陳炎添，郭翼華，蘇雪棠

(江門市人民醫(yī)院 檢驗科，廣東 江門 529000)

2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)，屬于β屬的 冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140 nm[1]。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達(dá)85%以上[1]。因2019年年底在武漢發(fā)生感染病毒性肺炎病例而被發(fā)現(xiàn)，2020年1月12日被世界衛(wèi)生組織(WHO)命名為2019-nCoV， 2020年1月30日WHO宣布將2019-nCoV感染(COVID-19)疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(PHEIC)。中國科學(xué)院武漢病毒研究所于1月23日發(fā)表的文章指出2019-nCoV或來源于蝙蝠，與SARS冠狀病毒有同源性[2]。

1 臨床表現(xiàn)

COVID-19與SARS相比，癥狀更輕，潛伏期更長，一般1～14天，致死率更低，截至2020年2月22日的數(shù)據(jù)，累計確診數(shù)為76 936人，累計死亡2 442人，累計治愈22 888人，致死率為3.17%，治愈率達(dá)到29.95%。死亡病例多為免疫力低，身體抵抗力差，而且本身有基礎(chǔ)疾病的患者。目前初步判斷COVID-19主要為咳嗽或打噴嚏的飛沫傳播、接觸傳播、糞口傳播，還可能存在母嬰傳播，并可經(jīng)人與人之間傳播，由于人群普遍對2019-nCoV沒有免疫力，所以人群普遍易感，其中老年人或有基礎(chǔ)病的人更容易被感染[1]。COVID-19主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)，部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱，多在1周后恢復(fù)。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，重癥患者多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難和(或)低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等，感染可導(dǎo)致肺炎、嚴(yán)重急性呼吸綜合征、腎衰竭，甚至死亡[1]。目前對于COVID-19沒有特異治療方法，只能對癥治療，因此需根據(jù)患者臨床情況進(jìn)行治療[1]。

2 胸部影像學(xué)

早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實質(zhì)性病變，胸腔積液少見[1]。

3 實驗室檢查

3.1外周血檢查 發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少，多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常[1]。我們認(rèn)為2019-nCoV能破壞人體的自身免疫功能，細(xì)菌感染會引起外周血中性分葉核粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞降低，而病毒感染會引起外周血中性分葉核粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞升高，當(dāng)混合感染后，外周血白細(xì)胞總數(shù)互相中和后不升高，由于有細(xì)菌感染引起中性分葉核粒細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞計數(shù)相對就減少了。

3.2核酸檢測 主要采取咽拭子、鼻拭子、痰、肺泡灌洗液、糞便、血液或肺組織，應(yīng)用實時熒光定量PCR法(RT-PCR)檢測從標(biāo)本中提取的2019-nCoV-RNA成份，陽性代表了已感染2019-nCoV。

3.3血清學(xué)診斷 檢測2019-nCoV特異性IgM和IgG 抗體水平，2020年2月7日，萬孚生物2019-nCoV抗原檢測試劑(免疫層析法)、2019-nCoV抗體檢測試劑(免疫層析法)順利通過廣東省醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗所注冊檢驗，獲得了注冊檢驗報告，進(jìn)入下一步注冊流程。2019-nCoV抗原檢測試劑(免疫層析法)用于體外定性檢測人口咽拭子、下呼吸道樣本中的2019-nCoV抗原。2019-nCoV抗體檢測試劑(免疫層析法)用于體外定性檢測人全血、血清、血漿樣本中的2019-nCoV抗體。

3.4病毒分離培養(yǎng) 從細(xì)胞中分離培養(yǎng)2019-nCoV較為困難， 而且需要在指定三級的生物安全實驗室內(nèi)進(jìn)行，可以參照WHO有關(guān)病毒分離培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)流程[3]。

