高惠娟，胡艷濱，劉永盛，牛淑玲，張明，王永起，杜金金

天津市第三中心醫(yī)院分院，天津300052

高眼壓癥是指多次眼壓測(cè)量雙眼數(shù)值均在正常人群眼壓的高限或高限以上，房角開(kāi)放，經(jīng)多年隨訪仍不引起青光眼視乳頭改變或視野損害的一種狀態(tài)。正常人眼壓為10～21 mmHg，眼壓>21 mmHg即可判定為高眼壓癥。高眼壓癥在普通人群中的發(fā)生率約為2%，而在40歲以上人群中的發(fā)生率為4%～10%，并且每年0.5%～1%的患者可發(fā)展為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼。糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，長(zhǎng)期高血糖或血糖控制不佳可引起眼底出血、白內(nèi)障以及眼底病變等，如果并發(fā)高眼壓癥則會(huì)進(jìn)一步加重視功能損害。有研究報(bào)道，糖尿病人群并發(fā)高眼壓癥的風(fēng)險(xiǎn)為非糖尿病人群的1.5～3倍[1]。如能早期識(shí)別糖尿病并發(fā)高眼壓癥的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，則能延緩視功能損害。但目前關(guān)于糖尿病并發(fā)高眼壓癥的危險(xiǎn)因素尚不明確。為此，我們分析了2型糖尿病并發(fā)高眼壓癥的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.2 臨床資料收集 收集兩組人口學(xué)資料、物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查資料。人口學(xué)資料包括性別、年齡，物理檢查資料包括血壓(收縮壓、舒張壓)、角膜厚度，實(shí)驗(yàn)室檢查資料包括FPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、TG、TC、LDL、HDL、纖維蛋白原(FIB)、全血黏度(低切、高切)、紅細(xì)胞變形指數(shù)和剛性指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 高眼壓組男17例、女13例，年齡(53.5±5.4)歲；糖尿病組男29例、女31例，年齡(48.5±6.3)歲。兩組性別比例、年齡比較P均>0.05。兩組物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查資料比較見(jiàn)表1～3。

表1 兩組物理檢查資料比較

注：與糖尿病組比較，*P<0.05。

2.2 2型糖尿病并發(fā)高眼壓癥的危險(xiǎn)因素 以是否合并高眼壓癥為因變量，以兩組上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，角膜厚度、HbA1c、TG、TC、全血低切和高切黏度為2型糖尿病并發(fā)高眼壓癥的危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)比較

注：與糖尿病組比較，*P<0.05。

表3 兩組FIB、全血黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)和剛性指數(shù)比較

注：與糖尿病組比較，*P<0.05。

表4 2型糖尿病并發(fā)高眼壓癥的危險(xiǎn)因素分析結(jié)果

3 討論

眼壓是眼內(nèi)容物對(duì)眼球壁的壓力，眼內(nèi)容物有房水、晶狀體和玻璃體。其中，房水是影響眼壓的主要因素。正常狀態(tài)下，房水的產(chǎn)生和重吸收保持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)房水產(chǎn)生過(guò)多或排出通道受阻，就會(huì)導(dǎo)致眼壓升高。有研究表明，遺傳因素、性別、年齡、種族、角膜厚度和體位也是影響眼壓的重要因素。眼壓>21 mmHg即可判定為高眼壓癥。高眼壓癥在普通人群中的發(fā)生率約為2%，而在40歲以上人群中的發(fā)生率為4%～10%，并且每年0.5%～1%的患者可發(fā)展為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼。臨床研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)青光眼患者眼壓明顯升高，尤其是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者，但其發(fā)展緩慢，較少引起視盤(pán)和視野損害。在40歲以上普通人群中，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的患病率為1.76%，而糖尿病患者原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的患病率為5%～12.4%，遠(yuǎn)高于普通人群[2～4]。Xu等[5]研究認(rèn)為，糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥等與高眼壓癥密切相關(guān)。Salim等[6]對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者連續(xù)10年跟蹤發(fā)現(xiàn)，與原發(fā)性開(kāi)角型青光眼相關(guān)的系統(tǒng)性疾病中，糖尿病居第三位。糖尿病患者存在高血糖、脂代謝紊亂、血液黏滯性升高等狀態(tài)，而這些因素對(duì)眼壓均有一定影響[7]。有研究報(bào)道，糖尿病患者眼壓比非糖尿病患者高2～3 mmHg[8]。這些研究結(jié)果提示，糖尿病患者更易并發(fā)高眼壓癥。糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖或血糖控制不佳，可引起眼底出血、白內(nèi)障以及眼底病變等，如果并發(fā)高眼壓癥則會(huì)進(jìn)一步加重視功能損害。

