李凈， 郜潔， 陳思， 劉曉榮， 孫建華 （鄧高丕）

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

子宮穴乃經(jīng)外奇穴，是針灸治療婦科疾病常用的重要穴位，一般認(rèn)為位于臍下4寸，旁開3寸（也即中極穴旁開3寸）。應(yīng)用子宮穴的病癥繁雜多樣，古代、現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)其定位、主治的認(rèn)識(shí)存在分歧，眾說紛紜，莫衷一是，這種分歧無(wú)疑會(huì)影響針灸治療婦科疾病的療效。雖然涉及子宮穴的現(xiàn)代臨床研究多樣，但尚無(wú)研究對(duì)其相關(guān)古代文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的檢索、整理、分析，筆者希望通過回顧典籍，進(jìn)一步加深對(duì)子宮穴治療婦科疾病的認(rèn)識(shí)，以供同道參考。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)來(lái)源

本文檢索工具為湖南電子音像出版社出版的《中華醫(yī)典》（第五版）[1]，檢索文獻(xiàn)范圍為《中華醫(yī)典》收錄的1 156部中醫(yī)古籍。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

通過計(jì)算機(jī)檢索，人工反復(fù)核對(duì)文獻(xiàn)。檢索“子宮”一詞，重點(diǎn)檢索范圍為《中華醫(yī)典》條目五中的針灸推拿類書籍，其余范圍作為次重點(diǎn)檢索范圍也全部納入檢索。為防止遺漏，以《中國(guó)針灸學(xué)詞典》[2]及子宮穴名稱的相關(guān)文獻(xiàn)[3]為參考，補(bǔ)充檢索詞“俠泉”“俠玉泉”“挾玉泉”，分別檢索，結(jié)合上下文反復(fù)進(jìn)行校對(duì)。

1.3文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①有關(guān)子宮穴位置描述的條文；②有關(guān)子宮穴單穴或配伍應(yīng)用的條文；③有關(guān)子宮穴單穴或配伍應(yīng)用的醫(yī)案；④針灸歌訣中涉及子宮穴的部分；⑤有關(guān)子宮穴刺灸法和刺灸量的條文；⑥涉及子宮穴使用禁忌的條文。

1.4文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①結(jié)合上下文，可明確古代文獻(xiàn)中“子宮”指婦科生殖臟器，而非穴位者；②俠玉泉穴相去除一點(diǎn)五寸、三寸外、五分、兩寸、兩寸半的其他穴位，如俠玉泉五寸，因無(wú)任何書籍、條目命名為子宮穴，予以排除；③書籍中明確引述其他具體書籍，并和被引書籍內(nèi)容完全一致的條文。后代文獻(xiàn)對(duì)前代文獻(xiàn)條文原文引敘時(shí)，納入年份較早醫(yī)籍中相關(guān)內(nèi)容，如《外臺(tái)秘要》引《千金要方》：“千金療氣淋方...挾玉泉相去一寸半，灸三十壯?！奔{入《千金要方》相關(guān)條文，排除《外臺(tái)秘要》相關(guān)條文。同理，排除《經(jīng)穴匯解》引自《針灸大成》、《濟(jì)世良方》的條文；④同一書籍中前后重復(fù)的內(nèi)容，如《針灸問答》第五十五章和第六十三章均有“子宮中極旁三寸”的描述，取其一即可。

1.5文獻(xiàn)納入情況

檢索《中華醫(yī)典（第五版）》，發(fā)現(xiàn)記載子宮穴相關(guān)內(nèi)容的書目共計(jì)23本，條文46條。因中醫(yī)古代文獻(xiàn)繁復(fù)龐雜，在對(duì)古代文獻(xiàn)進(jìn)行分析時(shí)，分別統(tǒng)計(jì)《針灸名著集成》[4]提及書目與未提及書目。屬于《針灸名著集成》的僅有9本，書籍名稱及相應(yīng)條目數(shù)為：《千金要方》3 條，《千金翼方》2條，《針灸資生經(jīng)》1條，《普濟(jì)方》3條，《針灸大全》1條，《針灸集成》3條，《針灸大成》5條，《針方六集》1 條，《類經(jīng)圖翼》2 條，不屬于《針灸名著集成》的14 本，分別是：《針灸逢源》3條，《萬(wàn)氏家抄濟(jì)世良方》1 條，《針灸問答》3條，《針灸神書》1條，《針灸易學(xué)》6條，《考正周身穴法歌》1 條，《勉學(xué)堂針灸集成》2 條，《經(jīng)穴纂要》1條，《神灸經(jīng)綸》1條，《醫(yī)學(xué)綱目》1條，《女科證治準(zhǔn)繩》2 條，《醫(yī)心方》1 條，《小品方》1條，《圣濟(jì)總錄》1條。