4 國內(nèi)應(yīng)對措施

4.1國家衛(wèi)生健康委2020年1月1日即成立疫情應(yīng)對處置領(lǐng)導(dǎo)小組，會商分析疫情發(fā)展變化，研究部署防控策略措施，及時指導(dǎo)、支持湖北省和武漢市開展病例救治、疫情防控和應(yīng)急處置等工作[4]。2020年1月20日，傳達(dá)學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于2019-nCoV感染的肺炎疫情的重要指示精神、李克強總理批示要求，貫徹落實國務(wù)院防控工作有關(guān)會議決策部署，研究落實工作[5]。

4.2經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，國家衛(wèi)生健康委于2020年1月20日將COVID-19納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施，并納入《中華人民共和國國境檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。2020年1月24日全國多省市啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件I級響應(yīng)機制[6]。

4.3根據(jù)疫情發(fā)展情況，國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)了相關(guān)文件:

4.3.12020年1月22日發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第二版)》，《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕65 號)。

4.3.22020年1月25日發(fā)布了《關(guān)于加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作》(肺炎機制發(fā)〔2020〕5號)。

4.3.32020年1月27日發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕77號)。

4.3.42020年1月28日發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》(國衛(wèi)辦疾控函〔2020〕80號)。

4.3.52020年1月30日民政部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步動員城鄉(xiāng)社區(qū)組織做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作》(民發(fā)〔2020〕9號)。

4.3.62020年1月31日發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情工作》(國衛(wèi)基層運行便函〔2020〕1號)。

4.3.72020年2月2日發(fā)布了《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作》(肺炎機制發(fā)〔2020〕17號)。

4.3.82020年2月4日發(fā)布了《關(guān)于加強重點地區(qū)重點醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染防控工作》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕102號)。

4.3.92020年2月5日發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕103號)。

4.3.102020年2月7日發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第四版)》(國衛(wèi)辦疾控函〔2020〕109號)。

4.3.112020年2月19日發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕145號)。

5 疫情個人防控

5.1疫情狀況 2月22日0～24時，31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團報告新增確診病例648例，新增死亡病例97例(湖北96例，廣東1例)，新增疑似病例882例[7]。

當(dāng)日新增治愈出院病例2230例，解除醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者22128人，重癥病例減少509例[7]。

截至2月22日24時，據(jù)31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團報告，現(xiàn)有確診病例51 606例(其中重癥病例10 968例)，累計治愈出院病例22 888例(安徽核減1例)，累計死亡病例2 442例，累計報告確診病例76 936例，現(xiàn)有疑似病例4 148例。累計追蹤到密切接觸者628 517人，尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者106 089人[7]。

湖北新增確診病例630例(武漢541例)，新增治愈出院病例1 742例(武漢965例)，新增死亡病例96例(武漢82例)，現(xiàn)有確診病例46 439例(武漢36 174例)，其中重癥病例10 428例(武漢9 228例)。累計治愈出院病例15 299例(武漢8 171例)，累計死亡病例2 346例(武漢1 856例)，累計確診病例64 084例(武漢46 201例)。新增疑似病例631例(武漢454例)，現(xiàn)有疑似病例3 363例(武漢2 382例)[7]。累計收到港澳臺地區(qū)通報確診病例105例：香港特別行政區(qū)69例(出院11例，死亡2例)，澳門特別行政區(qū)10例(出院6例)，臺灣地區(qū)26例(出院2例，死亡1例)[7]。

基于現(xiàn)在我國COVID-19疫情形勢嚴(yán)峻，黨中央把疫情防控放在重中之重，全國公民應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《傳染病防治法》等法律法規(guī)，做好疫情防控，只有每個公民共同努力才能戰(zhàn)勝這場疫戰(zhàn)[8]。

5.2普通人群

5.2.1個人衛(wèi)生

5.2.1.1勤洗手 在餐前便后、外出回家、接觸垃圾、撫摸動物、戴口罩前、脫口罩后、制備食物前后都一定要洗手。注意使用流動水和肥皂或洗手液徹底清洗雙手，揉搓時間不少于20 s。如果雙手沒有明顯變臟時，可以使用含有酒精的手部消毒液。避免用未清潔的手觸摸眼睛、鼻子和嘴巴。

