大連九洲世紀(jì)醫(yī)院普外科 （遼寧 大連 116400）

內(nèi)容提要： 目的：探討臨床采用“三鏡”聯(lián)合微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的預(yù)后情況。方法：選擇2015年11月～2017年12月收治的40例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者，隨機分組。對照組選擇常規(guī)術(shù)式，觀察組采用“三鏡”聯(lián)合微創(chuàng)療法。比較兩組患者手術(shù)成功率；手術(shù)治療和康復(fù)中相關(guān)評估指標(biāo)；治療前后患者生活質(zhì)量以及應(yīng)激水平；胰腺炎、切口滲血等的出現(xiàn)率。結(jié)果：兩組患者手術(shù)成功率相同，P＞0.05；觀察組治療療效、生活質(zhì)量以及應(yīng)激水平、手術(shù)治療和康復(fù)中相關(guān)評估指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者實施“三鏡”聯(lián)合微創(chuàng)療法可獲得較好效果。

膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石在臨床上較為常見，發(fā)病率和年齡呈正相關(guān)。近年來，膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的發(fā)病率逐年增加。目前，手術(shù)是治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的主要方法。在選擇手術(shù)方法時，傳統(tǒng)開放手術(shù)可以有效緩解梗阻，但膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石經(jīng)切開膽總管手術(shù)創(chuàng)傷較大，老年患者耐受性較差[1,2]。近年來，隨著微創(chuàng)和內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)已逐漸應(yīng)用于膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者治療，臨床療效和安全性已經(jīng)得到證實，且可以有效縮短患者恢復(fù)時間，減輕對體內(nèi)環(huán)境干擾，加速胃腸功能恢復(fù)。本研究選擇2015年11月～2017年12月收治的40例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者，隨機分組。對照組選擇常規(guī)術(shù)式，觀察組選擇“三鏡”聯(lián)合微創(chuàng)療法。分析手術(shù)成功率；手術(shù)治療和康復(fù)中相關(guān)評估指標(biāo)；治療前后患者生活質(zhì)量以及應(yīng)激水平；胰腺炎、切口滲血等的出現(xiàn)率，分析了內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的手術(shù)方式與價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年11月～2017年12月收治的40例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者，隨機分組。觀察組20例，年齡32～68歲，平均（48.89±2.11）歲。男12例，女8例。結(jié)石大小8～25mm，平均（14.21±3.21）mm。對照組20例，年齡33～70歲，平均（48.51±2.21）歲。男12例，女8例。結(jié)石大小7～24mm，平均（14.11±3.46）mm。兩組患者一般資料經(jīng)分析無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)術(shù)式，行膽總管切開取石和切除膽囊手術(shù)治療。

觀察組選擇“三鏡”聯(lián)合微創(chuàng)療法。①ERCP/EST網(wǎng)籃取石，先局麻，給予十二指腸鏡置入，找到十二指腸乳頭，實施膽管插管造影了解膽管結(jié)石情況，并在12點方向切開乳頭括約肌，根據(jù)結(jié)石直徑?jīng)Q定切開的大小，之后實施網(wǎng)籃取石，若患者十二指腸乳頭開口較大則無需切開，并盡可能保留十二指腸乳頭的功能；②腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道取石。其中包括經(jīng)膽囊管取石以及切開膽總管取石；③三者聯(lián)合。實施膽總管切開取石之后實施一期縫合手術(shù)，先實施膽囊切除手術(shù)，對膽總管進行穿刺將膽汁抽出，并采取內(nèi)鏡微型電凝刀將膽總管前壁縱切，切口15mm左右，若結(jié)石靠近切口可直接取出，或者經(jīng)劍突下套管置入膽道鏡而探查膽道，用取石網(wǎng)籃將膽總管內(nèi)結(jié)石取出，取凈之后用3-0可吸收線將膽總管一期縫合，并給予引流管放置。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)成功率；手術(shù)治療和康復(fù)中相關(guān)評估指標(biāo)；治療前后患者生活質(zhì)量以及應(yīng)激水平；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率采用%表示，組間比較采用χ2檢驗。生活質(zhì)量評分，應(yīng)激水平、相關(guān)手術(shù)指標(biāo)采用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較

兩組手術(shù)成功率相同，均是100%，P＞0.05。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量以及應(yīng)激水平比較

治療前兩組生活質(zhì)量以及應(yīng)激水平相似，P＞0.05；治療后觀察組生活質(zhì)量以及應(yīng)激水平優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

2.3 兩組患者手術(shù)治療和康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)治療和康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生胰腺炎1例，切口滲血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率是10.0%；對照組發(fā)生膽漏2例，胰腺炎2例，切口滲血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率是30.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.261，P＜0.05）。

表1.治療前后生活質(zhì)量以及應(yīng)激水平分析比較(n=20,±s)

表1.治療前后生活質(zhì)量以及應(yīng)激水平分析比較(n=20,±s)

去甲腎上腺素(μg/L)觀察組images/BZ_116_1417_550_2303_719.png治療前 55.68±5.11 118.46±12.11 65.06±5.28對照組組別 時期 生活質(zhì)量(分)血清皮質(zhì)醇(μg/L)

表2.兩組患者手術(shù)治療和康復(fù)指標(biāo)比較 (n=20,±s)

表2.兩組患者手術(shù)治療和康復(fù)指標(biāo)比較 (n=20,±s)

組別 手術(shù)時間(min)黃疸消失天數(shù)(d)排氣時間(d)住院時間(d)對照組 132.57±21.57 3.11±0.11 4.46±0.57 12.11±2021images/BZ_116_1287_909_2303_1066.png

3.討論

膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石是消化系統(tǒng)的常見疾病。主要臨床表現(xiàn)為右上腹痙攣，部分患者伴有惡心嘔吐和發(fā)熱現(xiàn)象[3]。由于膽汁被結(jié)石堵塞，很容易引起阻塞性黃疸。目前，治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石方法較多。實施三鏡手術(shù)（包括內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)以及腹腔鏡膽總管探查手術(shù)）屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，疼痛少，可減少術(shù)后胰腺炎、切口滲血等的出現(xiàn)率，且有恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床上廣泛應(yīng)用。研究顯示，相對于傳統(tǒng)的切開手術(shù)，實施三鏡手術(shù)可獲得相似的治愈率和結(jié)石取凈率，獲得臨床治愈[4]。但從安全性方面看，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)結(jié)合內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)手術(shù)具有更高的安全性，在內(nèi)鏡下可獲得清晰的判斷和視野，實現(xiàn)精確操作，可減輕創(chuàng)傷，快速促進患者正常生理功能的恢復(fù)，有利于提高術(shù)后的生活質(zhì)量。

本研究中，對照組選擇常規(guī)術(shù)式，觀察組選擇“三鏡”聯(lián)合微創(chuàng)療法。結(jié)果顯示，兩組手術(shù)成功率相同，P＞0.05；觀察組效果、生活質(zhì)量以及應(yīng)激水平、手術(shù)治療和康復(fù)中相關(guān)評估指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者實施“三鏡”聯(lián)合微創(chuàng)療法可獲得較好效果。