于桂玲

【摘 要】目的：近年來(lái)，留置胃管在臨床越來(lái)越常見(jiàn)，幫助患者更好的進(jìn)食。但結(jié)合臨床觀察的情況來(lái)看，許多患者可能出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的情況，影響患者的日常生活，甚至還可能導(dǎo)致許多并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，需要做好對(duì)非計(jì)劃拔管的研究，了解導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的原因，并針對(duì)具體因素采取護(hù)理對(duì)策，降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】留置胃管;非計(jì)劃拔管;原因;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

留置胃管在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)于一些進(jìn)食困難的患者來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)留置胃管的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)胃腸減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等目的，但同時(shí)，留置胃管的使用過(guò)程中，患者由于多方面的因素，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、咳嗽、咽部和食管黏膜出血等情況，嚴(yán)重影響患者治療工作的開(kāi)展，同時(shí)，患者還可能出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的情況，需要對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)插管，并不適宜臨床治療。因此，需要積極預(yù)防非計(jì)劃拔管的出現(xiàn)，采取應(yīng)對(duì)措施減低非計(jì)劃拔管發(fā)生率。

1 非計(jì)劃拔管原因

根據(jù)調(diào)查，留置胃管非計(jì)劃拔管的原因主要有缺乏有效約束、宣教不到位、未使用鎮(zhèn)靜劑等，如果對(duì)患者缺乏有效的約束，患者在病床上反復(fù)翻身、運(yùn)動(dòng)不注意等，導(dǎo)致留置胃管脫落等。還有部分患者對(duì)于留置胃管的重要性并不了解，宣教工作不到位，沒(méi)有配合留置胃管的保護(hù)工作。

2 護(hù)理對(duì)策

針對(duì)不同患者的病情、身體狀況等，制定專門的護(hù)理計(jì)劃，并及時(shí)根據(jù)患者病情進(jìn)行反饋，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃;護(hù)理人員病房中為患者建立干凈、整潔的環(huán)境，避免接觸到病菌，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好詳細(xì)記錄。注意完善對(duì)患者呼吸道的護(hù)理，有的患者年齡太小，護(hù)理人員要幫助其采取一個(gè)舒適、不影響呼吸的體位，促進(jìn)患者呼吸順暢;定期進(jìn)行業(yè)務(wù)講課和病例查房，學(xué)習(xí)前言資訊，提高護(hù)理配合質(zhì)量;建立留置胃管護(hù)理微信群，實(shí)時(shí)發(fā)布新知識(shí)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，隨時(shí)學(xué)習(xí)及調(diào)整，杜絕非計(jì)劃拔管事件的出現(xiàn)。在留置胃管的護(hù)理中，胃管的固定非常重要，有效的固定能保證進(jìn)食安全。胃管需要有兩道固定才能放心使用。第一道固定在鼻部，記得經(jīng)常觀察鼻翼處被膠布黏貼部位的皮膚情況，最好每天能更換部位，避免局部皮膚的破損。第二道固定在面頰或者用橡皮筋和別針將胃管固定在衣服上，減少對(duì)胃管的牽拉作用。最后護(hù)理人員要關(guān)注胃管的位置。在插完胃管后護(hù)士都會(huì)把胃管插入的長(zhǎng)度標(biāo)記出來(lái)，護(hù)理人員每天務(wù)必檢查胃管插入長(zhǎng)度有無(wú)變化，有無(wú)滑出。如出現(xiàn)胃管插入深度的變化時(shí)要立即停止鼻飼，并及時(shí)進(jìn)行處理。

外界空氣可以直接與經(jīng)鼻留置胃管患者的下呼吸道進(jìn)行接觸、相通，進(jìn)入患者肺內(nèi)的空氣缺少了上呼吸道的過(guò)濾、濕化等作用，長(zhǎng)時(shí)間如此極易導(dǎo)致其下呼吸道出現(xiàn)干燥的情況，進(jìn)而導(dǎo)致濃痰的形成，痰液的長(zhǎng)時(shí)間堆積，極易導(dǎo)致呼吸道的感染及堵塞，因此，1）要控制好病房?jī)?nèi)的溫度（22～24℃）及濕度（50%-60%），盡量為患者安排單間，并在房間內(nèi)置放加濕器，在患者出現(xiàn)痰液時(shí)，及時(shí)幫助患者進(jìn)行吸痰;2）氧氣吸入。給予患者低流量的持續(xù)性的氧氣供給，約為2L/min;3）翻身拍背。定時(shí)幫助患者翻身，并進(jìn)行拍背，同時(shí)指導(dǎo)家屬該方法，預(yù)防患者發(fā)生墜積性肺炎;4）氣道濕化。氣道濕化可以避免痰液的形成，防止感染的發(fā)生。在醫(yī)生指導(dǎo)下，將50mL生理鹽水和30mg沐舒坦混合后，以2ml/h的速率給予患者，具體的泵入速度由醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行決定;5）氣囊管理。過(guò)小的氣囊壓力，會(huì)導(dǎo)致氣道漏氣等情況的發(fā)生，過(guò)大的壓力會(huì)造成黏膜的損傷，甚至是壞死，因此要對(duì)氣囊壓力進(jìn)行有效管理，將氣囊充氣量控制在8～10mL之間，約每5h放一次氣囊，30min后再次進(jìn)行充氣。

在護(hù)理過(guò)程中，需要對(duì)患者調(diào)理飲食、生活習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉等，除了接受基礎(chǔ)的預(yù)防感染治療，為患者制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃表，要求患者保持衣物干凈，病房通風(fēng)、清潔，無(wú)病菌、污染物等。治療期間要觀察患者生命體征，手術(shù)部位做好消毒和隔離，避免受到感染。飲食方面則多補(bǔ)充維生素，做好補(bǔ)鈣工作，增強(qiáng)患者身體抵抗力。護(hù)理人員與患者交流時(shí)應(yīng)該保持輕松、和藹的語(yǔ)氣，多給予患者關(guān)心，如果患者配合度較低，要更加密切觀察，多發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)點(diǎn)并給予鼓勵(lì)，逐漸獲取患者的信任感。護(hù)理人員要注意多觀察患者的情況，日常多帶領(lǐng)患者進(jìn)行適宜的活動(dòng)，為患者營(yíng)造良好的環(huán)境，室內(nèi)要保持潔凈、通風(fēng)，定期進(jìn)行消毒，避免患者接觸到其他病原體，保護(hù)好患者，要有專人看護(hù)患者。患者的清潔衛(wèi)生也不容忽視，定期清潔都是不可少的，對(duì)于行動(dòng)不便的患者，長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)定時(shí)為患者翻身，大小便也要及時(shí)處理。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，留置胃管在臨床越來(lái)越常見(jiàn)，幫助患者更好的進(jìn)食、調(diào)理腸胃等等，但同時(shí)，非計(jì)劃拔管也是留置胃管中需要重視的一項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)研究，導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的原因有缺乏有效約束、宣教不到位、未使用鎮(zhèn)靜劑等，應(yīng)當(dāng)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，避免非計(jì)劃拔管的出現(xiàn)。

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