天津市濱海新區(qū)大港油田海濱人民醫(yī)院放射科 （天津 300280）

內(nèi)容提要： 目的：探討肋骨骨折診斷中X射線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)的臨床價(jià)值。方法：選擇2017年4月～2019年6月本院收治的胸部外傷患者48例作為實(shí)驗(yàn)樣本，依照不同診斷方法分為對(duì)照組和觀察組，每組患者的數(shù)量為24例，對(duì)照組診斷方式為X射線平片，觀察組診斷方式為X射線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)，對(duì)兩組患者的診斷結(jié)果展開比較。結(jié)果：經(jīng)CT掃描及肋骨三維重建驗(yàn)證，觀察組肋骨骨折檢出率比對(duì)照組肋骨骨折檢出率高，兩組間差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：X射線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)有利于顯著提高胸部外傷中肋骨骨折的檢出率，即可完全取代X射線平片，又可補(bǔ)充CT與三維重建。

肋骨骨折是臨床骨科常見骨折類型，早診斷、早治療對(duì)提高臨床療效，改善預(yù)后具有不可替代的重要意義。隨著影像學(xué)技術(shù)在近年來中的應(yīng)用和推廣，其在很大程度上提升了肋骨骨折病例的攝片成像質(zhì)量，但這依然無法使臨床及司法鑒定需求得到滿足。選擇CT掃描與三維重建技術(shù)盡管可使肋骨骨折的確診率明顯提高，但輻射大、費(fèi)用高等問題卻限制了其臨床推廣應(yīng)用。X射線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)（DTS）屬于新型X射線成像技術(shù)之一，其為臨床診斷肋骨骨折帶來了新的選擇[1]。本文選擇2017年4月～2019年6月本院收治的胸部外傷患者48例作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)整理與報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年4月～2019年6月本院收治的48例胸部外傷患者為觀察對(duì)象，依照不同診斷方法分為對(duì)照組和觀察組，每組患者的數(shù)量為24例。對(duì)照組中男13例，女11例，年齡15～80歲，平均（52.8±4.7）歲；觀察組中男14例，女10例，患者16～81歲，平均（53.5±4.6）歲。對(duì)比兩組患者以上自然資料的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行本次比較。

1.2 方法

對(duì)照組X射線平片操作方法：以西門子多功能平板X線機(jī)作為檢查儀器，設(shè)定相關(guān)參數(shù)：500mA、125kV、5mAs，對(duì)胸部肋骨進(jìn)行普通攝片。觀察組X射線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)操作方法：以Ⅱ型全數(shù)字化大平板透視攝影系統(tǒng)作為檢查儀器，指導(dǎo)患者保持站立位，設(shè)定相關(guān)參數(shù)：重建范圍、層間距分別為200mm、2mm；完成掃描后原始數(shù)據(jù)會(huì)向工作站傳輸，通過2mm層間距予以全胸圖像重建，以得到101層融合圖像。進(jìn)行CT掃描時(shí)將雙源CT機(jī)作為檢查儀器，設(shè)定相關(guān)參數(shù)：300mA、120kV，1.4的螺距，準(zhǔn)直64層×0.6mm，F(xiàn)OV（視野范圍）調(diào)整為349mm×349mm。肋骨三維重建的具體操作：首先按照重建層厚、間隔均為1.0mm的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)胸部CT圖重建；再通過VRT（容積再現(xiàn)技術(shù)）、MIP（最大密度投影）、SSD（表面遮蓋顯示）對(duì)肋骨三維圖像進(jìn)行重建。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)和比較兩組肋骨骨折的檢出率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包完成數(shù)據(jù)的分析，使用%描述計(jì)數(shù)資料的同時(shí)對(duì)比予以行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則可以充分表明具備顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

經(jīng)CT掃描及肋骨三維重建驗(yàn)證，對(duì)照組與觀察組的肋骨骨折分別為76.7%、96.7%，組間行比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。X射線平片未發(fā)現(xiàn)、未確診的骨折類型主要為前肋折斷軟骨處骨折、膈下肋骨骨折或不完全性骨折。CT三維重建不能對(duì)骨折斷端無錯(cuò)位且骨折線基本上處于完全消失狀態(tài)的陳舊性骨折。X射線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)可將骨折斷端的內(nèi)骨痂影進(jìn)行清晰顯示，進(jìn)而可對(duì)陳舊性骨折進(jìn)行明確診斷。

