闞秀芬

（吉林省人民醫(yī)院護(hù)理部，吉林長(zhǎng)春 130021）

腦梗死是臨床上較為常年的疾病，其主要是由于腦組織血液供應(yīng)不足或者是腦組織壞死，導(dǎo)致部分腦神經(jīng)或者全部腦腦神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙。 患病后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的感覺障礙、語言障礙以及偏癱，其中偏癱直接會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的患者甚至不能自理，因此對(duì)偏癱進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，改善其肢體功能對(duì)患者來講意義重大[1]。 目前，臨床對(duì)于偏癱患者的主要護(hù)理干預(yù)方法為康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其可以改善患者的肢體功能，但是并不理想，為了進(jìn)一步提高肢體功能恢復(fù)情況，該院對(duì)患者實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和觀察，具體報(bào)道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究樣本選取該院的腦梗死偏癱患者102例， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組樣本數(shù)均為51例，對(duì)照組患者中男女患者比例為26：25，年齡45～68歲，平均（56.5±3.2）歲，其中左側(cè)偏癱 32 例，右側(cè)偏癱19 例，發(fā)病時(shí)間 1～7 d，平均（4.2±0.5）d；實(shí)驗(yàn)組患者中包括男性患者27 例，女性患者24 例，年齡45～69 歲，平均年齡（57.1±3.0）歲，其中左側(cè)偏癱 30 例，右側(cè)偏癱 21 例，發(fā)病時(shí)間 1～8 d，平均時(shí)間（4.5±0.7）d，兩組患者的一般資料差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。 兩組患者對(duì)于該次研究知曉明確，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)康復(fù)護(hù)理。 實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：在病情穩(wěn)定后即開始干預(yù)，首先：進(jìn)行體位護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)臥位、健側(cè)臥位以及仰臥位交替臥位，每隔2 h 更換一次體位，避免出現(xiàn)壓瘡；患者在仰臥位時(shí)注意在肩甲下方墊一軟枕， 將患側(cè)上肢向外伸展保持水平位置，并固定在枕頭上；健側(cè)臥位時(shí)，協(xié)助肩甲前伸，患側(cè)下肢后身，膝關(guān)節(jié)微微彎曲，在健側(cè)下肢墊軟枕，避免出現(xiàn)的損傷[2]。 其次：實(shí)施早期功能鍛煉的，在病情穩(wěn)定后實(shí)施被動(dòng)功能鍛煉， 對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)肢體的按摩、推拿等，每次按摩時(shí)間在20 min 左右，對(duì)于情況較好的患者，可下床活動(dòng)，活動(dòng)量以及活動(dòng)時(shí)間以及患者能耐受即可。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、肌力以及ADL 評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：采用Fugl-Meyer 量表(FMA)評(píng)估患者肢體功能，上肢功能總分為66 分，下肢總分為34 分，得分越高代表肢體功能越高。ADL 評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 本量表內(nèi)共計(jì)包括10 個(gè)項(xiàng)目， 總分為100 分，分值越高代表患者的日常生活能力越高，反之則越低。 肌力評(píng)價(jià)：肌力的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～5 級(jí)，一共6 個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高代表肌力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，核實(shí)無誤后將其輸入SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，組間經(jīng) χ2檢驗(yàn)，計(jì)量應(yīng)用（）描述，組間經(jīng) t 檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者FMA 評(píng)分對(duì)比

在護(hù)理干預(yù)前， 實(shí)驗(yàn)組患者的 FMA 評(píng)分為（40.36±3.62）分，對(duì)照組患者的 FMA 評(píng)分為（41.08±3.36）分，兩組數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.300 4，t=1.041 0）；實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的FMA 評(píng)分為（69.64±5.03）分，對(duì)照組患者的 FMA 評(píng)分為（50.33±4.07）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 0, t=21.316 2）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者ADL 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組患者的ADL 評(píng)分為（36.52±3.04）分，對(duì)照組患者的 ADL 評(píng)分為（36.36±3.49）分，兩組數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.800 5，t=0.246 8）；護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的ADL 評(píng)分為（66.32±4.48）分，對(duì)照組患者的 ADL 評(píng)分為（40.67±5.03）分，兩組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 0，t=27.194 5）。

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組肌力對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前， 實(shí)驗(yàn)組患者的肌力為 （2.46±0.02）分，對(duì)照組患者的肌力為（2.45±0.03）分，兩組數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0504，t=1.9806）；護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的肌力為（3.02±0.06）分，對(duì)照組患者的肌力為（4.33±0.04）分，兩組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 0，t=129.734 2）。

3 討論

腦梗死是比較常見一種疾病，該病的高發(fā)群體為老年人，但是近些年本病的發(fā)病率趨于年齡化，對(duì)人們的健康造成了較大的威脅。 患病后，腦部組織在缺血和缺氧的狀態(tài)下神經(jīng)元受到了不可逆的損傷，因此而產(chǎn)生的肢體障礙并不能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，均需要長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練方能緩解。 在相關(guān)研究中顯示，中樞神經(jīng)具有較強(qiáng)的可塑性， 因此對(duì)于腦梗死患者來講，其腦組織和神經(jīng)功能均有重建的可能性[3]，且干預(yù)越早其效果更佳。 目前臨床對(duì)于本病的康復(fù)訓(xùn)練具有一定康復(fù)訓(xùn)練方法，但是其干預(yù)的時(shí)間相對(duì)較晚，神經(jīng)功能恢復(fù)情況一般，未能達(dá)到理想狀態(tài)。 早期康復(fù)護(hù)理是近些年提出的一種護(hù)理方法，與常規(guī)的康復(fù)護(hù)理方法相比，其干預(yù)時(shí)間更早，在患者的生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后即開始干預(yù)。 干預(yù)一般從被動(dòng)活動(dòng)開始，促進(jìn)了患者的血液循環(huán)，尤其是避免了深靜脈血栓的發(fā)生[4]。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)⒉糠秩毖醯哪X細(xì)胞進(jìn)行激活，并通過運(yùn)動(dòng)刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，提升了腦組織殘存細(xì)胞的興奮性， 促進(jìn)腦組織建立健側(cè)腦組織的重組或者代償，形成新的神經(jīng)通路。 在該次研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的肢體功能評(píng)分有了明顯的改善，其與對(duì)照組相比明顯較高，此結(jié)果在一定程度上體現(xiàn)早期康復(fù)訓(xùn)練的有效性。 該次研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的ADL 評(píng)分和肌力也有了明顯的改善， 且于對(duì)照組相比改善得更加明顯， 這主要是在早期康復(fù)過程中，患者的神經(jīng)側(cè)支循環(huán)得以建立，并且神經(jīng)軸突突觸相互聯(lián)系，進(jìn)一步促進(jìn)了肢體的運(yùn)動(dòng)能力，肢體運(yùn)動(dòng)能力升高后，其生活能力逐漸得到改善，肌肉在鍛煉的過程中逐漸恢復(fù)，偏癱狀態(tài)得以逐漸恢復(fù)[5]。 通過關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)以及早期的按摩，能夠更進(jìn)一步促進(jìn)皮膚和血液循環(huán)，促使皮膚功能的改善，進(jìn)而提升身體的抵御能力的，降低了血栓形成的概率。

綜上所述， 在腦梗死偏癱患者的治療功過程中，可進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其可有效提升患者的肢體功能恢復(fù)和日常生活能力，值得臨床應(yīng)用和推廣。