朱 蓓，湯 艷，聞 純，徐志平

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224006）

SPOC（Small Private Online Course）指小規(guī)模的專有在線課程，是一種結(jié)合課堂教學(xué)與在線教學(xué)的混合式教學(xué)[1]。“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)模式是以工作過程為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為目標(biāo)的一種“做中教、做中學(xué)”的教學(xué)模式[2]。在以往的教學(xué)實踐中，“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)模式被普遍應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中，收到了良好的效果[3-4]，然而，在教育信息化迅猛發(fā)展的今天，新型的一體化教學(xué)要求教師自覺、充分地利用信息化教學(xué)手段為教、學(xué)、做創(chuàng)造環(huán)境條件，強(qiáng)調(diào)利用各種信息資源服務(wù)教、學(xué)、做[5]。因此，我們在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中探索使用了基于SPOC的“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)模式，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)抽樣法，隨機(jī)抽取我校2018級護(hù)理專業(yè)4個班共201名學(xué)生為研究對象，以自然班級為單位，采用抽簽法將其分為觀察組和對照組。觀察組99人，其中男生9名，女生90名；對照組102人，其中男生10名，女生92名，均為全國統(tǒng)招錄取生。觀察組和對照組學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績及已修課程成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程中，選擇給藥護(hù)理項目開展教學(xué)比較，該項目具體包括4個典型工作任務(wù)：口服給藥、吸入給藥、注射給藥和靜脈輸液。其中前兩個任務(wù)各2學(xué)時；注射給藥中包含4個子任務(wù)（皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射），安排了8學(xué)時；靜脈輸液包含4個子任務(wù)（頭皮針靜脈輸液、留置針靜脈輸液、判斷和排除輸液故障、預(yù)防和處理輸液反應(yīng)），安排了8學(xué)時，共20學(xué)時。

1.3 對照組教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)模式，教師先講解理論知識、示范操作方法；接著學(xué)生在教師指導(dǎo)下，以小組為單位，圍繞工作任務(wù)進(jìn)行項目設(shè)計，分析任務(wù)設(shè)計工作流程；最后學(xué)生根據(jù)設(shè)計結(jié)果在模擬病房開展仿真實訓(xùn)。

1.4 觀察組教學(xué)方法

1.4.1 課前導(dǎo)學(xué) 課前1周，教師通過SPOC發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)，推送預(yù)習(xí)任務(wù)單、微課、操作視頻等預(yù)習(xí)資源，學(xué)生根據(jù)預(yù)習(xí)任務(wù)單的引導(dǎo)觀看微課和操作視頻，自主學(xué)習(xí)。操作視頻分為單項操作視頻和關(guān)鍵技能點分解視頻兩類，前者讓學(xué)生全面了解從評估到評價的操作全過程，關(guān)鍵技能點是梳理操作中的重點環(huán)節(jié)，將其分解為多個步驟，一個步驟拍攝一個特寫鏡頭配以解說和文字說明，分步逐一展示，如留置針靜脈輸液中關(guān)鍵技能點：留置針穿刺被分解為轉(zhuǎn)、穿、平、退、送、拔6個步驟，拍攝視頻，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)，預(yù)習(xí)中學(xué)生有疑問可使用SPOC的課前討論功能提問。課前3天，教師發(fā)布個人預(yù)習(xí)測驗，學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成測驗并提交，教師根據(jù)測驗結(jié)果判斷學(xué)生的知識掌握情況，對測驗結(jié)果不理想的學(xué)生進(jìn)行督促和指導(dǎo)。課前兩天，教師發(fā)布虛擬練習(xí)任務(wù)，要求學(xué)生登錄天堰公司開發(fā)的虛擬醫(yī)院平臺，進(jìn)入護(hù)理技術(shù)操作練習(xí)模塊，通過點擊的方式完成某項操作，提交后系統(tǒng)自動評分，檢測學(xué)生對操作流程的掌握情況。

1.4.2 課堂輔學(xué) 課堂按照構(gòu)思、設(shè)計、實施、運行4個環(huán)節(jié)展開[6]，構(gòu)思和設(shè)計環(huán)節(jié)在集中討論區(qū)完成，實施和運行環(huán)節(jié)在仿真實訓(xùn)區(qū)完成，實施過程運用SPOC中的教學(xué)資源以及頭腦風(fēng)暴、作業(yè)等功能模塊。構(gòu)思階段：學(xué)生觀看任務(wù)視頻，明確工作任務(wù)；設(shè)計階段：學(xué)生以小組為單位對項目進(jìn)行設(shè)計、討論、評價和完善；實施階段：學(xué)生在仿真的工作環(huán)境下小組合作完成項目；運行階段：學(xué)生展示實訓(xùn)作品，開展評價，總結(jié)反思。下面以典型工作任務(wù)“留置針靜脈輸液”為例介紹課堂教學(xué)活動的具體安排（見表1），共2學(xué)時。

