宋 霞, 毛美芬, 李春娣, 潘琦娜

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 傷口護(hù)理中心, 江蘇 常州, 213003)

慢性傷口[1]是指由于傷口感染、異物殘留等因素導(dǎo)致傷口愈合過(guò)程受阻，愈合時(shí)間超過(guò)兩個(gè)星期的傷口，如壓力性損傷、靜脈性潰瘍等。此類創(chuàng)面生長(zhǎng)易停滯在某個(gè)階段長(zhǎng)期不愈合，不同程度地影響了患者的生活質(zhì)量，需要采取綜合治療。標(biāo)準(zhǔn)化是一種管理模式，將具體的護(hù)理內(nèi)容以標(biāo)準(zhǔn)化的程序進(jìn)行固定，目的在于護(hù)理人員每次按照該程序操作，不遺漏操作步驟，不隨意更改操作程序，確保任何護(hù)理人員都能按照此程序進(jìn)行操作，從而得到穩(wěn)定一致的護(hù)理效果[2]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序能提高護(hù)理質(zhì)量，加快患者的恢復(fù)時(shí)間及提高治療滿意度[3]。本研究探討標(biāo)準(zhǔn)化傷口護(hù)理程序在慢性傷口患者中的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—11月在傷口護(hù)理中心就診的慢性傷口患者151例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在慢性傷口，本研究選擇外傷性潰瘍、術(shù)后切口延遲愈合、壓力性損傷3類傷口；②患者意識(shí)清楚，溝通無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神或?qū)W習(xí)理解能力障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：觀察中斷者。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組(n=76)和觀察組(n=75)，2組患者性別、年齡、傷口類型、傷口持續(xù)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料比較[n(%)]

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)換藥模式根據(jù)傷口情況換藥。 觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化傷口護(hù)理程序，具體內(nèi)容如下：①設(shè)計(jì)慢性傷口的電子檔案表：包括患者的一般資料、局部和全身評(píng)估信息，每次留取傷口照片，并做詳細(xì)記錄，保存患者資料。②傷口護(hù)理評(píng)估[1]：對(duì)患者全身和傷口局部情況進(jìn)行評(píng)估，參考傷口三角評(píng)估原則[4]評(píng)估，包括傷口的類型、大小、顏色、滲液、氣味、有無(wú)潛行或竇道、創(chuàng)口邊緣的情況和傷口周圍皮膚情況等。必要時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作模式[5]，以明確診斷。③傷口護(hù)理診斷和計(jì)劃：根據(jù)傷口評(píng)估情況，結(jié)合TIME原則[6]明確患者和創(chuàng)面的護(hù)理需求，分析傷口現(xiàn)階段的處理難點(diǎn)，提出短期護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃。④傷口護(hù)理措施：遵循濕性愈合理念，選用合適的傷口消毒和清潔溶液及方法[7]，傷口如有明顯感染，先使用碘伏溶液清洗或沖洗，再用生理鹽水清洗。選擇恰當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)[8]方式，如機(jī)械清創(chuàng)或保守型利器清創(chuàng)。根據(jù)傷口評(píng)估信息選擇恰當(dāng)?shù)臐裥苑罅蟍9]，如傷口滲液多，則使用吸收性較強(qiáng)的親水纖維敷料或泡沫敷料，必要時(shí)使用傷口負(fù)壓治療。⑤整體護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施全面整體護(hù)理，包括主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行日常的飲食和活動(dòng)指導(dǎo)、對(duì)壓力性損傷患者的減壓管理、與患者及家屬分享成功病例以增加患者抵御疾病的信心等。如患者有凝血功能異常、服用阿司匹林期間或有清創(chuàng)的風(fēng)險(xiǎn)，則做好充分溝通后與患者或家屬簽署知情同意者書[8]。⑥護(hù)理評(píng)價(jià)：傷口護(hù)理前主動(dòng)詢問患者，了解患者在家的情況，如有無(wú)疼痛、有無(wú)傷口滲液及更換敷料頻率等，并結(jié)合評(píng)估的傷口信息，與前一次傷口情況對(duì)比，以全面掌握傷口情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

患者創(chuàng)面愈合或當(dāng)創(chuàng)面床準(zhǔn)備完善時(shí)落實(shí)多學(xué)科協(xié)作[5]，轉(zhuǎn)診至燒傷科行皮瓣移植等進(jìn)一步治療，即為觀察期結(jié)束，統(tǒng)計(jì)傷口愈合時(shí)間。觀察期結(jié)束采用不記名的方式進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分為滿意、較滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 傷口愈合時(shí)間比較

觀察組3類患者的傷口愈合時(shí)間及總體平均愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果的比較 d

2.2 患者滿意度比較

觀察組患者滿意65(86.67%)例、較滿意7(9.33%)例、不滿意3(4.00%)例，對(duì)照組患者滿意53(69.74%)例、較滿意19(25.00%)例、不滿意4(5.26%)例，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)化傷口護(hù)理程序能夠提高患者和家屬的信任度和依從性，激發(fā)患者主動(dòng)參與傷口護(hù)理的潛力，從而能夠促進(jìn)傷口快速愈合的效果?？茖W(xué)化的管理是標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的核心，觀察組患者根據(jù)傷口三角評(píng)估原則、傷口床準(zhǔn)備原則和TIME原則，遵循濕性愈合理念，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化傷口護(hù)理程序，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作流程，通過(guò)有計(jì)劃、有措施、有組織的護(hù)理[10]，有利于加快慢性傷口的愈合進(jìn)程[11]。

標(biāo)準(zhǔn)化傷口護(hù)理程序?qū)γ恳粋€(gè)護(hù)士的工作行為加以規(guī)范，有助于護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)、按流程完成傷口護(hù)理的每一步，也有助于規(guī)范護(hù)理目標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)士通過(guò)評(píng)估識(shí)別傷口處理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)[8]，并告知患者治療中可能出現(xiàn)的問題，及時(shí)與患者和家屬簽署知情同意書，減少了患者及醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士按傷口/造口換藥操作流程統(tǒng)一實(shí)施操作，有助于提高工作效率。

慢性傷口患者需要由具有傷口專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)地對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)[6]，告知其傷口的進(jìn)展過(guò)程。本院傷口護(hù)理中心由2名造口治療師、1名傷口治療師和2名擁有近20年傷口處理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠按標(biāo)準(zhǔn)化傷口護(hù)理程序?qū)谶M(jìn)行全面評(píng)估，分析傷口需求，針對(duì)性實(shí)施傷口護(hù)理。護(hù)士將傷口的進(jìn)展以照片形式展現(xiàn)給患者，更具有直觀性和說(shuō)服力，使患者對(duì)傷口的愈合前景更有信心。此外，護(hù)士根據(jù)傷口現(xiàn)處階段和現(xiàn)有問題，主動(dòng)告知患者當(dāng)前的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，這激發(fā)了患者的主觀能動(dòng)性，使其積極配合，護(hù)士還為患者提供社會(huì)支持和心理護(hù)理，拉近了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化傷口護(hù)理程序通過(guò)科學(xué)化和個(gè)性化的管理程序、人性化的服務(wù)，有效地提高了患者的依從性和主觀能動(dòng)性，護(hù)患配合良好，縮短了傷口愈合的時(shí)間。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。