艾小紅 喻文華 張宏都 劉立漢 劉莉

男性乳腺發(fā)育癥是臨床上一種常見的男性常見乳腺疾病，呈彌漫性增大或圓盤狀結節(jié)，有時可伴有乳暈和乳頭增大，患者生理變化會使患者產生焦慮、自卑等不良心理，嚴重影響患者生活質量。約90%患者3年內可自愈，約3%～6%患者經藥物保守治療無效，臨床癥狀持續(xù)發(fā)展，導致腺體纖維化，增加內科治療難度[1-3]。開放式切除手術雖可切除腺體，緩解患者臨床癥狀，但術后瘢痕明顯，易引發(fā)疼痛。隨微創(chuàng)理念及外科技術發(fā)展，乳腔鏡皮下腺體切除術因具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢在臨床得到廣泛關注。本研究選取2014年6月—2019年3月本院男性乳腺發(fā)育癥患者54例，分析乳腔鏡男性乳腺發(fā)育癥皮下腺體切除術的效果及美觀滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院男性乳腺發(fā)育癥患者54例（2014年6月—2019年3月），按手術方案不同分為兩組各27例。觀察組年齡21～52歲，平均年齡（36.97±6.13）歲；病程1～6年，平均病程（3.16±0.85）年；乳腺直徑8～15 cm，平均乳腺直徑（12.09±1.37）cm。對照組年齡22～53歲，平均年齡（37.51±6.58）歲；病程1～6年，平均病程（3.54±0.97）年；乳腺直徑8～15 cm，平均乳腺直徑（11.69±1.31）cm。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標準

（1）納入標準：確診為男性乳腺發(fā)育癥；存在胸部腫脹不適等癥狀；乳腺直徑＞4 cm，且持續(xù)24個月不消退。（2）排除標準：單純過度肥胖型假男性乳房發(fā)育者；長期口服激素類藥物者；伴有嚴重意識障礙者。

1.3 方法

兩組術前均予以血、尿等常規(guī)檢查。

1.3.1 對照組 予以開放式切除手術，術前取站立位，指導患者雙手自然下垂，使用亞甲藍標記乳房肥大區(qū)域，畫線標記需切除腺體范圍，手術采用全身麻醉，取平臥位，雙上肢外展90°，結合乳腺大小，于乳腺下皺襞標記切口線，做手術切口（約5.0～6.0 cm），切開皮膚、皮下組織，使用電刀于皮下層向乳房周圍行潛行分離至腺體邊界，胸大肌表面剝離切除乳腺組織，乳頭下保留部分腺體組織（厚度約1.5～2.0 cm），創(chuàng)腔留置負壓引流管，縫合，彈力繃帶加壓包扎。

1.3.2 觀察組 乳腔鏡皮下腺體切除術，術前標記乳房基底線、脂肪抽吸區(qū)、切口。使用250 mL蒸餾水+250 mL生理鹽水+20 mL 2%利多卡因（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32023259）+1：1000腎上腺素0.5 mg（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020554）配置溶脂劑。取平臥位，全身麻醉，外展上肢，采用多點分層注入法將溶脂劑注入脂肪抽吸區(qū)，溶脂20 min。溶脂完成后于切口位置做三個大小為5 mm、5 mm、10 mm穿刺孔，將頂端鈍圓側方開口吸宮器探入其中，依照局部脂肪量確定脂肪抽吸量，旋入塑料螺紋5 mm、5 mm、10 mm Trocar，注入CO2建人工氣腔，通過10 mm Trocar置入30°側視腔鏡，從2個5 mmTrocar置入操作鉗、超聲刀，乳暈區(qū)域皮膚采用皮膚縫針牽引，分離乳腺纖維結締組織，保留乳暈下周乳腺組織（厚度約0.8～1.0 cm），于胸大肌表面完整切除乳腺，使用血管鉗將切除組織拉至操作孔，邊拉邊切至完整切除，生理鹽水沖洗手術術野，檢查確認無活動出血，置入硅膠負壓引流管，負壓吸引，使用可吸收縫合線縫合切口，行無菌加壓包扎。兩組術后均予以抗生素等常規(guī)抗感染，引流管術后4～8 d拔除。

1.4 觀察指標

（1）記錄對比兩組手術時間、住院時間。（2）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組術后3 h、術后6 h、術后24 h、術后48 h疼痛度，共10分，評分越高，疼痛度越高。（3）并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計對比兩組皮下出血、切口感染、血腫、皮膚壞死發(fā)生情況。（4）采用本院自制《美觀滿意度調查問卷》評估兩組美觀滿意度，包括瘢痕大小、瘢痕色澤、瘢痕厚度、雙側對稱性、自我舒適感五項，共100分，分為：不滿意＜75分、滿意75～85分、非常滿意＞85分。其中，滿意、非常滿意計入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 圍術期情況

觀察組手術時間（141.67±26.49）min與對照組（137.95±27.84）min相比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.503，P=0.617）；觀察組住院時間（5.98±1.03）d較對照組（9.75±1.67）d短，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.987，P＜0.001）。

2.2 VAS評分

術后3 h、術后6 h、術后24 h觀察組VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后48 h兩組VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組皮下出血率、切口感染率、血腫率、皮膚壞死率與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 美觀滿意度

觀察組美觀滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

男性乳腺發(fā)育癥發(fā)病率逐年增高，乳腺組織增大、觸痛等臨床癥狀不僅對患者生理產生不適，同時生理變化會使患者產生焦慮、自卑等不良心理，嚴重影響患者健康和生活質量[4-6]。開放式切除手術需經乳房表面做手術切口，術后胸部易遺留較大瘢痕，且因暴露不充分，易導致皮瓣不平整、乳房凹陷；手術切口較大，術中牽拉、縫合對機體創(chuàng)傷較大，術后易引發(fā)強烈疼痛[7-8]。與開放式切除手術相比，乳腔鏡皮下腺體切除術具有以下優(yōu)勢：（1）手術切口小，可減輕對機體創(chuàng)傷，利于減輕術后疼痛[9-10]；（2）建立人工氣腔后，手術操作空間較大，加之乳腔鏡下可直視、放大需切除乳腺組織及手術操作，利于提高手術效率；（3）乳腔鏡下切口瘢痕隱蔽性較強，可在治療疾病基礎上，滿足患者美觀需求，取得形體、功能、心理上康復[11-12]。本研究結果顯示，觀察組住院時間較對照組短，術后VAS評分較對照組低，美觀滿意度選擇高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見乳腔鏡皮下腺體切除術可減輕術后疼痛，縮短患者住院時間，并具有較高美觀滿意度。乳腔鏡皮下腺體切除術并發(fā)癥發(fā)生率低。

表1 兩組患者VAS評分（分

表1 兩組患者VAS評分（分

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 [例（%）]

表3 兩組患者美觀滿意度

綜上所述，乳腔鏡皮下腺體切除術應用于男性乳腺發(fā)育癥患者中，能減輕術后疼痛，提高美觀滿意度。