洗手口訣：內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕(完)，如圖1。

5.2.1.2室內(nèi)注意開窗通風(fēng) 每天要保持一定時間的開窗通風(fēng)，建議每天開窗通風(fēng)3次，每次半小時以上。盡量不采用空調(diào)方式通風(fēng)。

5.2.1.3外出時做好防護 盡量不串門、不聚集。如果必要前往人多密集的地方、乘坐交通工具時都要佩戴好口罩。減少接觸交通工具的公共物品和部位。

5.2.1.4注意咳嗽禮儀 如果沒有佩戴口罩，咳嗽或打噴嚏時要用紙巾或手肘捂住口鼻，使用過的紙巾應(yīng)丟棄在垃圾桶內(nèi)并及時洗手。

5.2.1.5沖馬桶前先蓋蓋子 有的COVID-19患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉，檢測發(fā)現(xiàn)病毒能夠在糞便中檢出，不能排除會出現(xiàn)沖廁所導(dǎo)致糞便顆粒氣溶膠存在。建議大家特別是患者和疑似患者以及密切接觸者，如廁后一定要先蓋好馬桶蓋再沖水，減少室內(nèi)病毒氣溶膠的產(chǎn)生，降低家人、陪護人員和其他人被感染的風(fēng)險。

5.2.1.6電梯消毒 小區(qū)物業(yè)應(yīng)該在電梯按鈕、廣告牌等經(jīng)常會被人觸摸的地方貼膜，并隔1～2小時就要進(jìn)行消毒、更換貼膜。

5.2.1.7室內(nèi)環(huán)境定期消毒 餐具、茶具沸水或高溫消毒15 min，門把手、桌椅、地板用含氯消毒液(如84消毒液)擦洗，椅套、桌布、被罩用含氯消毒液浸泡1小時漂洗，玩具定期消毒。

5.2.2口罩

5.2.2.1選擇口罩 一般人群日常防護選擇醫(yī)用外科口罩(YY0469-2011標(biāo)準(zhǔn))就可以了，N95口罩的過濾機制是靜電纖維，靠帶正電的離子吸附顆粒，其透氣性差，呼吸阻力大，每次佩戴N95口罩不能超過半小時，半小時后，必須摘下口罩正常呼吸半小時以上，否則可能對呼吸系統(tǒng)造成永久性損傷。老人小孩及有心血管疾病的患者不宜使用。

5.2.2.2口罩告急 個人獨處不必戴口罩，倒垃圾、買菜不必每次一換，若無近距離與人接觸不必4小時一換。當(dāng)口罩庫存告急時，56 ℃ 30 min就可以殺滅2019-nCoV，當(dāng)沒有大量口腔、鼻腔分泌物污染情況下，可把口罩放在設(shè)置為56 ℃的烤箱里30 min以上，就可以重復(fù)利用，由于剛烤完會有一些烤過的異味，可以通風(fēng)一下就可以再次使用。

5.2.3避免接觸野生禽畜 避免接觸禽畜、野生動物及其排泄物和分泌物，避免食用野生動物，食用禽肉蛋奶時要充分煮熟，處理生鮮制品時，器具要生熟分開并及時清洗，避免交叉污染[9]。

5.2.4做好健康監(jiān)測 若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶、乏力、呼吸困難、惡心嘔吐、腹瀉、結(jié)膜炎等可疑癥狀，盡量不去人群密集場所，應(yīng)盡快到就近的醫(yī)院發(fā)熱門診就醫(yī)，并戴上口罩就診，同時如實告知醫(yī)生其接觸史、旅行史等信息[9]。

