游靜

【中圖分類號】R446.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

我們在醫(yī)院看病中最為常見的一種輔助手段就是要驗血，血液細(xì)胞檢驗可以說是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的一種重要的輔助手段。血液細(xì)胞檢驗又稱之為血常規(guī)檢驗，是對患者血液中的紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）等進(jìn)行技術(shù)檢驗分析，這一檢驗方式不僅可以檢查出患者所患有的血液性疾病，還能為其他系統(tǒng)疾病的診斷提供檢驗信息，為醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地尋找病因提供依據(jù)?？梢哉f，血液細(xì)胞檢驗是當(dāng)前醫(yī)院中應(yīng)用最多的現(xiàn)代化檢驗手段。為了保證血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量，在檢驗過程中必須要注意檢驗操作方式的正確性，嚴(yán)格控制在檢驗過程中會影響檢驗結(jié)果的各種因素，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠。鑒于此，本文論述了血液細(xì)胞檢驗中需要注意的事項。

1 血液標(biāo)本采集的注意事項

血液細(xì)胞檢驗工作開始之前需要對患者的血液樣本進(jìn)行采集，這是檢驗工作開展的基礎(chǔ)，是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的關(guān)鍵，因此必須要重視血液樣本的采集工作，這能夠為之后檢驗工作的開展奠定基礎(chǔ)。在血液細(xì)胞檢驗中，最佳的檢驗樣本是患者體內(nèi)的末梢毛細(xì)血管內(nèi)的血液或靜脈血，這兩種血液可以真實、準(zhǔn)確地反映患者的健康情況與疾病程度。通常來說，醫(yī)院采血部門最為常見的采血類型是靜脈血與手指血，這兩種血液在血液細(xì)胞檢驗中具有較高的準(zhǔn)確性，尤其是在檢驗患者血小板與白細(xì)胞的數(shù)量上有極大地優(yōu)勢。所以，為了保證血液樣本采集的科學(xué)合理性，最好選擇患者的靜脈血進(jìn)行采集，而對于嬰幼兒來說，則可以選擇手指血來采集或是在下頜角與鎖骨上緣中點連線1/3處采集靜脈血，同時在血液樣本采集時不能采集留置針附近或者與患者輸液靜脈相同一側(cè)的血液，以免影響檢驗結(jié)果。在采集血液時，首先要用碘伏對患者采血部位進(jìn)行消毒，在采血完成之后需要立刻拔出針頭。此外，為了保證可以快速采集到血液樣本，盡量降低患者在血液采集中受到的痛苦，在樣本采集時應(yīng)控制好止血帶壓迫止血的時間，最好要在1分鐘以內(nèi)。

2 保證細(xì)胞形態(tài)的完整

在血液樣本制備過程中，為了保證血液細(xì)胞檢驗的準(zhǔn)確性，就要確保采集到的血液樣本中各種細(xì)胞的形態(tài)都是完整的，這就要求采血人員在血液采集中萬分小心，不能操作粗暴，以免使血液中的細(xì)胞破碎甚至變形，使檢驗出的細(xì)胞數(shù)量與實際數(shù)量不符。

3 血液細(xì)胞的抗凝

在采集到適合的血液樣本之后，為了避免血液在檢驗之前發(fā)生凝固，必須對血液樣本進(jìn)行抗凝處理，在醫(yī)院血液檢驗科中常用到的抗凝劑是EDTA，這種抗凝劑的作用較為溫和，不會對白細(xì)胞的形態(tài)產(chǎn)生較大的影響，因而在血液細(xì)胞檢驗中使用較為普遍。血液樣本的凝固時間會受到血液內(nèi)部物質(zhì)以及血液采集部門的影響，但是最為關(guān)鍵的影響還是血液樣本中抗凝劑與樣本的比例。若是抗凝劑與血液樣本比例小于標(biāo)準(zhǔn)比例，抗凝效果就不太明顯，血漿中會出現(xiàn)一些凝血塊，在運用血細(xì)胞分析儀對這一血液樣本進(jìn)行分析的時候，血漿中的微凝血塊會阻塞儀器，降低儀器的使用壽命，也會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性;若是抗凝劑與血液樣本比例大于標(biāo)準(zhǔn)比例，血液中的白細(xì)胞就會在抗凝劑的作用下形態(tài)發(fā)生變化，這種變化程度與抗凝劑的濃度和使用時間有關(guān)，而且白細(xì)胞形態(tài)變化程度越高就越會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。在血液細(xì)胞抗凝劑的添加中，最佳濃度是1.5mg/mL。

