金 銘，李華強，張正文

（1.開封市中心醫(yī)院 燒傷整形科，河南 開封， 475004；2.河南整形美容醫(yī)院 整形外科，河南 鄭州，450000）

自體脂肪移植隆胸術(shù)以其創(chuàng)傷性低、免疫排異更少以及美感更高得到更多女性的青睞[1]。但在該手術(shù)的實施技術(shù)上也具有局限性，通常采用負(fù)壓吸抽自體的脂肪，再進(jìn)行乳房部位填充，而采取此方式易引發(fā)術(shù)后的不良事件發(fā)生，如乳房填充脂肪出現(xiàn)硬結(jié)、液化或鈣化等，導(dǎo)致患者術(shù)后乳房的手感及外形均極不理想[2-4]。水動力是一種新興的吸脂方式，臨床研究證實該方式應(yīng)用于自體脂肪移植隆胸時其阿手術(shù)效果要優(yōu)于負(fù)壓吸脂[5]。本文選取80例接受自體脂肪移植隆胸術(shù)的患者進(jìn)行兩種吸脂手術(shù)方式的對比研究，以探析其臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機且自愿的原則以及手術(shù)吸脂方式的不同，將本院于2017年8月至2019年8月收治的80例接受自體脂肪移植隆胸術(shù)的患者分為觀察組與對照組，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為有主動隆胸意愿者，且符合隆胸手術(shù)要求；②患者均為年滿18歲的女性；③患者及家屬均對本研究知情且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心肺功能不全及乳腺疾病者；②有凝血功能障礙者；③存在麻醉禁忌者；④隨訪過程中失訪者。

對照組（n=38例）中患者的年齡20～41歲，平均(30.85±5.42)歲；BMI：18.18～24.24kg/m2，平均（22.05±1.02）kg/m2；其中因哺乳所致的乳腺回縮24例，乳房發(fā)育不全14例，左側(cè)13例，右側(cè)11例，雙側(cè)14例；其中抽取腰腹部脂肪26例，抽取大腿雙側(cè)脂肪22例。觀察組（n=42例）的患者年齡21～40歲，平均(31.14±5.57)歲；BMI：18.21～24.31kg/m2，平均（22.10±1.05）kg/m2；其中因哺乳所致的乳腺回縮26例，乳房發(fā)育不全16例，左側(cè)15例，右側(cè)11例，雙側(cè)16例；其中抽取腰腹部及大腿脂肪28例，抽取大腿雙側(cè)脂肪24例。兩組患者在年齡、BMI、手術(shù)原因、部位以及脂肪抽取部位的一般資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計囑咐患者術(shù)前禁食水8小時，排空腸道，使用馬克筆在患者手術(shù)部位包括吸脂區(qū)域及填充區(qū)域劃線標(biāo)記，在做好相關(guān)輔助檢查后確定患者不存在此類手術(shù)禁忌癥后進(jìn)行手術(shù)操作。

1.2.2 麻醉方法患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，使用利多卡因進(jìn)行局部腫脹麻醉處理，麻醉劑配比為：0.9%生理鹽水1000ml+2%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素1mg。

1.2.3 吸脂操作觀察組：使用手術(shù)刀在吸脂部位作一3.0mm至5.0mm的縱行切口，選取專用吸脂管，啟動水動力吸脂儀器（產(chǎn)自德國Human-Med公司，型號為Body-jet，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2010第3210972號），水壓力設(shè)置為3擋,水壓以節(jié)律性、扇形噴射。負(fù)壓設(shè)為0.6kpa，水動力清洗并松懈脂肪細(xì)胞，在脂肪顆粒充分松懈之后將其吸出，置于特殊裝置中，抽吸的脂肪不超過1200ml，使用0.9%的氯化鈉注射液沖洗并靜置10 min。

對照組：使用手術(shù)刀在吸脂部位作一3.0mm至5.0mm的縱行切口，選取XYQ-2負(fù)壓吸脂器（產(chǎn)自北京北京科儀真燕山，檢測編號：YZB/國 1814-2003）進(jìn)行吸脂，銳性吸脂針先吸深層后改為淺層。

1.2.4 脂肪注射將吸出的脂肪過濾離心沉淀(3000 r/min),純化脂肪?；旌先氲厝姿?、胰島素及重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子到沉淀的純脂肪中，此為注入乳房的原料[6]。注射前將乳房的底盤標(biāo)出，乳房注射的部位選取為乳房的乳腺下以及皮下組織等，在乳房下緣4mm處進(jìn)針，以扇形多層次線注入，注入量控制在180至380ml之間，注射完成后輕柔按摩處理，使注入乳房的脂肪逐漸軟化，而后采用固定器托起固定處理，創(chuàng)口進(jìn)行消毒清洗、彈力加壓包扎。

1.2.5 術(shù)后處理術(shù)后持續(xù)靜脈滴注抗生素防止術(shù)后感染，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并囑咐患者術(shù)后相關(guān)注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的臨床效果；②比較兩組的手術(shù)時間、胸圍增加量、移植脂肪吸收情況及成活率；③比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括填充脂肪硬結(jié)、鈣化、液化感染以及囊化四個方面；④比較兩組患者對手術(shù)的滿意度，分為非常滿意、滿意以及不滿意三個級別，滿意度統(tǒng)非常滿意與滿意兩項例數(shù)的百分比。

