黃慶先 胡文超 何蘭杰

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)內(nèi)分泌科 266035

糖尿病視網(wǎng)膜病變是發(fā)展中國(guó)家致盲的首要因素，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)異常、視網(wǎng)膜血管通透性增加和眼內(nèi)血管增殖[1-2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變，尤其是增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)的發(fā)病機(jī)制并不是很明確。研究發(fā)現(xiàn)，高血糖在視網(wǎng)膜血管損傷過(guò)程中發(fā)揮重要作用。許多代謝通路，包括多元醇、糖基化終末產(chǎn)物、蛋白激酶C和己糖胺通路都與高血糖誘導(dǎo)的視網(wǎng)膜血管損傷有關(guān)[3]。

Asprosin是一種新發(fā)現(xiàn)的脂肪因子，是原纖維蛋白的C末端裂解產(chǎn)物[4]。Asprosin通過(guò)G蛋白-蛋白激酶A(PKA)依賴性信號(hào)通路誘導(dǎo)肝糖異生，促進(jìn)肝糖輸出，導(dǎo)致血清胰島素和血糖升高[4]。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病(T2DM)患者血清asprosin水平升高[5-7]。目前的研究多集中于asprosin與糖尿病的關(guān)系，尚無(wú)研究涉及asprosin與糖尿病微血管并發(fā)癥的聯(lián)系。因此，本研究旨在探討血清asprosin與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年10月—2019年4月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的住院T2DM患者120例，所有入選T2DM患者診斷均符合1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本研究納入120例T2DM患者(T2DM組)和34名健康對(duì)照者(對(duì)照組)，兩組的年齡、性別匹配。根據(jù)眼底檢查結(jié)果，將糖尿病患者分為3個(gè)亞組：無(wú)視網(wǎng)膜病變的T2DM組(52例)、非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)組(42例)和PDR組(26例)。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)參考2002年《糖尿病視網(wǎng)膜病變的國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》[8]：(1)NPDR患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：僅見(jiàn)微動(dòng)脈瘤，或4個(gè)象限內(nèi)可見(jiàn)20處以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血，或2個(gè)或以上象限發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈呈串珠樣改變，或1個(gè)或以上象限有明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。(2)PDR診斷標(biāo)準(zhǔn)：明顯的新生血管形成、視網(wǎng)膜前出血或玻璃體出血。排除標(biāo)準(zhǔn)是有眼內(nèi)手術(shù)史、其他眼部疾病、心腦血管、惡性腫瘤疾病病史，受檢前2周有明確感染史等。對(duì)照組均無(wú)糖尿病家族史及急、慢性心腦血管疾病，無(wú)眼部疾病等。

本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(2018QLHSD0024)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 所有患者均測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2?；颊咂届o休息至少15 min后采用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)定血壓。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測(cè) 所有研究對(duì)象晚餐后禁食至少8 h，次日空腹取靜脈血。離心后留取血清檢測(cè)血脂和HbA1c，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)等生化指標(biāo)，高效液相法測(cè)定HbA1c。

1.2.3 血清asprosin濃度測(cè)定 使用EDTA抗凝管抽取3 ml靜脈血，立即以1 000 r/min(r=10 cm)離心20 min，將分離的血清置于-80℃保存，待測(cè)定時(shí)將所有標(biāo)本置于37℃恒溫水槽中復(fù)融。Asprosin試劑盒購(gòu)買(mǎi)于Aviscera Biosciences公司，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清asprosin水平，具體檢測(cè)方法根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1 基線的臨床資料 與對(duì)照組相比，T2DM組收縮壓、HbA1c、甘油三酯明顯升高，而HDL-C明顯降低(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 血清asprosin水平比較 T2DM組血清asprosin明顯高于對(duì)照組，PDR組血清asprosin也明顯高于無(wú)視網(wǎng)膜病變的T2DM組以及NPDR組。另外，與無(wú)視網(wǎng)膜病變的T2DM組相比，NPDR組血清asprosin顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 糖尿病與對(duì)照組各臨床指標(biāo)的比較

