余文慧

福建省寧德市康復(fù)醫(yī)院精神科 （福建寧德 352000）

精神分裂癥在臨床上較為常見，患者主要表現(xiàn)為精神障礙的癥狀。有研究數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥患者終身患病的概率為0.645%，且由于該疾病遷延難愈，極易反復(fù)發(fā)作，隨時(shí)有惡化的可能，極大地影響患者的生命質(zhì)量[1]。臨床上主要以藥物治療精神分裂癥患者，且需患者長時(shí)間服用，但由于部分患者的治療依從性較差，難以堅(jiān)持用藥，另有部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)藏藥行為，不但對(duì)治療效果造成了較大影響，還極易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作；此外，個(gè)別患者還會(huì)將藥品攢起來頓服或下次服用，導(dǎo)致藥物中毒，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]?；诖耍狙芯刻接懹?jì)劃-實(shí)施-檢查-處理（plan-do-check-action，PDCA）循環(huán)管理法對(duì)精神分裂癥患者藏藥行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年11月于我院接受治療的92例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各46例。對(duì)照組男29例，女17例；年齡35～56歲，平均（43.5±3.2）歲；病程1～6年，平均（3.2±1.3）年。觀察組男28例，女18例，年齡36～55歲，平均（43.2±3.5）歲；病程1～5年，平均（3.6±1.5）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院住院治療；符合精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及家屬均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦部器質(zhì)性疾病的患者；合并軀體其他部位疾病的患者；存在人格障礙的患者；存在酒精依賴及藥物依賴等疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理：護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施健康宣教、飲食及用藥注意事項(xiàng)等方面的干預(yù)，并給予其常規(guī)藥物（阿立哌唑口崩片）治療，并在此基礎(chǔ)上連續(xù)兩個(gè)月實(shí)施常規(guī)干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)管理法管理，具體如下。（1）計(jì)劃（plan）：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的情況成立考核小組，確定發(fā)藥培訓(xùn)目標(biāo)，并制定具體的實(shí)施方案；醫(yī)護(hù)小組中的成員需具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)及理論知識(shí)，并根據(jù)患者的具體情況制定發(fā)藥的規(guī)章制度、操作步驟等；此外，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，使其掌握更多的專業(yè)知識(shí)，并對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。（2）實(shí)施（do）：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)并嚴(yán)格遵守制定的發(fā)藥步驟，并按照相應(yīng)的操作規(guī)程對(duì)患者進(jìn)行發(fā)藥，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院中的“三查八對(duì)”制度；發(fā)藥過程中，仔細(xì)核對(duì)藥物名稱、患者姓名等信息，患者用藥后進(jìn)行檢查，避免藏藥情況的發(fā)生，此外，還須對(duì)水杯中的水、地面上的水、藥等進(jìn)行檢查，避免丟藥、吐藥等行為的發(fā)生；醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭裾f，以提高用藥配合度，若患者不能配合用藥，則與其家屬進(jìn)行積極溝通，在家屬的同意下可實(shí)施強(qiáng)制性的用藥措施，重點(diǎn)觀察既往有藏藥行為的患者，若發(fā)現(xiàn)藏藥行為，則及時(shí)對(duì)其進(jìn)行教育，若患者多次存在藏藥行為，護(hù)理人員可安排其單獨(dú)用藥，并且加強(qiáng)對(duì)其用藥觀察；用藥過程中，為避免患者吐藥，則于用藥后對(duì)其進(jìn)行30 min的觀察；加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平[4]。（3）檢查（check）：護(hù)理人員及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理過程中遇到的問題，并結(jié)合各種反饋問題，重點(diǎn)檢查發(fā)藥過程中容易出現(xiàn)問題的地方，不定期考核負(fù)責(zé)發(fā)藥的醫(yī)護(hù)人員，并比較其考核前后對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，針對(duì)工作中存在的問題提出相應(yīng)的改進(jìn)措施[5]。（4）處理（action）：針對(duì)工作中存在的問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)改進(jìn)，且需增強(qiáng)培訓(xùn)的計(jì)劃性和目的性，不斷完善此良性循環(huán)，盡量減少差錯(cuò)的出現(xiàn)概率，并將成功的經(jīng)驗(yàn)作為下一個(gè)階段順利進(jìn)行的依據(jù)[6]；不斷完善發(fā)藥環(huán)節(jié)精細(xì)化管理的實(shí)施情況，以提高醫(yī)護(hù)人員的管理水平，利于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。連續(xù)干預(yù)兩個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組藏藥行為的發(fā)生率、簡易精神狀態(tài)檢查量表（mini mental status examination，MMSE）評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表（montreal cognitive assessment，MoCA）評(píng)分及用藥依從性：于護(hù)理管理前、后，采用MMSE 評(píng)定患者的精神狀況，總分30分，評(píng)分越高表明精神狀況越好；采用MoCA 評(píng)估患者的認(rèn)知功能，總分30分，評(píng)分越高表明認(rèn)知能力越強(qiáng)；采用我院自制的調(diào)查表評(píng)估患者的用藥情況，完全堅(jiān)持用藥治療為完全依從，基本堅(jiān)持用藥治療為部分依從，未能配合用藥治療為不依從，用藥依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組藏藥行為發(fā)生率比較

