陳 賀

(營口市中心醫(yī)院 內分泌科，遼寧 營口115000)

醛固酮瘤(APA)是原發(fā)性醛固酮增多癥(又被稱為原醛癥)的一種重要亞型，約三分之一的原醛癥均由APA所引起。有報道[1]指出，受醛固酮持續(xù)、大量分泌的影響，APA患者在卒中、左心室肥厚、慢性腎臟疾病等的發(fā)生率上，明顯高于原發(fā)性高血壓，且APA患者經手術施治，多可治愈。所以，在高血壓患者中發(fā)現(xiàn)APA意義重大?，F(xiàn)階段，在篩查原醛癥方面，多將血漿醛固酮濃度(PAC)與腎素活性(PRA)的比值(即ARR)當作基礎指標，但有文獻[2]指出，ARR有著不同的切點，統(tǒng)一標準缺乏。本文就醛固酮瘤中立、臥位ARR的診斷價值進行比較，現(xiàn)對此報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月-2019年1月，選取本院收治的原發(fā)性高血壓(EH)患者153例及APA患者83例。APA組納入標準：①經影像學檢查，明確單側腎上腺占位；②低血鉀、高血壓；③術后經病理檢查，明確為腎上腺皮質腺瘤；④血壓、血鉀水平在術后恢復正常。EH均與《中國高血壓防治指南》中相關標準相符[3]。排除因腎實質性疾病、腎動脈狹窄及嗜鉻細胞瘤等因素所引起的高血壓者。APA組中，男性41例，女42例，年齡35-52歲，平均(42.5±3.9)歲；EH組中，男性85例，女68例，年齡35-51歲，平均(42.3±3.7)歲；兩組上述數(shù)據經全面比較(P>0.05)。

1.2 方法

對兩組開展腎上腺CT掃描，測定24 h尿醛固酮、24 h尿鉀、血鉀、PAC、PRA及血管緊張素。立位與臥位試驗檢測方法：全部受試者都攝入鈉鹽飲食，即每日160 mmol，且停用所有降壓藥(時間>2周)，螺內酯禁用6周。如果不能停用降壓藥，則可改為維拉帕米等非二氫吡啶類藥物。受試者均休息>8小時，晨起8:00采集靜脈血，把血標本保存低溫環(huán)境中(-20℃)，用放射免疫法測定PRA及PAC。立位行走4小時后再測PRA、PAC，并對立位、臥位ARR進行計算。

1.3 統(tǒng)計學處理

SPSS20.0處理各項數(shù)據，t檢驗進行計量資料比較，MedCalc軟件對ROC曲線進行繪制，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

依據立位與臥位ARR，進行ROC曲線的繪制；針對立位ARR而言，其AUCROC是0.938，而臥位ARR所對應的AUCROC是0.885，二者比較，差異顯著(Z=2.23，P<0.05)；依據約登指數(shù)的最大值，將臥位ARR所對應的最佳切點求出，即1707.3(pmol/L)/[μg/(L·h)]，敏感度、特異度、準確性分別為80.72%、85.62%、83.90%。而對于立位，其ARR的最佳切點是741.4(pmol/L)/[μg/(L·h)]，敏感度、特異度、準確性分別為85.54%、91.50%、89.41%，立位ARR上述指標明顯高于臥位ARR(P<0.05)，見表1。

表1 不同位的臨床診斷準確性

3 討論

原醛癥已成為誘發(fā)繼發(fā)性高血壓的典型誘因，之前認為其在高血壓患者中的占比僅為0.5%-2.0%，伴隨醫(yī)療技術水平的持續(xù)提升，相關研究的日漸深入，最新結果證實其占比為5.8%-12.9%[4]。原醛癥不僅會對自身血壓造成影響，而且會因過量分泌醛固酮使靶器官損傷持續(xù)加重，還易引發(fā)代謝綜合征。所以，做好原醛癥的準確診斷尤為重要。最新修訂的歐洲原醛癥診療指南將ARR當作篩查高血壓原醛癥的首選指標，但未建立統(tǒng)一標準。有研究[5]將ARR切點設為553-2769(pmol/L)/[μg/(L·h)]，原因可能為：其一，各個實驗室所采用的試驗方法、診斷流程存在差異；其二，ARR受藥物、生理節(jié)律、體位等因素的影響；其三，各個地區(qū)人種存在差異等。APA實為借助術后對血壓、血鉀恢復至正常的隨訪，來明確原醛癥的一種比較常見的亞型，所以，本文通過對EH、APA患者資料展開深入分析，從中尋找診斷APA的最合理切點。由本文研究結果得知，針對門診患者，可將立位ARR當作篩查指標，整個操作比較簡便，而且準確性高；而對于那些對體位試驗難以耐受者，可將臥位大于1707.3(pmol/L)/[μg/(L·h)]當作首選篩查指標。有報道指出[6]，用ARR進行診斷，有助于診斷準確性的提升；其還指出，立位試驗后確診試驗，是為了將假陽性結果的影響排除掉，提升診斷的特異性；因此，立位ARR診斷特異性、準確性高于臥位ARR。

從本文結果可知，臥位ARR所對應的最佳切點為1707.3(pmol/L)/[μg/(L·h)]，其敏感度、特異度、準確性分別為80.72%、85.62%、83.90%。而對于立位，其ARR的最佳切點是741.4(pmol/L)/[μg/(L·h)]，敏感度、特異度、準確性分別為85.54%、91.50%、89.41%。從中可知，當ARR達最佳切點時，可將立位ARR當做篩查的基本指標。

綜上所述，在對醛固酮瘤進行篩查時，立位ARR可作為診斷的重要指標，其能提升診斷的準確性與特異性。