jī)體血氧飽和度，改善缺氧狀態(tài)的安全應(yīng)用。方法：本文從吸氧裝置、吸氧裝置在急診患者中的安全應(yīng)用的方向展開研究。結(jié)果：由于各種吸氧裝置的優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者的不同缺氧狀態(tài)的安全使用可提高氧療的安全性。結(jié)論：在氧療過程用，除了根據(jù)患者的病情，生命體征及不良反應(yīng)，從多方面保證吸氧裝置應(yīng)用的安全性至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】急診;吸氧裝置;安全應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R843.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

氧療是臨床治療中較為重要的一類輔助治療手段。對(duì)于吸氧裝置的安全運(yùn)用能夠起到控制和預(yù)防交叉感染的目的。目前吸氧療法包括面罩法、鼻導(dǎo)管等常規(guī)療法以及經(jīng)鼻高流量氧療，常規(guī)氧療方法容易受患者呼吸流速影響使得吸入氧濃度缺乏穩(wěn)定性，而經(jīng)鼻高流量氧療雖然在此方面更具優(yōu)勢(shì)，但必須經(jīng)過一段時(shí)間后才能夠完全實(shí)現(xiàn)改善臨床患者氣促、呼吸困難癥狀，給患者的救治以及氧療裝置的選擇帶來了一定程度的不良影響[1]。另外，在吸氧裝置當(dāng)中，氧氣濕化瓶能夠濕潤(rùn)干燥氧氣，但由于采用入水濕化的辦法，很容易造成供氧末端出現(xiàn)大量氣溶膠微粒，在供氧過程中攜帶的大量病原菌會(huì)對(duì)人體造成傷害，且舒適度較差，還容易使患者出現(xiàn)鼻腔黏膜出血等不適應(yīng)癥。所以本文通過圍繞吸氧裝置類型、不同氧療裝置的優(yōu)缺點(diǎn)、裝置的選擇、患者應(yīng)用中的護(hù)理展開綜述，旨在對(duì)其安全應(yīng)用予以總結(jié)，現(xiàn)綜述內(nèi)容如下：

1 吸氧裝置

1.1 高流量吸氧裝置

高流量吸氧裝置是在常壓下借助專用吸氧面罩進(jìn)行吸氧治療的一種方法，蔣爭(zhēng)艷[2]關(guān)于常規(guī)面罩和文丘里面罩的對(duì)比臨床試驗(yàn)研究中通過圍繞急性重癥胰腺炎呼吸窘迫綜合征患者展開研究，證實(shí)了相較于常規(guī)面罩，文丘里面罩取得的效果更佳并深入探究了文丘里面罩的優(yōu)點(diǎn)。文丘里面罩的原理是將氧氣以噴射的方式送入面罩之中，空氣通過面罩側(cè)方的開口進(jìn)入，隨著氧流量的增加，空氣進(jìn)入量亦隨之增加，氧氣通過狹窄的氣道進(jìn)入面罩后在噴射氣流的作用下形成負(fù)壓，空氣的進(jìn)入則會(huì)消除面罩內(nèi)的呼出氣體，使得后者難以在面罩內(nèi)停留，基本上實(shí)現(xiàn)無重復(fù)呼吸的目的。該面罩可以為患者提供恒定的吸入氧濃度，即便是呼吸模式發(fā)生明顯改變亦不會(huì)對(duì)吸入氧濃度帶來不利影響，杜絕了二氧化碳重復(fù)吸入的可能性，使患者鼻黏膜受到的刺激大幅降低[3]。臨床患者使用高流量氧療裝置后除了可以提高恒定氧濃度（流量可達(dá)60L/min）外，還有助于減少鼻咽部解剖死腔的產(chǎn)生，形成氣道正壓后大幅度提高機(jī)體呼氣末容積，維持氣道黏膜正常生理功能的運(yùn)轉(zhuǎn)，黏膜纖毛清理能力進(jìn)一步提升，而上呼吸道氣道阻力則隨之下降，肺部順應(yīng)性及氣傳導(dǎo)性顯著改善，呼吸功以及機(jī)體代謝得到有效控制，肺損傷風(fēng)險(xiǎn)有效降低。[4]具體內(nèi)容詳見表1。

