劉華英 梁惠萍

(廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系內(nèi)科教研室，南寧市 530023，電子郵箱：liuhy23@163.com)

傳染病防控關(guān)系民生大計，關(guān)系老百姓的生命安全和切身利益。在傳染病的防治中，早發(fā)現(xiàn)、早處理和健康教育尤為重要。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不斷發(fā)展，基層醫(yī)療機構(gòu)(如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)將成為傳染病診治的前沿陣地[1]。但是目前基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尚缺乏有效應(yīng)對傳染病的能力和管理手段，這給傳染病的預(yù)防和控制帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，亟須快速建立一支素質(zhì)高、能力強的基層醫(yī)師隊伍[2]。在傳染病的預(yù)防和治療中，醫(yī)師是主要的執(zhí)行者，他們的傳染病防治知識直接影響其對患者的診斷、隔離、治療、轉(zhuǎn)診等一系列醫(yī)療活動[3]。了解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)師的傳染病防治知識水平可以為進一步探索基層衛(wèi)生服務(wù)中傳染病的管理模式提供重要信息，但目前有關(guān)基層醫(yī)師對傳染病法規(guī)、傳染病相關(guān)知識認(rèn)知水平的研究較少。本研究探討廣西基層醫(yī)師對傳染病防治相關(guān)知識的認(rèn)知情況，為制訂有效的傳染病防治知識培訓(xùn)方案和提高基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)醫(yī)師水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采取整群隨機抽樣方法，抽取2018年1月到我院全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)的206名學(xué)員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)擁有醫(yī)師資格證；(2)在城市社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)僅獲得助理醫(yī)師資格；(2)在非基層醫(yī)療機構(gòu)工作；(3)個人信息填寫不完全。其中城市社區(qū)全科醫(yī)師109人，鄉(xiāng)村醫(yī)師 97人；男性113人，女性93人，年齡25～35(27.8±3.3)歲；文化程度為大專及以上182例(88.35%)，初級及初級以下職稱者161例(78.16%)。見表1。

表1 研究對象的基本情況(n)

1.2 研究方法 在閱讀文獻[3]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，對所有研究對象進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)生的一般情況和傳染病防治的相關(guān)知識。其中傳染病防治相關(guān)知識包括傳染病相關(guān)法律法規(guī)(共8題)、傳染病防治相關(guān)知識(共12題)等內(nèi)容。各部分包含若干個問題，由醫(yī)師根據(jù)所列出的選項進行答題，每題正確率=本題答對人數(shù)/答題總?cè)藬?shù)×100%；傳染病法律法規(guī)、傳染病防治知識的認(rèn)知正確率=本部分答對的總題數(shù)/(問卷中本部分總題數(shù)×答題總?cè)藬?shù))×100%。采用課堂集中填寫問卷的方法來收集調(diào)查問卷，如發(fā)現(xiàn)不合格之處及時補充，問卷收集后由事先接受過培訓(xùn)的人員進行錄入及復(fù)核。實際發(fā)放問卷206份，回收合格問卷206份，回收合格率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同類別基層醫(yī)師對傳染病法律法規(guī)的認(rèn)知情況 廣西基層醫(yī)師對傳染病法規(guī)的認(rèn)知準(zhǔn)確率為51.33%(846/1 648)。其中城市社區(qū)全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)師對傳染病法規(guī)的認(rèn)知準(zhǔn)確率分別為54.01%(471/872)、48.32%(375/776)，城市社區(qū)全科醫(yī)師對傳染病法律法規(guī)的總體認(rèn)知正確率、對乙類傳染病的上報時限的認(rèn)知正確率、報告卡填寫規(guī)范的認(rèn)知正確率均高于鄉(xiāng)村醫(yī)師(均P<0.05)。見表 2。

表2 廣西基層醫(yī)師對傳染病法律法規(guī)的認(rèn)知情況[ n(%)]

2.2 不同類別基層醫(yī)師對傳染病防治知識的認(rèn)知情況 廣西基層醫(yī)師對傳染病防治相關(guān)知識的認(rèn)知準(zhǔn)確率為63.75%(1 576/2 472)，其中城市社區(qū)全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)師對傳染病防治相關(guān)知識的認(rèn)知準(zhǔn)確率分別為60.70%(794/1 308)、67.18%(782/1 164)；鄉(xiāng)村醫(yī)師對傳染病相關(guān)知識的總體認(rèn)知準(zhǔn)確率、乙肝免疫指標(biāo)意義的認(rèn)知正確率、狂犬病是否可防可控的認(rèn)知正確率均高于城市社區(qū)全科醫(yī)師(均P<0.05)。見表 3。