觀察組藏藥行為發(fā)生率為2.17%（1/46），低于對(duì)照組的23.91%（11/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.021，P＜0.05）。

2.2 兩組MMSE 及MoCA 評(píng)分比較

護(hù)理管理前，兩組MMSE 及MoCA 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理管理后，兩組MMSE 及MoCA 評(píng)分均高于護(hù)理管理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MMSE 及MoCA 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組MMSE 及MoCA 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理管理前比較，aP＜0.05；MMSE 為簡易精神狀態(tài)檢查量表，MoCA 為蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表

組別 例數(shù) MMSE 評(píng)分 MoCA 評(píng)分護(hù)理管理前 護(hù)理管理后 護(hù)理管理前 護(hù)理管理后觀察組 46 22.02±1.04 28.34±2.26a 20.51±1.62 26.02±2.01a對(duì)照組 46 22.07±1.07 25.27±1.91a 20.49±1.57 23.06±1.88a t 0.421 3.924 0.521 3.747 P 1.253 0.037 1.234 0.039

2.3 兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥依從性比較

3 討論

精神分裂癥患者存在明顯的精神障礙，由于缺乏自知力，患者對(duì)疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等方面知識(shí)的認(rèn)知程度往往不高，難以認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥對(duì)疾病治療的重要性，從而造成藏藥行為頻發(fā)[7]。在此類患者的治療過程中，及時(shí)配合臨床干預(yù)，合理安排、嚴(yán)格監(jiān)督用藥情況，能夠盡可能地減少藏藥所導(dǎo)致的不良事件的發(fā)生[8]。經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，大多精神分裂癥患者的認(rèn)知能力、心理狀況等都會(huì)朝著康復(fù)狀態(tài)進(jìn)展，但此時(shí)其心理狀態(tài)依舊特別脆弱，尤其當(dāng)受到一些刺激后，病情極易復(fù)發(fā)，甚至?xí)霈F(xiàn)惡化[9]。有研究表明，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施有效的護(hù)理管理，不但能夠降低疾病的復(fù)發(fā)率，還能促進(jìn)快速康復(fù)[10]。

近年來，PDCA 循環(huán)護(hù)理管理在臨床中較為常見，該護(hù)理管理是一種致力于全面質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理措施，通過成立專業(yè)的醫(yī)護(hù)小組，制定相應(yīng)的管理計(jì)劃，促進(jìn)科學(xué)化管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[11]。此管理措施包括4個(gè)階段，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，通過一系列循環(huán)措施及改進(jìn)工作的實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的改進(jìn)[12]。有研究表明，在給精神分裂癥患者發(fā)藥的過程中實(shí)施PDCA 循環(huán)管理，可保證科室內(nèi)發(fā)藥工作有序進(jìn)行；對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作流程進(jìn)行細(xì)化，并通過培訓(xùn)促使其掌握發(fā)藥過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，可提高管理水平；通過監(jiān)督管理用藥情況，可有效提高患者遵醫(yī)囑用藥的行為，改善治療效果[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組藏藥行為發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理管理后，觀察組MMSE及MoCA 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施PDCA 循環(huán)管理法能夠緩解患者的情緒，改善其認(rèn)知能力及心理狀況。本研究結(jié)果還顯示，觀察組用藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥實(shí)施相應(yīng)的PDCA 循環(huán)管理法，可有效提高患者的用藥依從性。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施PDCA 循環(huán)管理法，能夠加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高用藥依從性，減少藏藥行為的發(fā)生。