司翔月，錢菁華

（北京體育大學運動醫(yī)學與康復學院，北京 100084）

WHO 的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，亞健康狀態(tài)頸部不適發(fā)生率相當高，全世界大約有30%的人會出現(xiàn)亞健康狀態(tài)頸部不適。據(jù)統(tǒng)計，長時間低頭伏案的工作者亞健康狀態(tài)頸部不適的發(fā)生率比非伏案工作者多3～5 倍[1]。另有學者發(fā)現(xiàn)，亞健康狀態(tài)頸部不適發(fā)生群體的年齡出現(xiàn)低齡化趨勢，可在12～16 歲出現(xiàn)[2]。種種數(shù)據(jù)表明，亞健康狀態(tài)頸部不適己經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的極大威脅。對于頸部不適，目前常用的治療方法包括藥物、理療、按摩、制動等被動治療方法，短時效果明顯，但會反復發(fā)作且逐漸加重[3]。

對于脊柱的穩(wěn)定性的維持，Panjabi[4]認為，需要依靠3 個子系統(tǒng)的協(xié)同作用，包括中樞神經(jīng)亞系（神經(jīng)控制亞系），骨骼韌帶亞系（被動亞系），肌肉亞系（主動亞系）。

懸吊訓練法（sling exercise training，SET）是一種新興的訓練方法，由于具有不穩(wěn)定的特點，常用于運動員發(fā)展核心力量、提高肌肉控制能力、預防運動損傷的訓練中，且效果顯著。懸吊系統(tǒng)的特點亦適用于頸部穩(wěn)定性訓練及頸部功能障礙人群的康復治療，但目前相關(guān)研究較少[5-7]。因此，本研究的目的在于用懸吊訓練的方法，對于亞健康狀態(tài)頸部不適大學生進行訓練，探究懸吊訓練對頸部功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

在北京體育大學招募16 名亞健康狀態(tài)頸部不適的大學生，對其進行頸部功能的篩查，將符合條件的受試者確定為本研究的受試者。

入選條件：（1）年齡在18～24 歲之間；（2）癥狀條件：受試者僅自覺有頸部酸脹、僵硬、疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)彈響的不適癥狀，這些癥狀可間歇性出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)，且任一癥狀持續(xù)3 個月以上。但影像學檢查無客觀陽性結(jié)果；（3）篩選條件：對受試者進行誘發(fā)性實驗（臂叢神經(jīng)牽拉實驗、Jackson 壓頸試驗、椎間孔擠壓試驗、椎動脈扭曲試驗），受試者接受的每一試驗呈陰性；（4）VAS 疼痛量表分值為0～3 分，做頸部功能障礙指數(shù)（NDI）調(diào)查結(jié)果為0 %～20%。關(guān)節(jié)活動度至少有一個方向未達到正常范圍，肌耐力至少有一個方向沒有達到正常范圍；（5）接受本療法之前一月未接受其它方法干預。

1.2 研究分組

將選出16 名受試者隨機分為空白組和實驗組2 組，每組8 人?？瞻捉M不進行任何干預，實驗組采用懸吊訓練方法，實驗周期為4 周；3 次/周。在實驗前后對VAS（主觀不適度）、ROM（關(guān)節(jié)活動度）、NDI（頸部功能障礙指數(shù)量表）、肌耐力、頭頸部位置覺5 個指標進行測試。

1.3 實驗儀器

SET 器材是由挪威公司研發(fā)一套懸吊系統(tǒng)，通過固定在天花板上的軌道固定滑動的范圍；通過對懸吊繩索的長短進行調(diào)節(jié)和固定來調(diào)節(jié)懸吊的高低和距離，另外，懸吊繩索分為低阻力彈性、高阻力彈性繩和非彈性繩，可滿足不同需要。懸吊帶可分寬、中、窄3 種，用于不同部位；同時，懸吊系統(tǒng)也可結(jié)合其他設(shè)備一起使用，如結(jié)合平衡墊起到支撐作用。

1.4 測試指標

（1）主觀不適度：采用VAS 頸部疼痛量表。受試者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作記號，分數(shù)越高表示疼痛程度越重；（2）頸椎活動度：關(guān)節(jié)角度尺進行測量。令受試者主動屈曲，后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)，每個動作分別作三次，取平均值，記錄干預前后頸椎活動度的變化；（3）頸部功能障礙：NDI 量表。受試者按實際情況填寫量表，計算出數(shù)值，進行干預前后的對比；（4）頭頸部位置覺：測量中立位與重新定位后兩點之間的距離。受試者坐在一個無支撐的椅子上，距離目標點約90 cm，在頭部固定一只激光筆。使其目視前方，這個點定為中立位，再閉上眼睛，向4 個方向移動，包括前屈，后伸，左旋，右旋，再回到中立位。每個方向測試3 次，每次記錄下重新定位后與中立位之間的距離，求出平均值[8]；（5）肌耐力：PILE 測試。測試屈肌耐力時，受試者平躺，將1 個0.5 Kg 的沙袋放在前額，頭抬高10°并收下巴（雙下巴），計算保持這個姿勢的時間，60 s測試者叫停。測試伸肌耐力時，受試者俯臥，并將頸椎伸出測試床外，男性放2 kg 沙袋于枕骨，女性放1.5 Kg 沙袋于枕骨，記錄保持這個姿勢的時間，若超過180 s 測試停止[9]。

