朱 武 郭晨亮 劉海榮 劉應(yīng)安

(1.城固縣醫(yī)院急診科，陜西漢中 723200；2.城固縣醫(yī)院中醫(yī)科，陜西漢中 723200)

1 病例資料

患者，女，57歲，主因“昆蟲毒液沾染致多處腫脹疼痛1天”入我院急診科。病史:患者一天前在自家農(nóng)田干活時，被昆蟲毒液沾染右手背后，自感疼痛不適，相繼右眼外側(cè)、左手背與右手背沾染處接觸后，右眼及雙手背逐漸腫脹瘙癢，伴有出汗、口干、頭暈等全身不適癥狀，病人當(dāng)時不關(guān)心，在當(dāng)?shù)卮逶\所看了醫(yī)生就診后(用藥名稱及劑量不詳)，用藥后雙手、右眼腫脹明顯加重，右眼自主視物困難，頭暈等癥狀未減輕，家屬急送入我院就診，根據(jù)患者病情初診為隱翅蟲皮炎，遂收入住院，既往體健，入院時查見頭顱無明顯畸形，以眉梢為中心右眼周圍、雙手背皮膚可見潮紅、腫脹明顯，腫脹處未見明顯蚊蟲叮咬痕跡，腫脹處觸痛、壓痛強陽性，右眼自主睜眼視物困難，外力打開后視力無異常，余未見明顯異常。急查血常規(guī)報告提示:15.69×109/L、中性粒細(xì)胞數(shù)目13.34×109/L，肝腎功正常。立即給予肥皂水清洗蜇傷處，并給予雙手背腫脹明顯處刀片散在點刺行開窗減壓術(shù)，并擠壓后可見血性滲出液流出，保持創(chuàng)面潔凈，讓滲出液自然流出，減輕雙手背腫脹，防止手指末端因腫脹造成的缺血性壞死，解毒口服季德勝蛇藥片，首次20片(用藥指南)，以后10片3次/日，并研磨外敷6次/日(避開切口防止因堵塞切開導(dǎo)致引流不暢);給予短效激素氫化可的松150 mg 2次/日、抗感染頭孢唑林鈉2 g 2次/日靜滴，并給予爐甘石、甘露醇、曲克蘆丁、速尿等藥物治療，住院經(jīng)抗過敏、抗感染、解毒、輸液利尿消腫、改善循環(huán)等治療，出院時實驗室復(fù)查血常規(guī)、肝腎功均正常，患者右眼部、左手背蜇傷處腫脹疼痛基本消失，右手背傷處腫脹疼痛明顯緩解，可見雙手背紫紅色色素沉著，無其他特殊不適，治愈出院。

2 討論

隱翅蟲：俗稱“飛螞蟻”，隱翅蟲毒液沾染皮膚在后，繼而沾染部位出現(xiàn)急性或慢性炎癥反應(yīng)，是一種常見的皮膚病(張學(xué)軍等，2004)。一般常好發(fā)于皮膚暴露部位如頭面部、頸部、四肢等，患者自感傷處灼痛、瘙癢，皮膚出現(xiàn)潮紅、腫明顯，甚至皮膚條狀、成片狀、點族狀水腫樣紅斑等癥狀，損傷處繼而出現(xiàn)密集的丘疹、水皰及膿皰，部分膿皰可出現(xiàn)壞死、糜爛、結(jié)痂脫落(虞國躍，2012)。

圖1 患者治療過程

一般治療以鎮(zhèn)痛、抗組胺、局部止癢、防治感染為基本原則。皮膚發(fā)病處禁止用手抓撓，如自感瘙癢難忍，影響自身休息，可給予爐甘石洗劑外搽也可給予抗過敏治療如服用特非那丁膠囊或西替利嗪分散片。接觸毒液后我們需及時徹底地清洗皮膚蜇傷部位的毒液減輕對皮膚進一步的損害，清洗后局部治療(皮膚未破損時)5%碳酸氫鈉溶液、1∶500高錳酸鉀溶液或10%氨水局部濕敷，出現(xiàn)皮膚紅斑性改變時外涂百多邦、皮炎平、炎松霜、派瑞松等(聶宏俊等，2002)。蛇藥片適量研磨粉狀加食醋和成漿糊狀，外敷 1次/3 h注意薄厚均勻，涂抹時需擦拭干凈，去除前一次殘留藥物;如出現(xiàn)皰疹后疼痛不安，可給予鎮(zhèn)靜、止痛等治療，密切觀察肝腎功變化，全身癥狀重者可給予抗組胺藥物、維生素C、ATP、肌酐對癥等治療(張麗，2011);血常規(guī)血象較高，合并感染時可給與適當(dāng)劑量及種類的抗生素；受損皮膚前期滲出液量多時，外用林可霉素利多卡因凝膠，需每天按時換藥消毒，密切觀察潰爛皮膚是否擴大及愈合情況，但患者局部腫脹癥狀未緩解時，可加用改善循環(huán)、利尿消腫、切開引流等治療，此病例中患者早期未及時有效處理，耽誤時間較長，出現(xiàn)癥狀較重，經(jīng)積極治療效果較好，但有色素及疤痕殘留，所以早期、及時、有效的治療是十分有必要的，后遺癥也較少。