表3 廣西基層醫(yī)師對傳染病防治知識的認(rèn)知情況[ n(%)]

注：*為使用Fisher確切概率法。

3 討 論

傳染病因具有傳染性而嚴(yán)重威脅人類的健康，傳染病防治知識科普不到位、防控延誤、病原體變異速度過快等，是許多傳染病的發(fā)病率逐年上升的重要原因。第一時間發(fā)現(xiàn)傳染病患者，并進行有效隔離和救治，科學(xué)地預(yù)防傳染病，是控制傳染病的關(guān)鍵步驟[4]。基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是城市、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，也是傳染病預(yù)防與診治的前沿陣地，而基層醫(yī)師是基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中傳染病預(yù)防控制工作的主要執(zhí)行者，其傳染病防治知識直接影響到對患者的診斷、防護、治療、轉(zhuǎn)診等一系列的醫(yī)療活動。

本研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)生對于傳染病法律法規(guī)、傳染病防治知識掌握程度普遍較低，總體正確率僅為51.33%(846/1648)及63.75%(1576/2472)。對于疾病上報是否及時、醫(yī)師自身安全、患者治療時機等問題，回答正確率不夠理想，比如本研究中所有的鄉(xiāng)村醫(yī)師均不知道乙類傳染病的報告時限，只有22.02%(24/109)的城市社區(qū)全科醫(yī)師知道急性病毒性肝炎早期最主要的治療方式，42.20%(46/109)的城市社區(qū)全科醫(yī)師知道流腦的隔離方式，這都反映了基層醫(yī)師存在傳染病監(jiān)測和防控不到位、延誤傳染病治療時機、醫(yī)師自身安全可能受威脅等風(fēng)險?；鶎俞t(yī)師對傳染病法律法規(guī)的認(rèn)知普遍較低，還反映了法律法規(guī)的宣傳普及還不夠全面、深入，應(yīng)當(dāng)進一步加強傳染病相關(guān)法律的普法宣傳，保障人民群眾的安全[5]。本研究中，城市社區(qū)全科醫(yī)師對傳染病法規(guī)的總體認(rèn)知準(zhǔn)確率、對乙類傳染病上報時限、報告卡填寫規(guī)范的認(rèn)知正確率均高于鄉(xiāng)村醫(yī)師(均P<0.05)，這提示城市社區(qū)全科醫(yī)師對傳染病相關(guān)法規(guī)掌握較好，其原因可能是城市社區(qū)全科醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)效果可能較好，對相關(guān)疾病的上報時限等掌握較好。而鄉(xiāng)村醫(yī)師對傳染病相關(guān)知識的總體認(rèn)知準(zhǔn)確率、乙肝免疫指標(biāo)意義認(rèn)知正確率、狂犬病是否可防可控的認(rèn)知正確率均高于城市社區(qū)全科醫(yī)師(均P<0.05)，這說明鄉(xiāng)村醫(yī)師接觸傳染病可能更加頻繁，防治知識方面掌握較好。這提示廣西不同基層醫(yī)師對傳染病法規(guī)、傳染病相關(guān)知識的掌握程度略有不同。因此，對于不同類型的基層醫(yī)師，培訓(xùn)側(cè)重點應(yīng)做出相應(yīng)的調(diào)整[6-7]。

本研究中，所有的基層醫(yī)師都在工作中接診或者發(fā)現(xiàn)過傳染病病人，尤其是呼吸道傳染病，他們面對傳染病病人主要的工作任務(wù)是進行健康教育，建議轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，但是58.25%(120/206)的基層醫(yī)師沒有接受過傳染病相關(guān)知識的培訓(xùn)，反映了基層醫(yī)師接受傳染病繼續(xù)教育的機會不多，提示我們應(yīng)當(dāng)努力創(chuàng)造條件，增加基層醫(yī)師接受傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)的途徑和機會，提高他們自身的素養(yǎng)和知識水平，以應(yīng)對工作、幫助患者、保護百姓，同時保護醫(yī)師自身的安全[8-9]。

綜上所述，廣西不同基層醫(yī)師對傳染病法規(guī)、傳染病相關(guān)知識的掌握程度較低，培訓(xùn)側(cè)重點略有不同，總體上接受傳染病繼續(xù)教育的機會不多。今后應(yīng)增加廣西基層醫(yī)師接受繼續(xù)教育的機會、不斷加強基層醫(yī)師對傳染病法規(guī)以及防治措施的培訓(xùn)、提高基層醫(yī)師對傳染病的認(rèn)知水平，以進一步提高基層醫(yī)療水平，貫徹分級診療制度，維護百姓健康以及醫(yī)師的自我安全。