1.5 干預方法

（1）熱身活動：懸吊頸帶放置受試者枕部，受試者仰臥于懸吊頸帶1 min，保持全身放松狀態(tài)。（2）頸椎的開鏈訓練：仰臥位，用無彈性懸吊帶固定支撐頭部，有控制的進行屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)動作，每個動作做到最大范圍，并且在終末位維持2 s。每個動作做5 次為1 組，每次3 組，組間休息10 s；（3）頸椎的穩(wěn)定性訓練：仰臥位，有彈性的懸吊帶固定支撐頭部，腿下放一個瑞士球。治療師用手輕微抖動吊帶。保持頭部姿勢15 s，每周增加5 s，3 次/組，每次休息10 s，組間休息30 s。俯臥位懸吊方法同上；（4）頸椎的閉鏈訓練：第3 周開始加入。仰臥位，懸吊頸帶放置受試者枕部，寬帶放置于肩背部，另兩個懸吊帶放于上肢近端，受試者微收下頜，后縮肩胛骨，使軀干抬起于寬帶，懸吊頸帶1～2 cm。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。實驗數(shù)據(jù)采用平均值±標準差（）表示。組間比較采用獨立樣本t 檢驗進行處理，組內(nèi)干預前后比較采用配對樣本t 檢驗進行處理，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 懸吊訓練方案對頸椎活動度的影響

對照組4 周前后頸部各個方向活動度差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），實驗組干預4 周后頸部各個方向活動度與4 周前相比其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2 組受試者干預前各個方向活動度差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），干預后，2 組受試者間左側(cè)屈，右側(cè)屈，左旋及右旋4 個方向活動度差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），而在前屈，伸展2 個方向則無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 懸吊訓練干預前后頸椎活動度變化［（），度］Tab.1 Changes of neck range of motion before and after SET intervention ［（），degree］

表1 懸吊訓練干預前后頸椎活動度變化［（），度］Tab.1 Changes of neck range of motion before and after SET intervention ［（），degree］

組內(nèi)干預前后比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

2.2 懸吊訓練方案對頸部肌耐力的影響

對照組4 周前后頸部屈肌和伸肌的肌耐力差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），實驗組干預4 周后頸部屈肌的肌耐力與4 周前相比差異有無統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），而伸肌的肌耐力差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。然而，無論在干預前或干預后，2 組受試者頸部屈肌和伸肌的肌耐力差異均無無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 懸吊訓練干預前后肌耐力變化［（），s］Tab.2 Changes of muscle endurance before and after suspension training intervention ［（），s］

表2 懸吊訓練干預前后肌耐力變化［（），s］Tab.2 Changes of muscle endurance before and after suspension training intervention ［（），s］

干預前后比較，*P ＜0.05。

2.3 懸吊訓練方案對頭頸部位置覺的影響

對照組和實驗組在干預4 周后頭頸部位置覺差異均無統(tǒng)計學意義，且在干預前及干預后組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 懸吊訓練干預前后頭頸部位置覺變化［（），cm］Tab.3 Changes of head and neck position sensebefore and after SET intervention ［（），cm］

表3 懸吊訓練干預前后頭頸部位置覺變化［（），cm］Tab.3 Changes of head and neck position sensebefore and after SET intervention ［（），cm］

2.4 懸吊訓練方案對主觀不適度的影響

對照組4 周前后頸部VAS 量表評分差異無統(tǒng)計學意義，實驗組干預4 周后頸部VAS 量表評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2 組受試者干預前VAS 量表評分差異無統(tǒng)計學意義，干預后，2 組受試者VAS 評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？烧J為懸吊運動療法療效優(yōu)于空白對照組，見表4。

表4 懸吊訓練干預前后VAS 評分變化［（），分］Tab.4 Changes of VAS score before and after SET intervention ［（），points］

表4 懸吊訓練干預前后VAS 評分變化［（），分］Tab.4 Changes of VAS score before and after SET intervention ［（），points］

組內(nèi)干預前后比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

2.5 懸吊訓練方案對頸部功能異常的影響

對照組4 周前后頸部NDI 評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），實驗組干預4 周后頸部NDI 評分差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

而2 組受試者NDI 評分在干預前及干預后差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表5。

表5 懸吊訓練干預前后NDI 評分變化［（），%］Tab.5 Changes of NDI scores before and after SET intervention ［（），%］

表5 懸吊訓練干預前后NDI 評分變化［（），%］Tab.5 Changes of NDI scores before and after SET intervention ［（），%］

