李錦芬，嚴(yán)利梅，陳南嵐，王斌

江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341400）

急性心力衰竭屬于危急重癥，臨床搶救過程中多選擇機(jī)械通氣予以患者呼吸支持，以糾正低氧血癥，從而控制病情發(fā)展。老年人為該病的多發(fā)群體，因其身體功能下降，加之病情危重，無法及時(shí)咳出肺內(nèi)分泌物，易導(dǎo)致痰液淤積，加重氣道阻塞，影響呼吸通暢[1]。振動(dòng)排痰為物理輔助排痰方式，通過振動(dòng)可起到松動(dòng)痰液的作用，從而使痰液易于咳出，維持呼吸通暢[2]。集束化護(hù)理是將具有循證依據(jù)的護(hù)理措施與患者實(shí)際情況相結(jié)合的護(hù)理方式，相較于常規(guī)護(hù)理，措施更具針對(duì)性且更加具體化[3]。本研究旨在探討振動(dòng)排痰儀聯(lián)合集束化護(hù)理在急性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年8月我院收治的93例急性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，將2018年1—10月收治的47例設(shè)為對(duì)照組，2018年11月至2019年8月收治的46例設(shè)為觀察組。觀察組男29例，女17例；年齡48～74歲，平均（56.37±3.28）歲。對(duì)照組男28例，女19例；年齡49～75歲，平均（55.84±3.19）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性心力衰竭急診臨床實(shí)踐指南（2017）》[4]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行機(jī)械通氣治療；患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重癥肺炎的患者；合并呼吸道梗阻的患者；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者；患有急性心肌梗死的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：機(jī)械通氣期間需按時(shí)檢查呼吸機(jī)狀況，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、血氧飽和度等生命體征；若患者心肺功能較差，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其取半臥位或坐位；合理安排飲食，并保持病房?jī)?nèi)空氣流通。

觀察組給予振動(dòng)排痰儀聯(lián)合集束化護(hù)理，具體如下。（1）振動(dòng)排痰儀輔助排痰:使用山東淄博福萊特有限公司生產(chǎn)的PIJ-700 型振動(dòng)排痰儀輔助排痰，選擇叩擊、振動(dòng)結(jié)合模式，叩擊頻率為20～30 Hz，護(hù)理人員協(xié)助患者取側(cè)臥位，以前胸及后背作為振動(dòng)部位，一手固定患者身體，一手持握儀器把柄，并將叩擊頭于其身體表面自下而上、由外向內(nèi)緩慢移動(dòng)，15 min/次，2次/d。（2）集束化護(hù)理：組建小組，成立集束化護(hù)理小組，所有成員均需參加急性心力衰竭護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并查閱疾病相關(guān)文獻(xiàn)，尋找循證支持，再結(jié)合患者實(shí)際病情制定干預(yù)方案；面罩改良，剪去一次性口罩的口鼻處，以溫水浸濕壓迫處皮膚，并涂凡士林，然后佩戴改良面罩及通氣面罩，良好固定，松緊度以可容一指為宜；氣道濕化，使用注射器抽取無菌0.9%氯化鈉注射液，緩慢注入氣道，10 ml/ 次，3 次/d；皮膚護(hù)理，機(jī)械通氣前于鼻翼兩側(cè)貼上安普貼，若出現(xiàn)卷邊或顏色變?yōu)槿榘咨瑧?yīng)立即更換，每隔2 h 放松1次面罩；腹脹干預(yù)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者雙唇緊閉，無需張口呼吸，腹脹嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑予以胃腸減壓，患者發(fā)音、咳痰、進(jìn)食時(shí)取下面罩，預(yù)防誤吸。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：于干預(yù)前（住院第1天）及干預(yù)后（出院時(shí)），測(cè)定兩組的動(dòng)脈血二氧化碳分壓及動(dòng)脈血氧分壓。（2）康復(fù)情況：比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）評(píng)分（APACHE Ⅱ量表由急性生理改變、慢性健康狀況、年齡三部分組成，總分71分，分?jǐn)?shù)與健康狀況成負(fù)相關(guān)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

干預(yù)前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧分壓高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg，±s）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 動(dòng)脈血氧分壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 46 73.48±5.28 56.60±5.49 55.87±4.81 64.21±5.49對(duì)照組 47 72.65±5.91 63.92±5.82 56.86±5.04 59.09±5.73 t 0.714 6.237 0.969 4.398 P 0.477 0.000 0.335 0.000

2.2 康復(fù)情況

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間均短于對(duì)照組，APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較（s）

表2 兩組康復(fù)情況比較（s）

注：APACHE Ⅱ?yàn)榧毙陨韺W(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間（d）ICU 住院時(shí)間（d）APACHE Ⅱ評(píng)分（分）觀察組 46 7.17±1.30 10.59±1.50 25.89±3.97對(duì)照組 47 8.52±1.25 11.89±1.88 29.52±3.01 t 5.105 3.681 4.976 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性心力衰竭是由急性心臟病引發(fā)的心排血量驟降，導(dǎo)致組織器官灌注不足，進(jìn)而出現(xiàn)的急性淤血臨床綜合征，其中左心衰竭較為常見[5]。呼吸疲勞、咳痰困難等是該病的常見臨床癥狀，給予此類患者機(jī)械通氣治療，雖能夠緩解呼吸困難癥狀，但無法將痰液從體內(nèi)排出，致使痰液淤積，阻塞呼吸道；此外，通氣過程中少部分氣體進(jìn)入胃腸道后，可引發(fā)腹脹，增加窒息風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全。

振動(dòng)排痰儀根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)，振動(dòng)頻率和人體組織頻率較為接近，通過提供水平力及垂直力，可促進(jìn)患者自主排痰。本研究結(jié)果顯示，觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，健康評(píng)分低于對(duì)照組，表明振動(dòng)排痰儀聯(lián)合集束化護(hù)理用于急性心力衰竭患者，利于改善肺部換氣功能，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后。振動(dòng)排痰儀將叩擊與振動(dòng)相結(jié)合，將垂直力作用于患者身體表面，可改變痰液彈性及黏附性，從而松動(dòng)痰液，使其易于咳出；同時(shí)，可加快局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)淋巴回流，降低肺通氣阻力，達(dá)到改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)的目的；此外，能夠維持恒定頻率，并具有操作簡(jiǎn)單、易于實(shí)施等優(yōu)勢(shì)，在一定程度上減輕護(hù)理人員的工作量，降低工作強(qiáng)度。集束化護(hù)理整合諸多具有循證依據(jù)的措施，并結(jié)合實(shí)際情況制定干預(yù)方案，目的在于優(yōu)化患者結(jié)局[6]。該護(hù)理實(shí)施過程中，通過分析引發(fā)不良結(jié)局的原因，制定針對(duì)性措施，使用改良面罩緩解患者面部壓力，使其生理處于舒適狀態(tài)；氣道注射無菌0.9%氯化鈉注射液能夠有效促進(jìn)痰液溶解，幫助患者順利咳痰，避免痰液附著于呼吸道影響通氣效果，縮短通氣時(shí)間及住院時(shí)間，改善預(yù)后。

綜上所述，振動(dòng)排痰儀聯(lián)合集束化護(hù)理可調(diào)節(jié)急性心力衰竭患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，加快康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后。