張青 佘菲 鐘夢(mèng)詩 陳梅

[摘? ? ? ? ? ?要] 目的：了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間臨床一線護(hù)士心理狀況，為針對(duì)性采取干預(yù)措施保持其身心健康提供依據(jù)。方法：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)我院784名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，并針對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行原因分析。結(jié)果：臨床一線護(hù)士SCL-90總均分（143.53±42.02），得分排在前三位的因子分別為恐怖、焦慮和抑郁，陽性檢出率為82.3%，工作10～15年的護(hù)士軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖5個(gè)因子得分高于其他工齡組，30～39歲的護(hù)士軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性6個(gè)因子得分高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前臨床一線護(hù)士存在心理應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理管理者要注意保護(hù)護(hù)士心理健康，及時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)，保障病房護(hù)理工作有序開展。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 突發(fā)公共衛(wèi)生事件;臨床護(hù)士;SCL-90;心理狀況

[中圖分類號(hào)]? R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）23-0186-02

突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Public Emergency HealthEvents）是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。自2003年以來，我國部分地區(qū)先后爆發(fā)了SARS、致病性禽流感、流行性腦膜炎、手足口病、甲型H1N1流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)社會(huì)公眾健康、社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展構(gòu)成了很大威脅，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理中，臨床一線護(hù)理人員承擔(dān)大部分救護(hù)工作。在這樣的特殊時(shí)期，護(hù)理人員面臨著巨大的身心壓力。本研究擬采用問卷調(diào)查的方法，了解臨床一線護(hù)士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)期的心理狀況，為改善臨床一線護(hù)士的心理健康提供依據(jù)，以利于在此期間保持護(hù)士的心理健康，減輕護(hù)士的心理壓力，保障病房工作的正常開展。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

調(diào)查我院臨床一線護(hù)士784名，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修及病事假護(hù)士;（2）感染疾病科及隔離病房護(hù)士。其中女性761人、男性23人;年齡21～55（31.28+2.53）歲，工齡0～36（7.15+1.81）年;已婚590人，未婚194人。

（二）研究方法

測(cè)試采用SCL-90癥狀自評(píng)量表，使用問卷星小程序進(jìn)行電子問卷調(diào)查。該量表包含90道題，涉及感覺、情緒、思維、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系等方面，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)癥狀因子，采取1～5級(jí)評(píng)分法，總分越高表明心理健康水平越低，總分超過160分或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)或任一因子分超過2分篩查為陽性[2]。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

電腦篩查出回答完整的問卷，采用SPSS23.0進(jìn)行分析，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）臨床一線護(hù)士總體心理健康狀況

臨床一線護(hù)士SCL-90總分為（143.53±42.02），將臨床一線護(hù)士各因子的平均分進(jìn)行排序，結(jié)果表明因子的平均得分前三位的是恐怖、焦慮和抑郁，陽性檢出率為82.3%，詳見表1。

（二）不同工齡護(hù)士SCL-90因子分比較

對(duì)不同工齡護(hù)士SCL-90得分進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，結(jié)果表明工作10～15年的護(hù)士各項(xiàng)因子得分高于其他工齡組，在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖5個(gè)因子中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他因子均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

（三）不同年齡護(hù)士SCL-90因子分比較

對(duì)不同年齡護(hù)士SCL-90得分進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，結(jié)果表明30～39歲的護(hù)士各項(xiàng)因子得分高于其他工齡組，在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性6個(gè)因子中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他因子均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

（四）不同性別、文化程度護(hù)士SCL-90各因子分比較

方差分析結(jié)果顯示，各因子得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

三、討論

（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間臨床一線護(hù)士心理狀況

護(hù)理工作壓力既可以來自客觀環(huán)境，也可以來自主觀感知[3]。伴隨突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，由于對(duì)新發(fā)或突發(fā)傳染病的不甚了解以及封閉式管理，多數(shù)護(hù)士會(huì)出現(xiàn)恐懼心理[4]。本研究結(jié)果顯示，臨床一線護(hù)士SCL-90總均分（143.53±42.02），陽性檢出率為82.3%，其中恐怖、焦慮和抑郁癥狀尤為突出。分析可能原因主要為：第一，缺乏相關(guān)知識(shí)，綜合性醫(yī)院護(hù)士對(duì)傳染病相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備總體不足，臨床一線護(hù)士較隔離病房護(hù)士缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，大量信息快速傳播，部分護(hù)士缺乏思辨能力，容易引起恐懼心理。第二，臨床一線缺乏防護(hù)物資，各類防護(hù)用品的供應(yīng)困難重重，在保障感染病房等一線科室基礎(chǔ)上，臨床一線護(hù)士能得到的防護(hù)物資少之又少。另外，在患者及家屬不確定的環(huán)境中，護(hù)士容易產(chǎn)生緊張、不安等煩躁的情緒狀態(tài)。第三，擔(dān)心自己及家人被傳染，目前已有多名醫(yī)務(wù)人員被感染，對(duì)臨床一線護(hù)士造成巨大心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)護(hù)士擔(dān)心在工作中攜帶病毒容易傳染給家人，嚴(yán)重的無助感和負(fù)罪感導(dǎo)致部分護(hù)士產(chǎn)生抑郁情緒。