表1 子宮穴定位表Table 1 Location of Zigong acupoint（EX-CA1）in ancient literature

2 檢索結(jié)果與分析討論

2.1穴位位置

見表1。查閱古代文獻(xiàn)可知，子宮穴雛形最早見于唐代《千金要方·卷三·婦人方》“婦人胞下垂注陰下脫，灸挾玉泉三寸，隨年壯，三報(bào)”，隨后《外臺(tái)秘要》出現(xiàn)“子宮”一詞，但并無(wú)“子宮穴”一說?！白訉m”指穴位始于宋代《針灸神書》“白濁子宮中極用”的描述。“子宮穴”命名歷經(jīng)演變，較早的文獻(xiàn)“但言分寸，不名孔穴”，這導(dǎo)致古代文獻(xiàn)對(duì)子宮穴定位矛盾模糊。其中一部分有以訛傳訛之嫌，如《勉學(xué)堂針灸集成·卷一·別穴》說：“子宮二穴在中極二旁各五分?！薄睹銓W(xué)堂針灸集成·卷二·雜病篇針灸》又引《醫(yī)學(xué)綱目》說：“穴在中極旁左右各開三寸”，前后自相矛盾。另一部分是出于醫(yī)家的不同意見。如《針灸逢源·卷四·經(jīng)穴考證·經(jīng)外奇穴考》說：“子宮在關(guān)元穴左邊開中二寸......《大成》有子宮二穴在中極旁三寸誤”，這表示《針灸逢源》作者李學(xué)川查閱到《針灸大成》中子宮穴的位置，但并不泥古，基于自身對(duì)臨證或解剖的認(rèn)識(shí)，從而對(duì)子宮穴的位置有獨(dú)到的見解。

以現(xiàn)代解剖學(xué)觀點(diǎn)看來(lái)，中極旁開3寸的子宮穴毗鄰髂窩，體表投影對(duì)應(yīng)的臟器為小腸、盲腸、闌尾，并不直對(duì)子宮、卵巢等女性生殖器官。子宮穴位置之爭(zhēng)議多源于此[3]。因此，有些醫(yī)家折中選取中極附近距女性生殖器官更近的位點(diǎn)如中極旁2寸、中極旁5分為子宮穴所在。但回溯古籍，這些位點(diǎn)另有作用，《千金翼方》《千金要方》《普濟(jì)方》和《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為“俠玉泉1.5寸”治療氣淋，“俠玉泉2 寸或2.5 寸”治療大便不通，《小品方》和《醫(yī)心方》認(rèn)為“俠玉泉0.5寸”治遺尿。以上位點(diǎn)主治泌尿、消化系統(tǒng)疾病，而非女性生殖系統(tǒng)疾病，不應(yīng)為子宮穴定位所在。

通過對(duì)子宮穴位置表述的古代文獻(xiàn)分析，支持子宮穴位于中極旁開3 寸的典籍?dāng)?shù)量占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。其中，被《針灸名著集成》收錄的書目也更多，這說明子宮穴定位于中極旁3 寸的流傳度更廣，被古代醫(yī)家接受度更大，在古代應(yīng)用也更為廣泛。

筆者認(rèn)為，穴位定位并非簡(jiǎn)單的建立于解剖學(xué)基礎(chǔ)之上，而是建立在氣血經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，體表與內(nèi)臟之間有密切聯(lián)系，這種聯(lián)系也并非簡(jiǎn)單的體表投影對(duì)應(yīng)的關(guān)系，由體表投影確定穴位位置缺乏依據(jù)。在其他說法證據(jù)不足時(shí)，仍應(yīng)尊重古代文獻(xiàn)。立足古代文獻(xiàn)并不代表拒絕創(chuàng)新，但創(chuàng)新應(yīng)在循證醫(yī)學(xué)和大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上。綜上所述，現(xiàn)階段應(yīng)承認(rèn)中極旁開3寸為子宮穴所在。