3.討論

肋骨骨折的病情性質(zhì)可界定為胸部外傷，因胸部含氣肺組織與肋骨間具有較好密度差異這一特點(diǎn)，通過胸部X射線平片的檢查方式可顯示出肋骨結(jié)構(gòu)和形態(tài)。近年來DR、CR等普通X射線攝影技術(shù)、透視下即時(shí)點(diǎn)片的發(fā)展和應(yīng)用，在很大程度上提高了肋骨骨折的確診率，正因?yàn)槿绱?，胸部X射線片在診斷肋骨骨折時(shí)表現(xiàn)出操作簡單、便捷、經(jīng)濟(jì)可行、空間分辨率高等無可比擬的優(yōu)勢(shì)，但肋骨特殊的解剖特點(diǎn)，如半環(huán)狀的形狀、骨質(zhì)扁薄，攝片時(shí)大多數(shù)肋骨和膠片貼近不理想，會(huì)無法清晰顯示出細(xì)微骨折和特殊部位，漏診率較高，特別是移位不明顯的骨折，漏診率更高。螺旋CT尤其是多層螺旋CT，容積性數(shù)據(jù)采集、連續(xù)快速掃描等優(yōu)勢(shì)備受臨床肯定和青睞，CT三維重建后可得到更加逼真且直觀的圖像，綜合CT橫斷面掃描得到的圖像以及MIP、SSD、VRT重組圖像可對(duì)肋骨骨折線的數(shù)量、位置等實(shí)現(xiàn)細(xì)致、準(zhǔn)確的觀察，并且可以充分了解到骨折斷端的錯(cuò)位情況和骨痂影情況，從而顯著提升了肋骨骨折的確診率。但進(jìn)行肋骨CT掃描過程中，由于輻射劑量比大，價(jià)格較高，所以臨床推廣具有局限性。除此之外，倘若患者的肋骨骨折屬于不完全性陳舊性肋骨骨折或完全性骨折但斷端無錯(cuò)位的陳舊性肋骨骨折的情況，因其在骨折愈合過程中骨折線會(huì)隨之消失，導(dǎo)致CT平掃結(jié)果和三維重建結(jié)果出現(xiàn)漏診的可能[2]。

表1.比較兩組肋骨骨折檢出率的差異(n=24)

X射線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)是基于數(shù)字化重建理論前提下提出的全新X射線體層技術(shù)之一，經(jīng)1次低劑量曝光操作，即可得到不同角度上顯示出來的容積內(nèi)物質(zhì)投影數(shù)據(jù)，計(jì)算重建的方式又可提供出各層面、多數(shù)目的圖像，連續(xù)播放的這一優(yōu)勢(shì)又可清楚地顯示出受檢部位內(nèi)部具體結(jié)構(gòu)及與周圍組織間存在的關(guān)系，觀察骨骼、肺部等對(duì)比極為明顯的組織器官是尤為適用的。X射線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)成像時(shí)間一般僅需要5s左右，操作起來簡單、方便，經(jīng)濟(jì)可行。且相比于螺旋CT，其輻射劑量僅為CT的6.7%～10%。給予X射線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)為肋骨骨折進(jìn)行診斷，利用計(jì)算機(jī)處理可清晰呈現(xiàn)出骨折線和骨折斷端情況，即使患者的肋骨骨折屬于完全性陳舊性骨折或完全性骨折斷端無錯(cuò)位的陳舊性骨折情況，也依然可以取得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，能夠在骨折尚未完全愈合前對(duì)斷端的內(nèi)骨痂影進(jìn)行清晰顯示。在實(shí)際的臨床應(yīng)用過程中，如果明確診斷為單純性肋骨骨折，多選擇止痛、固定等方法進(jìn)行治療，對(duì)于存在多根肋骨骨折的患者，開展臨床治療工作時(shí)也僅僅是固定部分肋骨或只針對(duì)性質(zhì)嚴(yán)重的并發(fā)癥進(jìn)行治療，往往會(huì)忽略肋骨骨折的數(shù)量。但司法鑒定為確保司法公正性，需要明確肋骨骨折的數(shù)量。鑒于此，條件允許的情況下應(yīng)將X射線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)作為肋骨骨折的首選診斷方法[3]。

根據(jù)此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，觀察組患者的肋骨骨折檢出率明顯比對(duì)照組患者高，兩組間行比較，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而表明，X射線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)有利于顯著提高胸部外傷中肋骨骨折的檢出率，即可完全取代X射線平片，又可補(bǔ)充CT與三維重建。