表1 基于SPOC的“教、學(xué)、做”一體化課堂教學(xué)設(shè)計

1.5 教學(xué)評價

1.5.1 學(xué)習(xí)過程評價 采用動態(tài)評價的方式形成平時成績，包括課前預(yù)習(xí)成績、課堂任務(wù)完成情況兩個部分，課前預(yù)習(xí)成績占平時成績的40%（個人預(yù)習(xí)測驗成績和虛擬操作成績各占20%）；課堂任務(wù)完情況占平時成績的60%（課堂參與情況占20%，由智慧職教云平臺自動統(tǒng)計；實訓(xùn)作品成績占40%，由小組、其他組和教師根據(jù)課程組制訂的評分標(biāo)準(zhǔn)共同評分，因?qū)嵱?xùn)作品是小組共同完成的，考慮到小組成員的貢獻(xiàn)度不同，按照作品得分×組員人數(shù)算出小組總分，再由組長根據(jù)組員貢獻(xiàn)度分配個人得分）。

1.5.2 學(xué)習(xí)結(jié)果評價 在給藥護(hù)理項目學(xué)習(xí)全部完成后進(jìn)行理論考試和臨床實踐技能考核，理論考試從試題庫中抽題組卷，試卷難易程度選擇適中，參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，全部為客觀性選擇題，包括A1、A2、A3、A4 4種題型。臨床實踐技能考核采用案例考核的方式，考核案例從課程案例庫中抽取，學(xué)生需在規(guī)定時間內(nèi)閱讀案例，分析并完成工作任務(wù)，每個案例都有配套評分標(biāo)準(zhǔn)，邀請6名考官（校內(nèi)教師3名、臨床專家3名），考核前開考官培訓(xùn)會，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.3 學(xué)生對教學(xué)改革評價 經(jīng)過查閱文獻(xiàn)和學(xué)生訪談，初步形成調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容經(jīng)過專家評議，剔除兩個不必要的條目，最終包括課前導(dǎo)學(xué)評價（5個條目）和課堂輔學(xué)評價（5個條目），測得問卷信度系數(shù)Cronbach's α為0.872，內(nèi)容效度指數(shù)為0.90。給藥護(hù)理項目學(xué)習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)一發(fā)放問卷，學(xué)生不記名填寫，當(dāng)場回收，回收率為100%，均為有效問卷。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，進(jìn)行t檢驗，定性資料用百分比描述，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考試和臨床實踐技能考核成績比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生理論考試和臨床實踐技能考核成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生理論考試和臨床實踐技能考核成績比較（±s，分）

組別對照組觀察組n 臨床實踐技能成績102 99理論成績82.44±8.21 90.47±5.80 73.54±8.42 82.73±8.72 t值 P值5.626＜0.001 5.337＜0.001

2.2 觀察組學(xué)生對基于SPOC的“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)的評價（見表 3）

表3 觀察組學(xué)生對基于SPOC的“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)的評價[n（%）]

3 討論

3.1 基于SPOC的“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)模式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量