表2 子宮穴主治病癥表Table 2 Diseases treated at Zigong acupoint（EX-CA1）in ancient literature

2.2穴位主治

見表2。因古代文獻(xiàn)對(duì)病、癥描述多樣，為了統(tǒng)一和規(guī)范命名，所有病名按現(xiàn)行教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]目錄病名進(jìn)行歸類。

對(duì)子宮穴主治的作用研究隨著各代醫(yī)家的探討不斷深入，從文獻(xiàn)可知：①唐宋時(shí)期僅用于治療“婦人胞下垂注陰下脫（陰挺）”，明清后主治范圍逐漸擴(kuò)大，不僅用于治療子宮疾病，也適用于治療卵巢、尿道和陰道疾病。②后世多用于治療不孕癥，中醫(yī)婦科學(xué)認(rèn)為不孕癥分為腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等證，查閱古代文獻(xiàn)，子宮穴似乎尤適用于腎虛型?！夺樉拇笕贰夺樉拇蟪伞访枋鰹椤芭俗訉m久冷，不受胎孕”，《萬(wàn)氏家抄濟(jì)世良方》描述為“婦人氣血不足，子宮虛冷，不能成孕”，均可為佐證。③此外子宮穴所治之胎元不固，既包括“妊子不成數(shù)墮胎”（《針灸集成》）類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)習(xí)慣性流產(chǎn)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的概念。也包括胎漏（《醫(yī)學(xué)逢源》），類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先兆流產(chǎn)陰道流血的癥狀。④子宮穴所治之腹痛，僅見于《醫(yī)學(xué)逢源》一書，且并無(wú)詳細(xì)描述。婦科疾病中，出現(xiàn)腹痛癥狀的常見疾病有二：盆腔炎性疾病及痛經(jīng)，現(xiàn)代常用于治療痛經(jīng)[6]。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)子宮穴可治療盆腔炎性疾病[7-8]，均取得滿意療效。⑤關(guān)于白濁一病，《諸病源候論·虛勞小便白濁候》指小便色白混濁，《萬(wàn)氏女科》說“白濁者，隨小解而來(lái)，渾濁如泔”，陰道口、尿道口解剖位置臨近，如有炎癥常相互感染，因此，白濁多指陰道尿道異常分泌物，此處納入帶下范疇。子宮穴治療白濁僅見于《針灸神書》一書，并無(wú)詳細(xì)闡述，近現(xiàn)代也無(wú)相應(yīng)文獻(xiàn)和研究支持，現(xiàn)已少用。⑥此外，子宮穴還可治療癥瘕、崩漏。現(xiàn)代臨床研究表明，溫針灸子宮穴可治療子宮肌瘤[9-10]，針灸子宮穴可以治療以經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等癥狀為主要表現(xiàn)的子宮腺肌癥[11]、子宮內(nèi)膜異位癥[12]，以及月經(jīng)失調(diào)為表現(xiàn)的多囊卵巢綜合征[13]。筆者認(rèn)為，應(yīng)用子宮穴治療婦科疾病，應(yīng)明確適應(yīng)癥，并有較為充足的依據(jù)。無(wú)論是古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)或研究、病案或病例報(bào)道，切不可望名生義，錯(cuò)用、濫用此穴。

2.3刺灸法

見表3。《素問·刺要論》說“病有沉浮，刺有淺深，各至其理，無(wú)過其道”，刺灸法對(duì)于臨床療效有著重要的影響?；仡櫣糯墨I(xiàn)可知，古代艾灸法有五種，隨年壯三報(bào)、七壯、二七壯、三七壯、五十壯，以三七壯為多。無(wú)論如何，艾灸子宮均應(yīng)大劑量[14]，“令火氣直達(dá)毒處”。其中唯有《針灸易學(xué)》一書對(duì)子宮穴的艾灸方法有詳細(xì)的描述：“經(jīng)至之日，灸子宮二穴”，應(yīng)“重灸”，可“經(jīng)至灸起，連三日止”或者“灸二七壯”，可供參考。

子宮穴針刺深度有三種，分別是一寸、二寸、二寸半，支持針刺深度為二寸的數(shù)量占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，無(wú)論如何，均為深刺。究其原因，其一是緣于子宮穴部位所在，正所謂“腹如井，背如餅”，中極旁開三寸的子宮穴下有腹外斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜下筋膜等層次，正如《針灸大成》所言：“肌肉厚實(shí)處，即可深刺?！逼涠売谥嗅t(yī)因病治宜的理念，如《靈樞》所說：“病在中者，取以長(zhǎng)針”“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而留之”；子宮穴主治之不孕、陰挺、癥瘕、崩漏等病，皆為慢性疾病，冰凍三尺非一日之功，病邪深入臟腑，因此應(yīng)深刺。