組內(nèi)干預前后比較，*P ＜0.05。

3 討論

3.1 不同治療方案對頸椎活動度的影響

4 周后，實驗組所測各個方向頸椎活動度與干預前的差值具有統(tǒng)計學意義。并且在干預后，實驗組相較于對照組，頸部左側(cè)屈，右側(cè)屈，左旋及右旋的活動度差異有統(tǒng)計學意義，可認為懸吊運動療法療效優(yōu)于空白對照組。

有文獻將將頸痛患者與健康人群進行對比，發(fā)現(xiàn)頸痛患者的頸椎活動度在伸展及旋轉(zhuǎn)方向受限明顯。且在不同干預治療后，患者的頸椎活動度都有明顯改善[10-11]。

懸吊系統(tǒng)懸吊運動療法的優(yōu)點在于消除了重力影響，故能使受試者進行輕松、有效的控制運動，讓受試者主動進行關(guān)節(jié)活動度練習，其提供的不穩(wěn)定因素又使受試者在運動中加強控制，從而關(guān)節(jié)逐漸活動到最大范圍。

3.2 不同治療方案對肌耐力的影響

4 周后，干預組屈肌肌耐力差值具有統(tǒng)計學意義。但組間差值均無統(tǒng)計學意義。頸痛患者多存在頸部肌耐力減弱。疼痛會導致頸部肌肉保護性痙攣，以及痙攣后局部肌肉循環(huán)減慢，血流量降低，開始無氧代謝，最終導致肌肉耐力下降。近年來也有許多研究通過不同干預手段進行肌耐力訓練以改善頸部功能[12-14]，且效果明顯。通過改善和提高頸部肌肉協(xié)調(diào)能力，肌肉耐力以及通過漸進負荷增加頸部肌肉力量，可緩解受試者的頸痛情況。懸吊系統(tǒng)將以上幾點綜合起來，將受試者置于懸吊系統(tǒng)提供的不穩(wěn)定環(huán)境中，通過頸部肌肉協(xié)調(diào)發(fā)力，盡量維持較長時間的同一靜態(tài)姿勢，從而提高穩(wěn)定性及肌耐力。而懸吊訓練干預組的伸肌肌耐力沒有明顯改善的原因可能是在測試時，多數(shù)受試者都可達到標準，即180 s，故只記錄180 s，而無法記錄前后兩次差值。

3.3 不同治療方案對頭頸部位置覺的影響

4 周后，實驗組及對照組所測4 個方向的頭頸部位置覺差異均無統(tǒng)計學意義。同樣，兩組在干預前后，組間差異均無統(tǒng)計學意義。

頸部周圍的感受器與前庭和視覺系統(tǒng)關(guān)系密切。由于疼痛造成的干擾會導致傳入信號的改變，從而影響感覺運動控制。因此，頸痛與頭頸部位置覺，眼部運動控制及平衡的維持有關(guān)，且與健康人群相比，頸痛患者的頭頸部位置覺較差[15]。懸吊系統(tǒng)提供的"不穩(wěn)定因素"迫使身體不斷調(diào)整不穩(wěn)定的身體狀態(tài)，從而不斷募集不同的運動單位，不斷提高本體感受性功能及神經(jīng)肌肉控制能力。而本次實驗沒有體現(xiàn)本體感覺的明顯改善的原因可能是由于此次訓練時間較短，不能達到明顯改善的效果。

3.4 不同治療方案對主觀不適度的影響

4 周后，實驗組所測VAS 疼痛評分與治療前的差異具有統(tǒng)計學意義。且4 周干預后，VAS 疼痛分值在兩組間差異具有統(tǒng)計學意義，可認為懸吊運動療法療效優(yōu)于空白對照組。

懸吊訓練可以通過主動訓練和被動治療，可增強局部肌和整體肌的肌力和肌耐力，訓練感覺運動功能，放松肌肉，增加關(guān)節(jié)活動度。從而糾正頸椎的生物力學紊亂，恢復其靜態(tài)及動態(tài)平衡，改善頸椎各關(guān)節(jié)功能，保持頸椎的穩(wěn)定，緩解對頸椎周圍肌肉、神經(jīng)、血管和脊髓的壓迫和刺激，以達到緩解疼痛的目的。

3.5 不同治療方案對頸部功能障礙的影響

4 周后，對照組前后所測NDI 分值差值無統(tǒng)計學意義。而實驗組治療前后所測NDI 分值差異具有統(tǒng)計學意義。但實驗前后組間均差異無統(tǒng)計學意義。

通過4 周懸吊訓練，頭、頸、肩部不適癥狀減少，頸部功能初步改善，受試者在生活中可以更從容地參與社會活動。雖然在干預后組間差異無統(tǒng)計學意義，但干預后實驗組評分相對于對照組有所下降，癥狀有改善。

周懸吊訓練能有效改善亞健康狀態(tài)頸部不適大學生的頸部旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈活動范圍，減輕主觀不適程度，并對頸部屈肌耐力以及功能有促進作用。