5.3醫(yī)護工作者

5.3.1患者如果行動不便或被隔離室內(nèi)沒有廁所時, 備一次性的便盆, 用來收集患者的排泄物、嘔吐物、分泌物等?；颊叩呐判刮?、嘔吐物、分泌物按照國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控辦法(第三版)》執(zhí)行，清除污染物后, 應(yīng)對污染的物品表面進(jìn)行消毒，被污染的容器可用5 000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒30 min，然后清洗，浸泡容器時應(yīng)將整個容器完全浸泡在消毒液中。疑似或確診患者使用廁所后, 應(yīng)當(dāng)使用2 000 mg/L含氯消毒液將排泄物沖走, 患者接觸過的物體表面應(yīng)使用2 000 mg/L含氯消毒巾或消毒濕巾(高效消毒劑成分)及時擦拭消毒[10]。

5.3.2使用防護面罩或者眼罩時，眼罩容易起霧，佩戴時避免用手觸摸以免造成污染，脫眼罩時雙手不要觸碰清潔區(qū)，脫眼罩后一定要將手洗干凈。

5.3.3用于診療疑似或確診患者的血壓計、聽診器、體溫計等醫(yī)療器械每次使用后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行清洗和消毒。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入和離開隔離病區(qū)穿脫防護用品程序根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會于2020年1月22日組織制定的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》中相關(guān)附件《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品的流程》。確診患者使用過的床上用品，如：被套、枕芯、床墊等，可擦拭位置, 使用2 000 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒作用30 min后，再用500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。不可擦拭位置，用床單消毒機或者紫外燈近距離照射外表面后清洗。無法清洗的物品，按照醫(yī)療廢物垃圾處理[11]。

5.3.4鑒于醫(yī)院特殊的工作環(huán)境, 醫(yī)務(wù)人員回家進(jìn)入家門位置，放置手消毒劑，脫去鞋子，手消毒后再開門，進(jìn)門脫口罩放小膠袋后扔掉，手消毒，把外衣脫放在固定的地方，手機用酒精消毒后再使用，外出鞋子可用酒精噴灑消毒，廁所等容易污染的部位, 定期使用含消毒液噴灑消毒。出門請穿著不易積塵的外衣, 相對固定幾件上班的衣服，女士請把頭發(fā)扎起，手機用塑料膠袋包好，手消毒，戴口罩再出門，能夠走樓梯盡量少乘坐電梯，進(jìn)入電梯可用紙巾隔著按鍵，最好能隨身攜帶小瓶速干手消毒劑能隨時用。

5.4高風(fēng)險人群 高風(fēng)險人群是指在武漢疫區(qū)生活、有去過武漢疫區(qū)旅行史或與COVID-19患者密切接觸，暴露于2019-nCoV檢測陽性的野生動物、物品、環(huán)境，且未采取有效防護，但又未達(dá)到診斷疑似或確診COVID-19的診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群。

5.4.1要依法服從隔離醫(yī)學(xué)觀察措施，自最后一次到過疫區(qū)或與病患者發(fā)生無有效防護的接觸或可疑暴露后的14天，觀察期滿后未發(fā)生相關(guān)癥狀則可解除隔離恢復(fù)正常的生活，如果居住環(huán)境不能滿足居家醫(yī)學(xué)觀察，應(yīng)服從醫(yī)務(wù)人員安排，前往集中觀察點進(jìn)行觀察。

5.4.2隔離期間，隔離人員每日至少進(jìn)行2次體溫測定，應(yīng)單獨居住在通風(fēng)良好的房間里，并盡量減少與家人接觸，不得與家屬共用任何可能導(dǎo)致間接接觸感染的物品，包括牙刷、香煙、餐具、食物、飲料、毛巾、衣物及床上用品等，拒絕一切探訪。

5.4.3隔離期間單獨居住，可不戴口罩，但在進(jìn)入和家庭成員共用的空間里應(yīng)佩戴醫(yī)用口罩, 口罩被分泌物弄濕或弄臟時，應(yīng)立即更換，使用過的口罩、手套、紙巾等垃圾應(yīng)當(dāng)放進(jìn)隔離者房間的專用垃圾袋里，并標(biāo)記為污染物丟到社區(qū)專門設(shè)置的垃圾桶里。