2.4穴位配伍

檢索到關(guān)于子宮穴配伍其他穴位治療婦科疾病的條文不多，共24 條?；仡櫣糯墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)子宮配伍穴位，有17 條為中極，高達(dá)70%，占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，其中有6條中極穴為唯一配伍穴位。其次為三陰交穴，共有5條；再次為肓俞，共有3條；剩余穴位均出現(xiàn)1 ～2 次，羅列如下：合谷、胞門、復(fù)溜、會(huì)陰、行間、天樞、關(guān)元、氣海、脾俞、胃俞、腎俞、三焦俞。筆者試分析其原因，中極、三陰交、肓俞均可主治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾病，臨床常和子宮穴一并使用以加強(qiáng)療效，其中中極穴與子宮穴位置相近，作用相似，特別是艾灸時(shí)，子宮穴與中極穴共同使用，可溫暖下腹、疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒[15]，因此出現(xiàn)頻率最高。

表3 子宮穴刺灸法表Table 3 Dosage of acupuncture and moxibustion at Zigong acupoint（EX-CA1）in ancient literature

3 討論

子宮穴的相關(guān)理論和臨床應(yīng)用發(fā)展，經(jīng)歷了起源、形成、成熟的漫長(zhǎng)階段[16]。子宮穴最早成形于唐朝《千金要方》，“子宮”一詞最早作為穴位描述見于宋朝。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和歷代醫(yī)家的探索，對(duì)子宮穴的認(rèn)識(shí)不斷深入。從主治陰挺一病，發(fā)展到治療婦科多種疾病；從單穴使用，到逐漸豐富的多穴配伍，從開始只灸不刺，發(fā)展到針刺并用。

回顧子宮穴相關(guān)古代文獻(xiàn)，我們可以得知：①雖然關(guān)于子宮穴的定位，眾說紛紜，有中極旁開5分、旁開2寸、旁開3寸、中極下約1.5寸、關(guān)元左2 寸、關(guān)元左3 寸、關(guān)元7 種之多，但定位頻次最高為中極旁開3寸。此定位在古代文獻(xiàn)中流傳度最廣，接受度最大，而其他定位在古代文獻(xiàn)中多主治泌尿、消化系統(tǒng)疾病，與子宮穴病名不符，故應(yīng)承認(rèn)子宮穴位于中極穴旁開3寸。②子宮穴的主治范圍以慢性虛損性疾病為主，涉及不孕癥、胎元不固、陰挺、癥瘕、崩漏、帶下、腹痛等病，包含子宮、卵巢、陰道、盆腔相關(guān)疾病，涵蓋內(nèi)分泌疾病、器質(zhì)性疾病、炎性疾病，這成就了子宮穴作為治療婦科疾病要穴的地位。③應(yīng)用子宮穴治療婦科疾病，治療時(shí)應(yīng)大劑量艾灸、深刺，以求“令火氣直達(dá)病所”“深內(nèi)而留之”，徐徐圖之，不可急功近利。④子宮穴作為經(jīng)外奇穴，常在辨證論治、經(jīng)穴配伍的基礎(chǔ)上，隨癥加入，以求獲得更好的療效；常和中極、肓俞、三陰交配伍使用，以上諸穴均主治婦科疾病，共同使用，相得益彰。

子宮穴作為婦科疾病常用穴位，現(xiàn)有文獻(xiàn)研究極少。回顧子宮穴相關(guān)古代文獻(xiàn)，研究子宮穴定位、主治、刺灸法、配伍穴位，為臨床運(yùn)用針灸治療婦科疾病提供了一定的理論基礎(chǔ)，對(duì)相關(guān)臨床研究有重要借鑒意義。在今后的研究中，有必要關(guān)注子宮穴的現(xiàn)代臨床研究，古今臨床文獻(xiàn)參照、對(duì)比，以求對(duì)子宮穴的臨床應(yīng)用有更為深入的認(rèn)識(shí)，從而更好地應(yīng)用針灸治療子宮穴婦科疾病。