學(xué)生的學(xué)習(xí)成績是評價學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要指標(biāo)，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的知識性和實踐性都很強(qiáng)，因此，考核時不僅要測驗學(xué)生的理論知識掌握情況，也要對學(xué)生實踐技能水平進(jìn)行評測。研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的理論成績和臨床實踐技能成績明顯高于對照組（P＜0.05）。分析原因：傳統(tǒng)的一體化教學(xué)中，上課后，教師首先講解理論知識、示范操作方法，教師不自覺地成為教學(xué)活動的中心，學(xué)生處于被動接受的狀態(tài)，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、創(chuàng)造性被忽視。在“教”之后學(xué)生直接進(jìn)入項目設(shè)計和實施的過程，但是學(xué)習(xí)內(nèi)容內(nèi)化是需要時間的，不同學(xué)生掌握同樣的內(nèi)容花費的時間是不一樣的，傳統(tǒng)教學(xué)不能兼顧個體學(xué)習(xí)的差異性，所有學(xué)生整齊劃一的學(xué)習(xí)進(jìn)度，導(dǎo)致學(xué)習(xí)慢的沒學(xué)會、學(xué)習(xí)快的沒學(xué)夠，以上可能是對照組學(xué)生學(xué)習(xí)效果欠佳的原因。基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)SPOC建設(shè)在智慧職教云平臺上，學(xué)生可以隨時手機(jī)登錄云課堂App學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)進(jìn)度可以根據(jù)自己的接受程度靈活把握，遇到困難可以通過平臺向同學(xué)或教師發(fā)起提問，尊重學(xué)生的差異，應(yīng)用信息技術(shù)合理編排課程內(nèi)容、選用教學(xué)資源，滿足學(xué)生個性化發(fā)展的需求，達(dá)到提高學(xué)習(xí)質(zhì)量的目的[7]。SPOC的使用使學(xué)習(xí)資源的獲取不再局限于課堂教師的講授或示范，上課時學(xué)生不用緊張于記筆記、拍課件或拍攝教師的示教過程，只需要隨時進(jìn)入SPOC觀看豐富的多媒體資源，多媒體能夠高效率、高質(zhì)量、個體化地輔助醫(yī)學(xué)教育，提升教學(xué)質(zhì)量[8]，學(xué)生學(xué)習(xí)效果得到有效改善。

3.2 基于SPOC的“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)模式提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性

研究結(jié)果顯示，觀察組90.91%的學(xué)生認(rèn)為基于SPOC的“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)能提高他們預(yù)習(xí)的積極性，91.92%的學(xué)生認(rèn)為基于SPOC的“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)能提高他們參與課堂的積極性。分析原因：通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍對SPOC中教學(xué)資源的質(zhì)量表示認(rèn)可，說明在自主學(xué)習(xí)的過程中，這些資源對學(xué)生起到了有效的引導(dǎo)和輔助學(xué)習(xí)作用，良好的學(xué)習(xí)體驗提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生更加積極[9]。課堂教學(xué)中的工作任務(wù)都源自臨床護(hù)理工作，通過視頻直觀展示工作任務(wù)，將學(xué)生帶入真實工作情境中，學(xué)生認(rèn)為完成工作任務(wù)和未來的工作密切相關(guān)，激勵了學(xué)生想要通過努力完成任務(wù)。Eccles等[10]研究指出：學(xué)習(xí)者對任務(wù)價值的評估及是否能夠順利達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)的期望會直接影響其學(xué)習(xí)積極性和學(xué)業(yè)成就。在分析工作任務(wù)后，學(xué)生先后完成了項目設(shè)計和仿真實訓(xùn)作品，這些成果以文字或視頻的形式上傳至SPOC，被其他學(xué)生和教師觀看并獲得反饋，產(chǎn)品的生成、同伴的認(rèn)可，使學(xué)生有成就感，增強(qiáng)了自信心[11]。因此，觀察組學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中體現(xiàn)出了更高的學(xué)習(xí)熱情和積極性。

3.3 基于SPOC的“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)模式體現(xiàn)了教學(xué)評價的全面性、客觀性

研究結(jié)果顯示，觀察組94.95%的學(xué)生認(rèn)為基于SPOC的“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)預(yù)習(xí)測驗設(shè)計合理，93.94%的學(xué)生認(rèn)為基于SPOC的“教、學(xué)、做”一體化課堂評價客觀全面。分析原因：傳統(tǒng)教學(xué)在評價過程中更關(guān)注學(xué)習(xí)結(jié)果，過于強(qiáng)調(diào)甄別和選拔功能，對學(xué)習(xí)者獲得成果的思考與推理等努力過程漠不關(guān)心，評價只是少數(shù)“優(yōu)秀者”的成功體驗[12]。基于SPOC的“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)評價注重過程性評價，動態(tài)的過程性評價內(nèi)容包括了課前預(yù)習(xí)成績、課堂任務(wù)完成情況兩部分，記錄了學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的表現(xiàn)，課前預(yù)習(xí)測驗題由教師在SPOC的題庫中選出，每道題目都設(shè)定了標(biāo)準(zhǔn)答案，學(xué)生答題提交后，系統(tǒng)會自動生成分?jǐn)?shù)，課前虛擬操作成績是在練習(xí)完成后由虛擬醫(yī)院平臺生成的，課堂參與情況由智慧職教云后臺統(tǒng)計，在評價課堂實訓(xùn)作品時，為避免出現(xiàn)主觀臆斷，依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)，由本小組、其他組和教師三方共同評定，從而實現(xiàn)了全面、客觀的學(xué)習(xí)評價。