薛慧 牛詠玲

【摘要】目的：探討瞳孔改變?cè)谏窠?jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的意義。方法：選擇2018年5月～2019年5月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科疾病患者87例為研究對(duì)象，根據(jù)患者昏迷程度分為輕度組、中度組、重度組，每組29例。利用聚光手電筒對(duì)患者瞳孔進(jìn)行觀察，對(duì)瞳孔直徑進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)瞳孔情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)光刺激后，三組患者瞳孔直徑的變化情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：三組患者在進(jìn)行光刺激之前，瞳孔直徑存在明顯差異（P<0.05）;在光刺激之后，輕度昏迷組和中度昏迷組瞳孔較刺激之前有明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重度昏迷組患者光刺激之后，瞳孔變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：密切觀察神經(jīng)內(nèi)科患者的瞳孔變化，能夠?qū)εR床療效進(jìn)行評(píng)估，掌握患者疾病的發(fā)展情況，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瞳孔;神經(jīng)內(nèi)科;護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科疾病內(nèi)容廣泛，包括周?chē)窠?jīng)病、脊髓疾病、腦血管病、自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，其中腦血管病占主導(dǎo)地位[1]。神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷較為復(fù)雜，治療周期相對(duì)漫長(zhǎng)，并且預(yù)后效果不佳，給患者的生命健康造成嚴(yán)重的傷害。在神經(jīng)內(nèi)科疾病治療的過(guò)程中，多數(shù)危重患者會(huì)出現(xiàn)昏迷、生命體征異常、瞳孔改變等癥狀。在內(nèi)科疾病的護(hù)理中，瞳孔改變發(fā)生的比率較高，通過(guò)患者瞳孔改變情況，能夠?qū)颊叩牟∏橐约邦A(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估[2]。研究表明，瞳孔變化是及時(shí)診斷神經(jīng)內(nèi)科危及病癥的可靠辦法，該方法簡(jiǎn)單迅速，為神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷提供了理論依據(jù)。本研究以神經(jīng)內(nèi)科疾病患者為主要研究對(duì)象，探討瞳孔改變?cè)谏窠?jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的意義，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料選擇2018年5月～2019年5月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科疾病患者87例為研究對(duì)象，根據(jù)患者昏迷程度分為輕度組、中度組、重度組。輕度組29例，男18例，女11例，年齡41～69歲，平均年齡（52.13±3.65）歲;中度組29例，男16例，女13例，年齡40～68歲，平均年齡（51.49±4.12）歲，重度組29例，男17例，女12例，年齡42～71歲，平均年齡（54.13±3.28）歲。疾病類(lèi)型：腦血管疾病患者42例;周?chē)窠?jīng)病患者25例;腦炎10例，其他疾病3例。

1.2方法輕中度昏迷患者：利用聚光手電筒進(jìn)行瞳孔觀察，先照射患者雙眼中間，比較雙側(cè)瞳孔的大小及形狀，再分別將光源移至雙側(cè)瞳孔中央，觀察瞳孔對(duì)光反射的靈敏程度，反復(fù)觀察瞳孔變化。重癥患者：對(duì)瞳孔的直徑進(jìn)行密切觀測(cè)和記錄，及時(shí)記錄瞳孔變化的時(shí)間以及收縮的速度，利用折線統(tǒng)計(jì)圖對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，在檢查瞳孔之前，為患者創(chuàng)造良好的數(shù)據(jù)采集環(huán)境，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，并注重患者情緒安撫，減少干擾因素，避免患者心理出現(xiàn)較大波動(dòng)造成瞳孔變化的情況。危重癥患者觀察間隔時(shí)間為15～30分鐘，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo)瞳孔直徑。對(duì)三組光刺激前后的瞳孔直徑進(jìn)行對(duì)比，并記錄直徑范圍，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者光刺激前后瞳孔直徑變化比較

三組患者在進(jìn)行光刺激之前，瞳孔直徑存在明顯差異（P<0.05）;在光刺激之后，輕度昏迷組和中度昏迷組瞳孔較刺激之前有明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重度昏迷組患者光刺激之后，瞳孔變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表 1 三組患者光刺激前后瞳孔直徑變化比較表（x±s）

3討論

臨床表明，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病的病情發(fā)展較為迅速，一般難以預(yù)測(cè)其變化情況，通過(guò)對(duì)瞳孔直徑以及對(duì)光反射情況的觀察，為預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展動(dòng)向以及臨床療效評(píng)估提供了理論依據(jù)，并在臨床治療中，起到重要作用。同時(shí)，能夠避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，隨著神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)展，患者瞳孔變化呈多樣性，對(duì)預(yù)后及轉(zhuǎn)歸具有重要警示意義[4]。在本研究中，三組患者在進(jìn)行光刺激之前，瞳孔直徑存在明顯差異（P<0.05）;在光刺激之后，輕度昏迷組和中度昏迷組瞳孔較刺激之前有明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明，光刺激前瞳孔的直徑與患者疾病的輕重程度具有明顯的相關(guān)性。重度昏迷組患者光刺激之后，瞳孔變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明，患者在瞳孔直徑縮小過(guò)程中，對(duì)光反射不敏感，說(shuō)明患者病情嚴(yán)重，預(yù)后效果不佳。瞳孔觀察量化指標(biāo)，具有相對(duì)客觀的定性結(jié)果，另外，其具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，能夠方便快捷地對(duì)患者病情做出評(píng)估，能夠盡早發(fā)現(xiàn)潛在的危重癥患者。在瞳孔觀察的過(guò)程中，需要注意瞳孔變化與患者腦血管病變、心理環(huán)境、情緒變化、年齡、性別等方面都具有相關(guān)性，顱內(nèi)壓力的變化能夠影響瞳孔的收縮速度。另外，受阿托品、腎上腺素等藥物的影響，瞳孔也會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化。除此之外，需要注意在檢查的過(guò)程中，患者的情緒變化[5]。關(guān)于瞳孔的變化與神經(jīng)內(nèi)科疾病的變化的相關(guān)性還需進(jìn)一步研究，護(hù)理人員需不斷積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高自身的判斷能力，掌握正確的瞳孔觀察的方法，對(duì)患者病情的預(yù)測(cè)以及預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，密切觀察神經(jīng)內(nèi)科患者的瞳孔變化，能夠?qū)εR床療效進(jìn)行評(píng)估，掌握患者疾病的發(fā)展情況，值得推廣應(yīng)用。

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