2.3Logistic回歸分析 與無(wú)視網(wǎng)膜病變的T2DM組相比，有糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血清asprosin水平顯著升高[(15.78±3.13) μg/L比(18.23±3.19) μg/L]。單因素logistic回歸分析顯示，收縮壓、舒張壓、LDL-C和血清asprosin是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2；而進(jìn)一步多因素logistic回歸分析顯示，血清asprosin與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，見(jiàn)表3。

表2 單因素logistic回歸分析糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素

表3 多因素logistic回歸分析糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素

3 討論

Asprosin是一種新發(fā)現(xiàn)的脂肪因子，通過(guò)G蛋白-cAMP-蛋白激酶A途徑增加肝細(xì)胞葡萄糖釋放，然后引起血漿葡萄糖和胰島素水平升高[4]。Lee等[9]報(bào)道，棕櫚酸處理小鼠胰島β細(xì)胞，可增加胰島β細(xì)胞的炎性標(biāo)志物，并降低葡萄糖刺激的胰島素分泌和細(xì)胞活力。而抑制asprosin則可以逆轉(zhuǎn)上述變化，改善胰島素分泌和降低胰島β細(xì)胞的炎性反應(yīng)[9]。表明asprosin誘導(dǎo)β細(xì)胞的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致β細(xì)胞功能障礙。此外，應(yīng)用asprosin處理骨骼肌，可以抑制胰島素受體底物1和蛋白激酶B磷酸化，減少骨骼肌的葡萄糖攝取，表明asprosin降低骨骼肌的胰島素敏感性[10]。以上研究表明，asprosin與胰島β細(xì)胞功能以及胰島素分泌密切相關(guān)，可能作為T(mén)2DM治療的新靶點(diǎn)。

最近的研究表明，血清asprosin與糖尿病相關(guān)。與對(duì)照組相比，成年T2DM患者的血清asprosin水平顯著增加[5-7]。此外，與正常糖耐量組相比，糖耐量異常組血清asprosin水平顯著升高[11]。但目前尚沒(méi)有研究探討1型糖尿病患者和正常對(duì)照者之間血清asprosin的差異，需要后續(xù)研究進(jìn)一步明確。此外，Groener等[12]研究顯示，無(wú)癥狀性低血糖患者與存在癥狀性低血糖患者相比，血清asprosin水平?jīng)]有差異。與正常孕婦相比，妊娠糖尿病孕婦血清asprosin水平顯著升高[13]。而且，與對(duì)照組相比，妊娠糖尿病孕婦的新生兒動(dòng)脈血中asprosin水平明顯更高[13]。另有研究證實(shí)，血清asprosin與空腹血糖、HbA1c呈正相關(guān)，提示血清asprosin 與血糖相關(guān)指標(biāo)有關(guān)[6，11]。以上研究均提示，血清asprosin與糖尿病有關(guān)，可作為糖尿病診斷的血清學(xué)標(biāo)志物。

在因不穩(wěn)定心絞痛而住院的患者中，與入院時(shí)相比，患者在冠狀動(dòng)脈造影后24 h血清asprosin水平升高[14]。并且，血清asprosin水平與syntax評(píng)分(評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病狹窄程度的評(píng)分系統(tǒng))呈正相關(guān)[14]。這項(xiàng)研究是在大血管病變?nèi)巳褐虚_(kāi)展的，表明asprosin可能與糖尿病大血管并發(fā)癥有關(guān)。本結(jié)果表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血清asprosin水平顯著升高，logistic回歸分析顯示，血清asprosin水平升高是糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素。然而，還需要在后續(xù)的研究中，尤其是基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中，進(jìn)一步闡明asprosin在糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病中的確切機(jī)制。

本研究存在局限性。首先，其樣本量偏小，還需要后續(xù)有較大樣本量的研究進(jìn)一步證實(shí)。其次，本研究為橫斷面研究，屬性限制了結(jié)論的強(qiáng)度，還需要后續(xù)的前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)血清asprosin與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病的關(guān)系。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血清asprosin水平顯著升高，且血清asprosin升高是糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素。