在本研究中，工作10～15年及年齡在30～39歲的護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)比較明顯，分析原因可能為，這部分護(hù)士是參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的中堅(jiān)力量，他們肩負(fù)的責(zé)任更大，心理壓力也就越大;同時(shí)，他們?cè)诩彝ブ邪缪蓓斄褐慕巧?，不僅要照護(hù)父母，還要撫育子女，生活壓力大，在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)癥狀也就越突出。

（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間臨床一線護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對(duì)策略

1.合理人力資源調(diào)配，增設(shè)專崗負(fù)責(zé)

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中，護(hù)理人力資源的緊急科學(xué)調(diào)配是保證批量救治及常規(guī)工作有序開展的基礎(chǔ)[5]。除了隔離病房人員的調(diào)配，臨床一線護(hù)士的調(diào)配也是重中之重。增設(shè)專職護(hù)士，負(fù)責(zé)病區(qū)相關(guān)工作，該護(hù)士通過考核選拔產(chǎn)生。制定其崗位職責(zé)、工作路徑及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格管理病區(qū)秩序，做好患者與陪護(hù)的管理，督查病區(qū)消毒隔離執(zhí)行情況，監(jiān)測(cè)與登記上報(bào)醫(yī)務(wù)人員體溫，多途徑培訓(xùn)考核防控相關(guān)知識(shí)等，為全面應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供高質(zhì)量的醫(yī)療保障。

2.合理防護(hù)物資調(diào)配，科學(xué)自我防護(hù)

在院應(yīng)急小組指導(dǎo)下，設(shè)立防護(hù)物資管理小組。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在運(yùn)營助理協(xié)助下按照“保重點(diǎn)區(qū)域、保重點(diǎn)操作、保重點(diǎn)病人”的原則每日評(píng)估物資需求，防護(hù)物資專人管理、定點(diǎn)放置、簽字領(lǐng)取，非臨床一線工作人員不得占用高防護(hù)級(jí)別物資，臨床工作人員合理防護(hù)，不浪費(fèi)物資。護(hù)理部配合總務(wù)部門，根據(jù)病區(qū)患者數(shù)量，動(dòng)態(tài)調(diào)整防護(hù)物資種類、數(shù)量等儲(chǔ)備，利用信息系統(tǒng)，綜合協(xié)調(diào)，統(tǒng)一管理。感染管理部門安排專人與科室對(duì)接，對(duì)臨床一線醫(yī)務(wù)人員防護(hù)提供指導(dǎo)。

3.開展護(hù)士心理疏導(dǎo)，倡導(dǎo)人文關(guān)懷

由于收治不同病種、環(huán)境氛圍等不同，護(hù)士心理壓力和心理承受力也會(huì)受到不同程度影響[6]。有文獻(xiàn)指出，護(hù)士更傾向接受專業(yè)人員面對(duì)面的干預(yù)指導(dǎo)方式[7]，因此我院舉辦線上“天使會(huì)客廳”活動(dòng)，由具備心理咨詢師或心理治療師資格的護(hù)士幫助解答臨床一線護(hù)士的各種疑問，并給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)護(hù)士通過聊天、做放松訓(xùn)練、聽音樂、閱讀等方式緩解焦慮癥狀;設(shè)立實(shí)體及網(wǎng)絡(luò)“天使之聲”信箱，收集、聽取臨床一線護(hù)士心聲，并適時(shí)反饋。條件允許情況下，開設(shè)心靈小屋，邀請(qǐng)專業(yè)人士開展心理輔導(dǎo)。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件給臨床一線護(hù)士帶來嚴(yán)重心理壓力，直接影響工作質(zhì)量。建議護(hù)理管理者在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，關(guān)注護(hù)士心理健康，保障病房護(hù)理工作有序開展。

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編輯 司 楠