1.2 低流量氧裝置

目前臨床中常用的吸氧裝置包括鼻導(dǎo)管、普通面罩、儲(chǔ)氧面罩三大類，各自均具有不同的優(yōu)點(diǎn)但亦存在著不足之處，鄔役心等[5]對(duì)比了鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧（簡(jiǎn)易面罩、貯氧氣囊面罩）的優(yōu)缺點(diǎn)，本文在深入總結(jié)現(xiàn)有研究成果內(nèi)容并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上對(duì)吸氧裝置優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行概述，具體內(nèi)容見表2。

2 吸氧裝置的選擇

急診患者具有起病急、危、重，病情變化快的特點(diǎn)，故需要予以急救，吸氧則是最主要、最常用、最首要的操作之一[6]。氧療是當(dāng)前臨床常用的輔助治療手段，應(yīng)用過程中必須制訂科學(xué)而明確的氧療方案，內(nèi)容涵蓋適宜的治療濃度、治療時(shí)間、氧療目標(biāo)等，然而相較于缺氧所帶來的危害，多數(shù)醫(yī)師并未意識(shí)到過度氧療也會(huì)給患者機(jī)體帶來不良影響，使得長(zhǎng)期以來氧療存在著較大的隨意性，使用較為混亂，尤其是對(duì)于過度氧療可能引發(fā)的不良反應(yīng)知之甚少，重視不足，臨床氧療中存在的問題及其危害，規(guī)范臨床氧療工作的學(xué)術(shù)研討會(huì)，為規(guī)避高氧危害、規(guī)范目標(biāo)氧療提供幫助[7]。王莉等[8]指出，急危重癥患者是否需要實(shí)施氧療，主要取決于以下幾個(gè)條件：（1）患者非崩潰氣道，無低氧血癥;（2）每5min～10min評(píng)估患者的血氧飽和度變化情況，未升至目標(biāo)范圍。由此可知，患者并非一定要實(shí)施氧療，只有根據(jù)現(xiàn)有規(guī)范性文件內(nèi)容，采取科學(xué)的評(píng)估工具對(duì)其機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，才能夠做出是否氧療的決定。

3 吸氧裝置應(yīng)用期間的患者護(hù)理

3.1 低流量吸氧裝置的護(hù)理

3.1.1 鼻導(dǎo)管的使用：張勝男等[9]在其研究中指出，鼻導(dǎo)管使用期間不可避免的會(huì)導(dǎo)致面部局部組織承受過高壓力的情況，對(duì)此可取水膠體敷料并根據(jù)患者面部大小、臉型進(jìn)行裁剪，形成長(zhǎng)6cm、寬2cm的長(zhǎng)方形，以寬邊中點(diǎn)剪開3cm，將未剪開的部分固定于一側(cè)面頰，敷料開口與鼻導(dǎo)管處于一條直線，剪開部分則是由上下交叉纏繞鼻導(dǎo)管后緊貼于面頰，可有效降低鼻導(dǎo)管對(duì)面部皮膚帶來的壓迫，并防止鼻導(dǎo)管脫出和移位。黃李華等[10]則根據(jù)鼻導(dǎo)管氧療時(shí)間與鼻黏膜干燥、機(jī)體不適之間存在著明顯的正相關(guān)性的關(guān)系，即氧療時(shí)間越長(zhǎng)，鼻黏膜干燥發(fā)生率越高，機(jī)體不適感越強(qiáng)，提出采取的處理措施為鼻腔霧化，即：每日指定由專人開展鼻腔霧化工作，將0.9%氯化鈉注射液5ml靠近患者的鼻腔，二者距離控制在10cm左右，充分濕潤(rùn)鼻腔，每次持續(xù)約5min，早晚兩次即可緩解。取得該效果的原因在于隨著氧療時(shí)間的延長(zhǎng)，鼻纖毛運(yùn)動(dòng)能力隨之下降，黏液分泌亦會(huì)受到嚴(yán)重不利影響，使得鼻黏膜發(fā)生干燥情況，而超聲霧化則可以充分借助超聲定向能力強(qiáng)，壓力高的特點(diǎn)，將濕化液均勻的輸送至鼻腔，于隆起的鼻黏膜表面發(fā)生氣化作用，0.9%氯化鈉注射液形成的氣霧可發(fā)揮出良好的濕化作用，緩解鼻黏膜干燥情況。此外，鼻腔霧化還可以提高鼻纖毛運(yùn)動(dòng)能力，解除由于鼻導(dǎo)管所致的局部組織不適，提高機(jī)體舒適度。

