劉莉，鄭世利，楊紀(jì)云，王樹珍，羅強(qiáng)強(qiáng)

（1. 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 護(hù)理部，北京 100142；2.北京南郊腫瘤醫(yī)院 消化內(nèi)科，北京 102600）

0 引言

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤疾病，對(duì)患者的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，特別是處于晚期的胃癌患者，治愈的可能性非常小，并且此階段，患者會(huì)感受到巨大的疼痛，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1-2]。為了減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量，我科室對(duì)部分晚期胃癌患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)疼痛護(hù)理、臨終關(guān)懷，取得了頗佳效果，現(xiàn)對(duì)研究做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入組對(duì)象選自我院在2014 年3 月至2017 年12 月診治的晚期胃癌患者，共56 例，隨機(jī)編號(hào)，1-56 號(hào)，其中奇數(shù)號(hào)為參照組，28 例，男性、女性例數(shù)分別為16 例和12 例，年齡為26-77 歲，平均（56.53±8.42）歲；偶數(shù)號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，28 例，男性、女性例數(shù)分別為18 例和10 例，年齡為27-78 歲，平均（56.47±8.31）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比兩組資料顯示，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可予以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過超聲和病理檢查，確診為晚期胃癌，意識(shí)清醒，可以正常交流，資料齊全，自愿配合研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了合并存在其它嚴(yán)重臟器疾病患者；排除了意識(shí)不清，無法正常交流患者；排除了既往存在精神病史患者[3-4]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 參照組：采用基礎(chǔ)護(hù)理，具體如下：①加強(qiáng)病房護(hù)理，為患者營(yíng)造舒適的住院環(huán)境。護(hù)理人員每天都需要對(duì)病房進(jìn)行打掃、消毒，保持病房干凈整潔。可以放置一些綠色植物，增添病房的生機(jī)和活力。維持病房秩序，保持病房安靜，保證患者可以得到充足的睡眠。②用藥護(hù)理。護(hù)理人員需要準(zhǔn)備好患者每天需要使用的藥物，告知患者按時(shí)按量服藥的重要性，以便提高患者的配合度。③健康教育。在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過程中，護(hù)理人員還需要使用通俗易懂的語言向患者講述胃癌的相關(guān)健康知識(shí)，提高患者對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)，并向患者多講述一些治療成功的案例，提高患者的信心。另外，還對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，主要的目的就是為了提高患者的生存質(zhì)量。對(duì)于晚期胃癌患者來說，疼痛是主要的感受，有些患者會(huì)因?yàn)樘弁措y忍而選擇放棄生命，因此需要進(jìn)行做好疼痛護(hù)理工作，主要是采用藥物止痛。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上行疼痛護(hù)理、臨終關(guān)懷護(hù)理，即：①疼痛護(hù)理。對(duì)于晚期胃癌患者來說，主要的不適感受就是疼痛，導(dǎo)致患者身心俱疲，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此需要實(shí)施疼痛護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛藥物，保證用藥準(zhǔn)確，以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)給予患者按摩和撫觸，放松患者的肌肉。護(hù)理人員還可以在病房?jī)?nèi)播放一些舒緩的音樂或有趣的視頻，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛感。②臨終關(guān)懷。首先，做好心理支持工作?；颊咴诖_診之后，護(hù)理人員經(jīng)過患者家屬同意，配合家屬使用適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷颊卟∏椋⒆龊没颊呒覍俚乃枷牍ぷ?，叮囑患者家屬多關(guān)心、支持患者，切不可對(duì)患者隱瞞病情，這樣只會(huì)讓患者不斷猜疑，增加心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于患者表現(xiàn)出的求生欲望，一定要給予支持，并對(duì)患者進(jìn)行正確的引導(dǎo)，紓解心理負(fù)面情緒，讓患者以正確的態(tài)度應(yīng)對(duì)病魔，并以樂觀的心態(tài)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，提高治療的效果。其次，在行為上給予患者支持。根據(jù)患者都的情況，針對(duì)性用藥，注意所有的護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，減輕患者的不適感，對(duì)于惡心嘔吐嚴(yán)重的患者，可以提前使用止吐鎮(zhèn)靜藥物，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，保持環(huán)境清潔，注意患者口腔衛(wèi)生，護(hù)理人員需要主動(dòng)尋求家屬的支持和幫助，讓家屬參與到護(hù)理共當(dāng)中，讓患者心理得到情感支持。有條件的情況下，可以協(xié)助滿足患者臨終前的愿望，如旅游等。飲食上需要讓患者堅(jiān)持少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)充足。另外，還需要加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的心理護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者和家屬道謝、道歉、道別，幫助患者和家屬做好心理準(zhǔn)備工作。對(duì)于患者，使用舒緩的治療手段進(jìn)行對(duì)癥治療，保證生存期舒適感，減輕患者的痛苦，使患者能夠安然走完人生最后一段。1.4 觀察項(xiàng)目和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①比較兩組護(hù)理前后疼痛變化情況。經(jīng)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛情況，分值從0-10分不等，分值越低說明疼痛越輕[5]。②比較兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分情況。經(jīng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表共包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力、總體健康等8 項(xiàng)，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好[6]。③比較兩組護(hù)理滿意度。經(jīng)我院自制問卷評(píng)定，滿分10 分，6.6 分以上表示滿意，6.5 分以下表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)予以分析；計(jì)量資料以“±s”表示，組間對(duì)比行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間率（%）對(duì)比行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分對(duì)比分析。護(hù)理前疼痛評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），兩組護(hù)理后疼痛評(píng)分均比護(hù)理前低，且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分對(duì)比分析