糖尿病患者體內(nèi)超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶活性降低，可導(dǎo)致組織缺氧[9]；而組織缺氧會(huì)引起糖尿病患者眼內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)[10]。小梁網(wǎng)細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷產(chǎn)生的活性氧會(huì)通過(guò)Schlemn′s管及相應(yīng)集液管使房水流出減少。活性氧還可誘導(dǎo)小梁網(wǎng)細(xì)胞骨架重構(gòu)、凋亡以及炎癥因子釋放，引起細(xì)胞外基質(zhì)異常沉積和細(xì)胞壞死[11]。有研究證實(shí)，小梁網(wǎng)細(xì)胞骨架老化、細(xì)胞骨架成分改變、細(xì)胞外基質(zhì)異常沉積等在原發(fā)性開(kāi)角型青光眼發(fā)病過(guò)程中具有重要作用。糖尿病并發(fā)高眼壓癥同青光眼一樣能夠影響視網(wǎng)膜內(nèi)層[12]，且視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層厚度與糖尿病病程密切相關(guān)[13]。因此，與組織缺血缺氧相關(guān)的因素可能也是糖尿病并發(fā)高眼壓癥的危險(xiǎn)因素。

糖尿病患者如血糖控制不佳，房水中含糖量增加，引起小梁網(wǎng)膠原纖維和彈力纖維變性，內(nèi)皮細(xì)胞脫落或增生，小梁網(wǎng)增厚、硬化，網(wǎng)眼變窄或閉塞，Schlemn′s管內(nèi)斑狀物沉著，導(dǎo)致房水排出系統(tǒng)阻力增加，引起眼壓升高。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者視網(wǎng)膜和視盤(pán)上小血管硬化阻塞多見(jiàn)，視神經(jīng)供血不足，更易導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突等損害，從而誘發(fā)原發(fā)性青光眼，引起視野缺損、視力下降，甚至視神經(jīng)萎縮。糖尿病患者在糖代謝出現(xiàn)異常之前就存在脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂能夠加重和促進(jìn)血管動(dòng)脈粥樣硬化，從而加重糖尿病視功能損害。

高黏滯血癥是一種常見(jiàn)而多發(fā)的代謝性疾病，多發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為血漿脂質(zhì)中的一種或多種成分含量升高，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼與閉角型青光眼患者均易并發(fā)高黏滯血癥，而血液流變學(xué)改變是原發(fā)性青光眼發(fā)病的重要機(jī)制之一[8]。Bojic等[14]研究表明，進(jìn)展期開(kāi)角型青光眼患者血小板黏附率明顯增高，并認(rèn)為血小板黏附率增高是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼發(fā)病的危險(xiǎn)因素。葛堅(jiān)等[15]研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者全血黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血流變學(xué)指標(biāo)均明顯高于正常人，并認(rèn)為高黏滯血癥是誘發(fā)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的重要原因之一[11]。

肖明等[16]認(rèn)為，高眼壓癥患者角膜中央厚度與眼壓呈正相關(guān)關(guān)系，眼壓每變化1 mmHg，角膜中央厚度相應(yīng)變動(dòng)23.6 μm。吳玲玲等[17]研究報(bào)道，高眼壓癥患者中央角膜厚度較正常人明顯增加。殷鴻波等[18]觀察了169例正常人中央角膜厚度與Goldmann壓平眼壓的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中央角膜厚度變異是眼壓測(cè)量誤差的主要來(lái)源。中央角膜厚度較厚的正常人可能因“眼壓增高”而被誤診為高眼壓癥，中央角膜厚度偏薄的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者則可能因“眼壓正?！倍徽`診為正常眼壓型青光眼。在診斷青光眼或高眼壓癥時(shí)，特別是在眼壓值與其他臨床表現(xiàn)不符時(shí)，應(yīng)考慮中央角膜厚度有無(wú)變異[19，20]。

本研究單因素分析顯示，2型糖尿病并發(fā)高眼壓癥可能與角膜厚度、HbA1c、TG、TC、全血低切和高切黏度有關(guān)，而與性別、年齡、血壓、FPG、LDL、HDL、FIB、紅細(xì)胞變形指數(shù)和剛性指數(shù)無(wú)關(guān)。進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析顯示，角膜厚度、HbA1c、TG、TC、全血低切和高切黏度為2型糖尿病并發(fā)高眼壓癥的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，角膜厚度、HbA1c、TG、TC、全血低切和高切黏度為2型糖尿病并發(fā)高眼壓癥的危險(xiǎn)因素。及早對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)，能夠延緩2型糖尿病并發(fā)高眼壓癥的視功能損害。但由于本研究樣本量較小，其結(jié)論的準(zhǔn)確性尚需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究驗(yàn)證。