3.1.2 面罩的使用：普遍面罩在使用過程中需要根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整氧流量大小，以便于促使機(jī)體血氧飽和度處于目標(biāo)范圍，鄭喜燦等[11]在其研究中指出，普通面罩給氧時(shí)氧氣濃度并非恒定，每次吸氧0.5h～1h后根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行分析，以對(duì)氧療效果進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)據(jù)此動(dòng)態(tài)調(diào)整氧流量，使得機(jī)體血氧飽和度始終處于88%以上。

3.1.3 儲(chǔ)氧面罩的使用：儲(chǔ)氧面罩是在普通面罩基礎(chǔ)上加用600ml～1000ml的儲(chǔ)氣囊，每次使用時(shí)儲(chǔ)氣囊內(nèi)的氧氣均會(huì)被患者所消耗，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致氣囊內(nèi)氧氣不足，一旦當(dāng)氧氣含量低于二分之一時(shí)就需要及時(shí)更換，具體步驟如下：將儲(chǔ)氣囊與儲(chǔ)氧面罩相分離，撤下的儲(chǔ)氣囊加壓注氣，密切監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)壓力，當(dāng)達(dá)到額定儲(chǔ)氣量時(shí)即可停止注入工作。劉亞萍等[12]在患者舒適度問題上進(jìn)一步指出，面罩的應(yīng)用勢(shì)必會(huì)給患者帶來一定的不適，隨著氧療時(shí)間的延長(zhǎng)，不良反應(yīng)隨之發(fā)生，而具體的護(hù)理對(duì)策如下：首先由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員利用修訂版Braden評(píng)估表對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)后者面部輪廓做好減壓工作：將拜爾坦泡沫敷料按照患者鼻周圍三角區(qū)進(jìn)行剪裁，形成中控的多邊形，但將后者口部、鼻部暴露，邊緣略寬于面罩。另剪裁兩條“八”字形敷料墊在鼻梁根部和鼻翼。面部皮膚發(fā)紅的患者適當(dāng)增加減壓次數(shù)。

3.2 高流量吸氧裝置

曹淑云等[13]在其研究中指出，臨床中經(jīng)常會(huì)根據(jù)病情需要給予患者低流量、中流量、高流量氧療，但是長(zhǎng)時(shí)間的高流量氧療又會(huì)引發(fā)氧中毒，可分為折疊肺型氧中毒以及折疊驚厥型氧中毒，所以在氧療期間必須予以精細(xì)的照護(hù)，包括仔細(xì)觀察患者的病情變化，動(dòng)態(tài)記錄氧療效果以及由此產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其生命體征指標(biāo)、精神狀態(tài)變化，以此來調(diào)劑吸入氧氣濃度。于紅等[14]在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步指出，氧中毒的臨床表現(xiàn)可分為肺型、腦型、眼型三種，其中尤以肺型最為常見，腦型次之，眼型罕見，三者隨著氧中毒程度而遞進(jìn)，要想實(shí)現(xiàn)提前預(yù)知患者是否存在氧中毒情況就必須密切觀察是否存在明顯的呼吸系統(tǒng)異常癥狀表現(xiàn)，定時(shí)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、視力變化情況，觀察其精神狀態(tài)變化，有無意識(shí)障礙，若出現(xiàn)無法用當(dāng)前病變解釋的胸部不適、咳嗽、神經(jīng)精神異常等癥狀，X線提示肺部存在小斑片狀陰影即應(yīng)考慮氧中毒，立即降低吸氧流量并上報(bào)醫(yī)生對(duì)癥處理。

