劉戈

近日，全國各地援鄂醫(yī)療隊分批次陸續(xù)離開湖北，湖北多地民眾自發(fā)歡送白衣戰(zhàn)士們。但與此同時，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市又發(fā)生一起惡性傷醫(yī)事件。一場疫情遭遇戰(zhàn)，讓醫(yī)護人員職業(yè)的神圣性成為社會共識，但疫情過后，回歸常態(tài)，這種共識并不能自動延續(xù)。該如何讓醫(yī)護人員重歸神圣，重建和諧醫(yī)患關(guān)系？

博學(xué)且受人尊敬，是不同文化對醫(yī)生的共同定義。有學(xué)者對醫(yī)護人員職業(yè)的神圣性做過這樣的總結(jié)：其一，社會責(zé)任重。社會對于醫(yī)生這個行業(yè)要求的專業(yè)素養(yǎng)是極高的，每天看病是如履薄冰。此外，因為醫(yī)療行業(yè)嚴重的信息不對稱，供方主導(dǎo)不能欺詐，需方有難不得拒絕，對醫(yī)生的社會責(zé)任要求極高。其二，成才周期長，不僅醫(yī)學(xué)院難進，成為一個真正合格的醫(yī)生需要至少十年的時間，這是其他行業(yè)沒有的。其三，職業(yè)風(fēng)險高，一線工作的醫(yī)生和護士感染疾病的概率要大，尤其是當(dāng)傳染病暴發(fā)時。另外，由于醫(yī)學(xué)的局限性，醫(yī)療差錯難免出現(xiàn)，醫(yī)護人員常常處于負面情緒爆發(fā)的邊緣，受傷害概率也比其他的行業(yè)要高。在醫(yī)生和護士入行時，他們都要宣誓，醫(yī)生的是希波克拉底誓言，護士的是南丁格爾誓言，現(xiàn)代社會，沒有哪個行業(yè)，在入行的時候，需要集體宣誓某種誓言，這也彰顯了他們的神圣性和獨特性。

但在復(fù)雜的日常生活和醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)護人員職業(yè)的神圣性常常被打上了問號。盡管比起十年前，中國的醫(yī)保制度的公益性不斷增強，個人負擔(dān)尤其是大病的負擔(dān)已經(jīng)大幅降低，和同等GDP國家相比，中國醫(yī)保的覆蓋率和醫(yī)療水平也更高。但曾經(jīng)一段時間醫(yī)療服務(wù)過度市場化造成的醫(yī)患對立認知慣性一時半會兒還未消除，醫(yī)護人員成為殉難者和出氣筒。同時，醫(yī)療制度設(shè)計和執(zhí)行中的不到位，依然在一定程度上制造這種怨氣。

例如，分級診療制度一直執(zhí)行不到位，形同虛設(shè)，大家各種小病都要去三甲醫(yī)院，醫(yī)患容易產(chǎn)生對立情緒；一些地區(qū)的醫(yī)保入不敷出，有些甚至對醫(yī)院有巨額欠款，患者抱怨醫(yī)院不愿意收某些醫(yī)保的病人，進而質(zhì)疑醫(yī)德；一些媒體的不實報道也成為醫(yī)患關(guān)系的離間者，例如深圳著名的“縫肛門”等等。

部分患者把就醫(yī)當(dāng)作買菜，強調(diào)按質(zhì)論價，不承認看病這件事的特殊性。曾經(jīng)有一段時間，各級消費者協(xié)會積極介入醫(yī)患糾紛，用《消費者權(quán)益保護法》來套用醫(yī)療服務(wù)，一些媒體也是這種觀點的積極推動者。去年發(fā)生的楊文醫(yī)生被殺案件，依然有不少人和部分媒體為兇手辯護，他們在貌似客觀地表達了殺人有罪的看法之后，把表達重點放在醫(yī)保制度、醫(yī)生收紅包及服務(wù)態(tài)度不好上來。這些看法是過去二三十年眾多傷醫(yī)、殺醫(yī)案兇手作案潛在的心理基礎(chǔ)。同時，不少醫(yī)生也拒絕自己職業(yè)的神圣性，認為這是一種道德綁架。

事實上，只要患者明顯覺得，公立醫(yī)院醫(yī)護人員每一個具體的醫(yī)療行為與其收入相關(guān)，這種“神圣”感就永遠建立不起來。當(dāng)醫(yī)療花費變成和餐館點餐一樣的賬單，擺在患者面前，接下來因為一塊一次性毛巾到底用了還是沒用的糾紛就必然會發(fā)生。

如何讓醫(yī)護人員重歸神圣？筆者認為，最要緊的先決條件就是堅持醫(yī)療保險機制公益化、福利化的改革方向；其次是讓醫(yī)護人員有和他們的學(xué)識及付出配得上的薪酬回報；第三是國家提供更多的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生投入，吸收更多的醫(yī)生和護士加入醫(yī)療領(lǐng)域中來滿足人民群眾日益提高的就醫(yī)需求；第四是國家要鼓勵更多的民間投資進入到醫(yī)療領(lǐng)域，滿足不同層級的醫(yī)療服務(wù)。也就是說，更多的投入是補欠賬，這也是讓醫(yī)護人員職業(yè)重回“神圣”的條件之一?！?/p>

（作者是財經(jīng)評論員、人民大學(xué)重陽金融研究院高級研究員）