4 稀釋血液細(xì)胞樣本

血液是由血漿與血紅細(xì)胞組成的，所以采集到的血液樣本是一種粘稠的混懸液，要是直接對這種液體進(jìn)行白細(xì)胞數(shù)量的檢驗則會存在較大的難度，因此，在檢驗白細(xì)胞數(shù)量之前，首先要對血液樣本進(jìn)行稀釋，然后再按照相應(yīng)的操作來完成檢驗工作。對于血液樣本的稀釋，首先要確保稀釋比例符合要求，然后將規(guī)定的血液樣本加入到測量好的稀釋液中，最后使用流動檢測的方法對稀釋液中的血紅細(xì)胞進(jìn)行檢測，以此得出血液中血紅細(xì)胞的濃度。若是在血液稀釋中，稀釋的倍數(shù)過高或過低都會對檢測結(jié)果造成影響，對于紅細(xì)胞和白細(xì)胞的數(shù)量檢測來說，最為合理的稀釋倍數(shù)為1：250;對于血小板和血紅蛋白的數(shù)量檢測來說，稀釋倍數(shù)在1：10000—1：30000之間最為合適。

5 血液樣本的送檢

在血液樣本收集完成之后，需要將這些血液樣本送到規(guī)定的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗，在送檢過程中一定要保證血液樣本在規(guī)定的時間內(nèi)送達(dá)，不能讓血液樣本長時間擱置在試管內(nèi)，因為血液樣本在試管中放置的時間越長，就越會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。若是由于情況緊急不能立刻送檢，則應(yīng)將采集到的血液樣本放置到4℃以下的冰箱內(nèi)封存，這樣可以延長血液樣本凝固的時間，降低血液樣本受到污染的可能性，同時，在送檢過程中也要避免血液樣本受到劇烈的撞擊或震蕩。

6 血液樣本的儲存

血液樣本的儲存條件對血液細(xì)胞檢驗有著直接的影響，因此，在血液樣本儲存中，應(yīng)盡量避免儲存不當(dāng)對血液樣本造成的影響。例如，對于使用EDTA抗凝劑的血液樣本，要讓血液樣本在室溫下放置5-30min，使抗凝劑的作用得到充分發(fā)揮，通常對白細(xì)胞與血小板的檢驗是在室溫下保存8h內(nèi)的檢驗結(jié)果最為準(zhǔn)確;若是不需要檢驗血小板和白細(xì)胞，則應(yīng)將血液樣本儲存在2-8℃的冰箱內(nèi)。在血液樣本開始檢驗之前，要根據(jù)檢驗內(nèi)容將這些樣本進(jìn)行分類，保證每一個樣本的儲存條件都符合規(guī)定，同時要詳細(xì)標(biāo)明需要檢驗的標(biāo)識。若是血液樣本的檢驗屬于常規(guī)的血液檢驗，則首先應(yīng)對血液自動分析儀進(jìn)行校準(zhǔn)，并清洗儀器管道，保證管道內(nèi)沒有其他血液殘留物，同時為了保證檢驗工作的順利開展，還要檢查檢驗所需的試劑、洗液等在儀器內(nèi)是否充足。若是在用人工顯微鏡開展鏡檢過程中發(fā)現(xiàn)有存在誤差的樣本，則應(yīng)進(jìn)行二次復(fù)檢，對所有需要用到的參數(shù)都應(yīng)詳細(xì)分析，并作出詳細(xì)說明。

7 血液樣本的檢驗

為了保證血液樣本的合格性，避免由于樣本不合格而影響檢驗結(jié)果的情況，就要對影響血液樣本合格的因素進(jìn)行分析：第一，血液樣本的采集工作不準(zhǔn)確，抗凝劑和血液樣本沒有達(dá)到有效融合;第二，患者在血液樣本采集之前做過劇烈運動，體內(nèi)血紅細(xì)胞含量還未恢復(fù)到正常水平，或服用過抗生素類藥物，影響血液中白血胞的含量。

要想保證血液細(xì)胞檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，除了要做到以上幾點，還應(yīng)反復(fù)核對檢驗患者的登記時間表、原始報告單，保證這兩樣與電腦上的記錄一致，一旦發(fā)現(xiàn)存在不一致的地方，就要第一時間進(jìn)行糾正，并進(jìn)行二次檢驗。