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分對(duì)比分析

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析。實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中滿意患者26 例，不滿意患者2 例，滿意度為92.86%（26/28），參照組當(dāng)中滿意患者20 例，不滿意患者8 例，滿意度為71.43%（20/28），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.5332，P＜0.05）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析（n，%）

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，人們的飲食生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，再加上食品安全問題廣泛存在，導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率逐年上升，并且有向年輕化方向發(fā)展的趨勢(shì)，成為臨床上常見的一種惡性腫瘤疾病[7]。早期胃癌患者具有治愈的可能性，但是晚期胃癌治愈的可能性幾乎為零，因此臨床上對(duì)晚期胃癌主要是采用姑息性治療。在這一階段，由于疾病的折磨，患者疼痛嚴(yán)重，再加上心理負(fù)擔(dān)較大，害怕、恐懼，患者的生活質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重下降。為了減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，讓患者在人生的最后階段有尊嚴(yán)的活著，需要在姑息性治療的同時(shí)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)[8]。針對(duì)晚期胃癌患者，疼痛護(hù)理是十分必要的，做好疼痛護(hù)理，可以有效減輕患者的痛苦。臨終關(guān)懷是對(duì)生命即將結(jié)束的患者提供的一系列的生理和心理上的幫助，主要的目的是提升患者的生存質(zhì)量，讓患者更好地與世界告別[9-10]。本文研究中，筆者予以了實(shí)驗(yàn)組患者疼痛護(hù)理、臨終關(guān)懷，經(jīng)護(hù)理，患者疼痛感有所緩解，生活質(zhì)量得到了極大提升。研究結(jié)果顯示，經(jīng)適當(dāng)?shù)奶弁醋o(hù)理與臨終關(guān)懷措施后，實(shí)驗(yàn)組患者VAS 疼痛評(píng)分顯著降低，且降幅比行基礎(chǔ)護(hù)理的參照組大，P<0.05，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，經(jīng)護(hù)理，相比參照組，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分、滿意度明顯更高，兩組對(duì)比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，疼痛護(hù)理、臨終關(guān)懷利于晚期胃癌患者以舒適的姿態(tài)走完最后生命。

綜上所述，將疼痛護(hù)理與臨終關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于晚期胃癌患者護(hù)理中效果頗佳，對(duì)于患者生活質(zhì)量提升及疼痛感緩解具有促進(jìn)作用，可予以借鑒、推廣。