牛兆

（山西省陽(yáng)城縣人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)城 048100）

0 引言

腦卒中是中老年人群臨床發(fā)病率、致殘率均較高的疾病之一[1]，患者除了軀體癥狀之外，往往會(huì)伴發(fā)情感障礙。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦卒中抑郁（Post-stroke Depression,PSD）發(fā)生率高達(dá)23%～65%[2-3]，本文旨在探討PSD 及其治療對(duì)患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象隨機(jī)選自2014 年1 月至2019 年1 月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的急性腦梗死患者，共254例?；颊呔?jīng)影像學(xué)檢查確診[4]，根據(jù)HAMD 量表評(píng)分，其中120 例患者無PSD，設(shè)為無抑郁組；134 例患者發(fā)生PSD，將67 例一般治療患者設(shè)為對(duì)照組，67 例抗抑郁治療患者設(shè)為觀察組。三組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病變位置差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究征得患者及其家屬知情同意，由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)支持。

1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)全國(guó)腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[5]，經(jīng)CT 證實(shí)；PSD 患者符合我國(guó)精神疾病分類方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 研究方法

入組患者均接受急性腦梗死正規(guī)治療，如溶栓、抗凝、腦保護(hù)劑、高壓氧等；對(duì)照組不予抗抑郁治療；觀察組加用抗抑郁藥物治療，藥物結(jié)合患者耐受情況選用百優(yōu)解（頓服，20 mg/d）或氯丙咪嗪（2 次/d，12.5 mg/次，1 周后酌情加量），嚴(yán)重抑郁患者配合心理治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)

于治療前、治療后4 周、8 周分別評(píng)價(jià)三組患者神經(jīng)功能缺損程度（MESSS 評(píng)分），輕度≤15 分，中度≥16 分，重度≥31 分；采用密函爾頓（HAMD）量表評(píng)估患者抑郁程度，正常＜8 分，輕度抑郁≥8分，中度抑郁≥17 分，重度抑郁≥24 分；神經(jīng)功能缺損恢復(fù)療效[7]，基本痊愈即MESSS 評(píng)分降低90%～100%，顯效即評(píng)分降低46%～89%，有效即評(píng)分降低18%～45%，無效即評(píng)分降低＜18%?？傆行蕿榛救逝c顯效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為準(zhǔn)，說明差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PSD 患者HAMD 評(píng)分比較

治療前對(duì)照組與觀察組HAMD 評(píng)分差異不明顯（P＞0.05），治療4 周、8 周時(shí)觀察組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后PSD 患者HAMD 評(píng)分比較（,分）

表1 治療前后PSD 患者HAMD 評(píng)分比較（,分）

注：與對(duì)照組比較，*P＞0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2.2 治療前后三組患者M(jìn)ESSS 評(píng)分及康復(fù)效果比較

詳見表2。

表2 治療前后三組患者M(jìn)ESSS 評(píng)分及康復(fù)效果比較

3 討論

PSD 作為急性腦梗死常見并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)外大量研究表明其發(fā)病率為23%～65%[8]。本研究中254 例急性腦梗死患者發(fā)生腦卒中后抑郁134 例，發(fā)病率為52.76%，與既往研究基本一致。目前，臨床對(duì)與PSD 發(fā)病機(jī)制暫未完全明確，相關(guān)學(xué)說主要有以下兩種[9]：一是原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說，該觀點(diǎn)認(rèn)為急性腦梗死患者大腦損害后5-羥色胺與去甲腎上腺素失調(diào)與PSD 的發(fā)病密切相關(guān)，試驗(yàn)證實(shí)腦卒中患者存在5-羥色胺與去甲腎上腺素分泌不足；二是反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說，該觀點(diǎn)主要認(rèn)為患者生理變化、家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等多種因素是導(dǎo)致其病理失調(diào)的重要原因。有學(xué)者認(rèn)為，PSD 的發(fā)生受腦卒中損傷位置影響，調(diào)查發(fā)現(xiàn)病變位于左側(cè)基底節(jié)和額葉的患者發(fā)生PSD 幾率更高[10]。本研究中無抑郁組基底節(jié)病變患者數(shù)量少于腦葉病變，而對(duì)照組與觀察組PSD患者基底節(jié)病變多于腦葉病變。對(duì)照組PSD 患者在一般治療條件下其神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度遠(yuǎn)不如采用百優(yōu)解或氯丙咪嗪抗抑郁治療的觀察組患者，該結(jié)果提示腦卒中后抑郁對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)有一定阻礙作用，而積極接受抗抑郁治療能夠改善患者抑郁情緒，隨著治療進(jìn)程患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)效果與無抑郁組患者基本相當(dāng)。研究數(shù)據(jù)表明，觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)治療總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般治療的無抑郁組和對(duì)照組。

綜上所述，腦卒中后抑郁是影響急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的重要阻礙因素，給予患者抗抑郁治療能夠改善其抑郁癥狀，提高治療總有效率。