4 結(jié)論

本文針對(duì)不同的吸氧裝置在臨床患者中的安全應(yīng)用進(jìn)行了對(duì)比分析，在高流量吸氧裝置中，證實(shí)了相較于常規(guī)面罩，文丘里面罩氧療效果及安全性更佳;對(duì)低流量氧裝置中的鼻導(dǎo)管、普通面罩、儲(chǔ)氧面罩、文丘里面罩、經(jīng)鼻高流量氧療進(jìn)行了優(yōu)缺點(diǎn)方面的對(duì)比，考慮到使用的安全性，需結(jié)合患者適應(yīng)癥以及所需的效果加以選擇。另外，在選擇吸氧裝置之前，還應(yīng)該將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)考慮在內(nèi)，過度氧療也會(huì)對(duì)患者身體造成一定的影響，所以，實(shí)施氧療之前，需對(duì)氧療方案加以明確，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，吸氧裝置的正確選擇，可提升氧療的安全性。再者，針對(duì)患者病情實(shí)施低、中、高流量的氧療時(shí)，若時(shí)間過長(zhǎng)則會(huì)導(dǎo)致氧中毒的情況發(fā)生，加之低流量吸氧裝置當(dāng)中的鼻導(dǎo)管容易引起患者面部局部組織承受過高壓力，因此，在氧療過程中，除注重氧療裝置的安全使用和合理選擇外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，注意嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征、病情變化以及不良反應(yīng)，從多個(gè)方面保證吸氧裝置應(yīng)用的安全性。

參考文獻(xiàn)

于斐，馮波，姚媛媛.急性低氧性Ⅰ型呼吸衰竭患者經(jīng)鼻高流量氧療的氣道管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（8）：11-13.

蔣爭(zhēng)艷.文丘里面罩在無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療急性重癥胰腺炎呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果[J].循證護(hù)理，2017，3（5）：504-507.

孫雁，于立新.經(jīng)鼻高流量呼吸治療在呼吸功能不全患者中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（4）：103-106.

耿玉青.經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧治療AECOPD患者的臨床研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)：1-5.

鄔役心，曹曉鳳，張曉敏，等.不同吸氧方式對(duì)急診患者血氧飽和度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（12）：1125-1127.

陳秋風(fēng)，郭奕萍.未濕化鼻導(dǎo)管吸氧法在急診患者中的應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（7）：884-886.

馬艷良，何權(quán)瀛.目標(biāo)氧療多學(xué)科學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（6）：492-493.

王莉，趙洪文.低氧性呼吸系統(tǒng)疾病氧療的新選擇：濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2017，37（11）：1013-1016.

張勝男，李琳琳.應(yīng)用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（2）：173-174.

黃李華，郝麗燕，李玉梅.鼻腔霧化對(duì)慢性阻塞性肺疾病持續(xù)使用雙腔鼻導(dǎo)管氧療患者鼻腔舒適度的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（3）：39-40+48.

鄭喜燦，張?zhí)m蘭，鄭惠靈，等.多功能面罩在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：22-25.

劉亞萍，沈正華，柳小卉，等.具有減壓功能的吸氧面罩在預(yù)防無創(chuàng)正壓勇氣患者面部壓瘡中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（2）：169-170.

曹淑云，常英華，王永霞.重視氧中毒的臨床表現(xiàn)分型與護(hù)理要點(diǎn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（83）：251.

于紅，何靜.機(jī)械通氣并發(fā)氧中毒的預(yù)防與護(hù)理[J].攀枝花學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（2）：74-76.