遼寧省大連市婦幼保健院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探究LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的療效。方法：納入2014年1月～2018年9月本院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者100例為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將患者分為兩組，即選擇冷刀宮頸電椎切術(shù)治療的患者設(shè)為對(duì)照組（50例），選擇LEEP宮頸電椎切術(shù)治療的患者設(shè)為觀察組（50例），觀察兩組治療情況與并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果：在手術(shù)與切口愈合時(shí)間比較上，觀察組均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，觀察組低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)差異顯著(P＜0.05）。結(jié)論：予以宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者LEEP刀治療，在減少并發(fā)癥發(fā)生情況與促進(jìn)術(shù)后切口愈合等方面上效果確切。

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變是與宮頸浸潤(rùn)癌有著密切相關(guān)性的一組癌前期病變統(tǒng)稱，據(jù)研究報(bào)道，近些年女性患宮頸上皮內(nèi)瘤樣變率日益提升，且趨于年輕化，若得不到及時(shí)治療，患者病情可能會(huì)惡變?yōu)樽訉m頸癌[1,2]。以往冷刀宮頸電椎切術(shù)是宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者的經(jīng)典療法，但該治療方式需進(jìn)行全麻，且治療費(fèi)用較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸成熟，LEEP刀宮頸電椎切術(shù)因具有手術(shù)操作便捷、無(wú)需全麻等優(yōu)點(diǎn)開始應(yīng)用宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者治療中[3]?；诖耍驹涸谑罩蔚?00例宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者中分別應(yīng)用以上兩種方式進(jìn)行治療，現(xiàn)分析療效如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2014年1月～2018年9月本院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者100例為觀察對(duì)象。根據(jù)治療方式的不同將患者分為兩組，即選擇冷刀宮頸電椎切術(shù)治療的患者設(shè)為對(duì)照組（50例），選擇LEEP宮頸電椎切術(shù)治療的患者設(shè)為觀察組（50例）。對(duì)照組患者年齡24～50歲，平均（30.57±1.54）歲；病程6～26個(gè)月，平均（16.58±2.27）個(gè)月；其中，CINI 23例，CINⅡ27例。觀察組患者年齡24～50歲，平均（30.63±1.21）歲；病程6～26個(gè)月，平均（16.60±2.57）個(gè)月；其中，CINI25例，CINⅡ 25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科檢查、宮頸組織活檢、陰道鏡檢查等明確病情為CINI、CINⅡ患者；②患者知情此次研究，并瀏覽相關(guān)資料后簽署知情同意書。兩組在以上資料比較上不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均于月經(jīng)結(jié)束后3～7d接受手術(shù)治療，同時(shí)在術(shù)前完善白帶常規(guī)、血常規(guī)與凝血功能等相關(guān)檢查，并叮囑患者排空膀胱。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受冷刀宮頸電椎切術(shù)治療，方法：患者平臥于床取膀胱截石位，常規(guī)消毒陰道與宮頸，并留置導(dǎo)尿管，牽拉宮頸外唇充分暴露于視野中，并且宮頸部位涂抹盧戈氏液后明確患者病變范圍，呈環(huán)形切除病變部位，但需注意在外緣1cm部位進(jìn)行切割，且切割深度為2.0cm。同時(shí)，呈圓錐形將深層宮頸肌層切除后進(jìn)行電凝止血與縫合，觀察宮頸管是否處于通暢狀態(tài)，在創(chuàng)面部位使用明膠海綿進(jìn)行覆蓋，填塞碘伏棉條于患者陰道中在2d后取出。

觀察組接受LEEP宮頸電椎切術(shù)治療，方法：患者平臥于床取膀胱截石位，常規(guī)消毒陰道與宮頸后擴(kuò)大宮頸，并在宮頸部位涂抹盧戈?duì)栆好鞔_病變范圍，設(shè)置電切功率為40～50W，針對(duì)未著色的區(qū)域呈環(huán)形電切，在切除過(guò)程中順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，確保一次性切除患者病變組織，并降低電刀接觸宮頸組織的時(shí)間，盡可能保證切除標(biāo)本的完整性。切除后進(jìn)行電凝止血，涂抹云南白藥于患者宮頸創(chuàng)傷面，填塞紗布于陰道中在1d后取出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與切口愈合時(shí)間）與并發(fā)癥（出血、感染與宮頸粘連）發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用%表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

分析表1，在手術(shù)與切口愈合時(shí)間比較上，觀察組均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異顯著（P＞0.05）。

表1.對(duì)比2組手術(shù)情況(n=50,±s)

表1.對(duì)比2組手術(shù)情況(n=50,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 切口愈合時(shí)間(d)對(duì)照組 25.57±5.23 39.74±6.31 30.24±1.62觀察組 10.24±4.19 10.49±3.45 20.59±1.38 t 6.59 7.28 5.51 P 0.01 0.01 0.01

表2.對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率(n=50,n/%)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

分析表2，在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

雖然冷刀宮頸電椎切術(shù)治療在宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者中可取得一定療效，但該手術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)易增添手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床近些年開始將LEEP刀作為一種新型療法，以此改善宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者的病情[5]。LEEP刀在操作過(guò)程中是將高頻放電作為基質(zhì)，在與患者病變組織接觸后，通過(guò)病變組織的阻抗作用轉(zhuǎn)化電能為熱能，于此同時(shí)產(chǎn)生的高熱可使患者病灶組織中的細(xì)胞水分蒸發(fā)，以實(shí)現(xiàn)切割組織的過(guò)程。由于LEEP刀具有切割速度快與操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，可避免對(duì)患者病變周圍組織造成較大的損傷，在保證切割組織完整性的同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，確保患者術(shù)后切口盡快愈合，減少出血與感染等并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的療效，為患者取得良好的預(yù)后效果。結(jié)合本研究數(shù)據(jù)：在手術(shù)與切口愈合時(shí)間比較上，觀察組均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，觀察組低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)差異顯著(P＜0.05）。由此可見，應(yīng)用LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者，不僅術(shù)中出血量少與手術(shù)時(shí)間短，而且可預(yù)防出感染與宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。