1.4 臨床效果判定

參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效為患者的乳房體積增加和美觀度增強均明顯，術(shù)后未出現(xiàn)脂肪硬結(jié)、鈣化、囊化、液化感染甚至血管栓塞或失明等不良反應(yīng)及并發(fā)癥；有效為患者乳房體積增加，美觀度有一定改善，術(shù)后未發(fā)生感染；無效為患者的乳房體積及美觀度具未改善，術(shù)后并發(fā)癥較多?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示,行χ2檢驗，等級資料秩和檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

觀察組患者手術(shù)的總有效率（97.62%）較對照組（78.95%）顯著要高，兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時間較對照組組顯著縮短（P＜0.05），其胸圍增加量較對照組顯著大（P＜0.05），其移植脂肪吸收率及存活率均較對照組顯著高（P＜0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率（11.90%）較對照組（36.84%）顯著要低（P＜0.05），見表3。

2.4 滿意度比較

觀察組患者對手術(shù)的滿意度（95.24%）較對照組（73.68%）顯著要高（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者治療前后對比圖

3 討論

乳房在女性哺育嬰兒的過程中至關(guān)重要，其作為女性的第二性征器官，不僅有功能性作用，還可提升女性身體的美感[8]。但在青春期乳房發(fā)育時期，不少女性的乳房發(fā)育存在缺陷，導(dǎo)致乳房的體積及形狀區(qū)別于正常狀態(tài)，或達(dá)不到其理想狀態(tài)，隨著醫(yī)療整形的廣泛應(yīng)用，越來越多的女性選擇隆胸手術(shù)改變自身形體，其自信程度顯著提升[9]。自體脂肪移植隆胸術(shù)是目前隆胸術(shù)的首選，其排異反應(yīng)極弱、創(chuàng)傷小，滿足了追求美感的女性的需求，但在吸脂填充上可能會導(dǎo)致乳房出現(xiàn)硬結(jié)、鈣化或感染等，是臨床較為棘手的問題[10-11]。常用的吸脂方式為負(fù)壓吸脂和水動力吸脂，兩者在臨床的應(yīng)用價值不一。

表1 兩組患者的臨床效果比較[n（%）]

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表4 兩組患者對手術(shù)滿意度的比較[n（%）]

圖1 治療前

圖2 治療后

圖3 治療前

圖4 治療后

結(jié)果顯示：使用水動力吸脂的觀察組患者手術(shù)的總有效率較對使用負(fù)壓吸脂的照組顯著要高，表明使用水動力吸脂填充乳房，其乳房體積、手感及美觀度的改善更符合女性的審美要求。結(jié)果還顯示，觀察組患者的手術(shù)時間較對照組組顯著縮短，其胸圍增加量較對照組顯著大，其自體移植脂肪吸收率及存活率均較對照組顯著高，其術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著要低。上述結(jié)果表明水動力吸脂相比于負(fù)壓吸脂更節(jié)約手術(shù)時間，由此患者的手術(shù)暴露時間更短，利于術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后感染風(fēng)險及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，此外胸圍增加量更大、脂肪吸收率及存活率更高也是手術(shù)成功的顯著標(biāo)志，因此觀察組患者對手術(shù)的滿意度較對照組顯著要高。對研究結(jié)果進(jìn)行分析，筆者認(rèn)為與水動力吸脂的優(yōu)勢密不可分，水動力吸脂的優(yōu)點如下：①水動力吸脂較直接負(fù)壓吸脂的操作更為精細(xì)，水動力扇形噴射并配以腫脹麻醉液，對脂肪細(xì)胞的保護(hù)良好且對神經(jīng)組織的損傷較小[12]；②水動力吸脂可于機體內(nèi)將脂肪顆粒漂洗，因此其脂肪純度相對負(fù)壓吸脂更高，在回填乳房時，身體對其排異率更低，從而并發(fā)癥發(fā)生更少[13]；③水動力輔助吸脂后，可明顯縮短吸脂時間，脂肪細(xì)胞的活性得以更好保留，從而相對提升了脂肪細(xì)胞移植的存活率[14]。脂肪細(xì)胞移植至乳房后，硬結(jié)、鈣化、液化感染以及囊化均是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重點類型，臨床針對此應(yīng)從吸脂部位的選取、脂肪純化、吸脂方式以及移植入乳房的方式等多個方面加強，在保障手術(shù)的有效性的同時盡量縮減對患者的創(chuàng)傷，提升移植脂肪的品質(zhì)，未來的自體移植脂肪隆胸術(shù)也應(yīng)以在吸脂方式、脂肪純化及注射上多做研究，進(jìn)一步降低并發(fā)癥的發(fā)生率及提升移植脂肪的存活率仍然是主旨[15]。

綜上所述，水動力吸脂自體脂肪移植隆胸術(shù)的綜合效果優(yōu)于負(fù)壓吸脂，其手術(shù)總有效率更高且并發(fā)癥更少，更節(jié)約手術(shù)時間成本，得到患者的普遍滿意，臨床應(yīng)用價值更高。