5.4.4避免手臟時用手接觸口、鼻、眼，打噴嚏或咳嗽時用紙巾、口罩或手肘遮住口鼻。

5.4.5居室要經(jīng)常開窗通風(fēng)，每次通風(fēng)時間在30 min以上，保持房間空氣流通，同時注意保暖，避免受涼。

5.4.6最好固定一位家庭成員照顧，這位家庭成員應(yīng)身體健康且沒有慢性疾病。每日至少進(jìn)行一次房間濕式清掃，以保持清潔為主，預(yù)防性消毒為輔。

5.4.7如果密切接觸者為哺乳期母親，佩戴口罩和做好手衛(wèi)生的條件下可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嬰兒。

5.4.8觀察期間不得外出，如果有疾病等特殊情況必須外出的，須經(jīng)醫(yī)務(wù)人員批準(zhǔn)后方可離開。

5.4.9一旦出現(xiàn)任何癥狀(包括發(fā)熱、干咳、寒戰(zhàn)、乏力、肌肉酸痛、結(jié)膜充血、呼吸困難、鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、氣促、胸悶、惡心、嘔吐、腹瀉和腹疼等)，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員，說明自身健康狀況，并按醫(yī)務(wù)人員的要求就診[12]。

5.5疑似感染者 具有發(fā)熱和呼吸道感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)正常或下降，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少，且具有肺炎影像學(xué)特征，發(fā)病前14天內(nèi)有過在武漢疫區(qū)生活、有去過武漢疫區(qū)旅行史或與感染2019-nCoV患者密切接觸，暴露于2019-nCoV檢測陽性的野生動物、物品、環(huán)境，且未采取有效防護等流行病學(xué)史的人群。

5.5.1此人群應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守自我隔離，做好個人防控工作，以防感染家人及其他人的可能性，就診時應(yīng)當(dāng)戴好口罩，不隨地吐痰，打噴嚏或咳嗽時用紙巾、口罩或手肘遮住口鼻，并且如實告訴醫(yī)務(wù)人員自己的情況。

5.5.2積極做好檢查，如核酸檢測2次以上結(jié)果為陰性，還應(yīng)當(dāng)?shù)却龔陌l(fā)病起14天后才能解除醫(yī)學(xué)觀察，如核酸檢測結(jié)果為陽性，則表明感染了2019-nCoV，當(dāng)應(yīng)聽從醫(yī)務(wù)人員安排，積極抗病毒治療。

5.6確診病患者 具有發(fā)熱和呼吸道感染癥狀，在發(fā)病早期，白細(xì)胞總數(shù)正?；蛳陆担馨图?xì)胞計數(shù)減少，具有肺炎影像學(xué)特征，核酸檢測2019-nCoV-RNA陽性，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查就可以確診COVID-19，但有些病例需要多次檢測避開病毒檢測的窗口期才出現(xiàn)陽性，疑似感染者如果有明確的接觸史或疫區(qū)旅行史，首次核酸檢測陰性，還得必須多次檢測或超過潛伏期14天才能確定是否COVID-19。對COVID-19患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療，這是最有效的。對已經(jīng)確診的病人必須進(jìn)行嚴(yán)格的隔離治療，只有當(dāng)臨床癥狀完全消失，核酸檢測連續(xù)2次呈陰性，從病發(fā)開始計算超過14天，才能解除隔離。

6 結(jié)論

目前，我國正面對著COVID-19這場疫戰(zhàn)，疫情發(fā)生后，黨中央和國務(wù)院高度重視，我國政府按照中共中央習(xí)近平總書記的總部署，組織這場抗疫戰(zhàn)爭，并把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，我相信全國人民萬眾一心、共克時艱，同舟共濟的中國民族精神，必定能戰(zhàn)勝這場肆虐中國的疫情防控阻擊戰(zhàn)。