鐘浩

（湖北省宜都市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜都 443300）

0 引言

對(duì)進(jìn)入到神經(jīng)內(nèi)科的重癥患者而言，不僅需要接受積極有效的臨床治療，相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持也是其重要的治療手段。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過對(duì)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及其他營(yíng)養(yǎng)素，可有效維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[1]。但是，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者而言，在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過程中容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，導(dǎo)致影響到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的執(zhí)行率[2]。本文重點(diǎn)從護(hù)理角度分析集束化護(hù)理策略對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行率的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料.選取我院的96 例作為本次研究對(duì)象，均為進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科的重癥患者，隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)照組48 例，男25 例，女23 例；年齡43-78 歲，平均（69.82±4.53）歲。觀察組48 例，男29 例，女19 例；年齡46-80 歲，平均（70.01±4.59）歲。兩組患者在年齡、性別上等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為進(jìn)入我院神經(jīng)內(nèi)科的重癥患者；②患者及家屬了解研究目的及治療風(fēng)險(xiǎn)，同意治療并愿意配合調(diào)查研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重糖尿病、心肺功能不全、肝腎功能障礙等內(nèi)外科嚴(yán)重疾病[3]；②既往有乙肝病史、心臟疾病者；③病前合并精神及神經(jīng)方面疾病史；④合并腸道疾病例如腸道結(jié)核、消化道腫瘤等者；⑤既往有酒精、藥物依賴史。

1.2 方法。所有患者均積極接受相關(guān)治療、對(duì)癥治療、控制感染等治療手段。對(duì)篩選進(jìn)入對(duì)照組的患者，采用常規(guī)護(hù)理模式，包括基礎(chǔ)的用藥護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、生活護(hù)理等。對(duì)于接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，做好置管護(hù)理、體位護(hù)理、管道護(hù)理等。對(duì)篩選進(jìn)入觀察組的患者，采用集束化護(hù)理策略：①建立集束化護(hù)理小組，以神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，抽調(diào)工作經(jīng)驗(yàn)超過8 年的護(hù)理人員作為護(hù)理小組成員，開展對(duì)集束化護(hù)理策略的系統(tǒng)性培訓(xùn)，采用授課、病例分析、提供學(xué)習(xí)材料的方式進(jìn)行疾病、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等方面知識(shí)的培訓(xùn)工作。②開展?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選：針對(duì)所有患者均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查以及身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估，為患者制定針對(duì)性的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。③腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：考慮到患者的特殊性，選擇聚氨酯類材質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)管，并結(jié)合每一個(gè)患者的個(gè)體情況選擇合適的置管途徑，針對(duì)存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者采用鼻空腸管。在患者接受鼻飼以及鼻飼后需要避免對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理以及吸痰等操作，避免患者出現(xiàn)誤吸及反流。定時(shí)觀察患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持情況，剛開始輸注時(shí)要注意容量以及速度，每天檢查胃部殘留情況，結(jié)合胃部殘留情況確定輸注情況。④心理護(hù)理：由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可能會(huì)帶給患者一定的不適感，加上疾病的突發(fā)嚴(yán)重影響到患者的生命安全以及正常生活能力，進(jìn)而導(dǎo)致患者情緒上出現(xiàn)異常，因此需要積極疏導(dǎo)患者，緩解患者的不適，提高患者接受治療與護(hù)理工作的配合度。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組因胃腸道、感染、機(jī)械并發(fā)癥導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷執(zhí)行的發(fā)生率。兩組低血清白蛋白發(fā)生率。采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，總分100 分，分為非常滿意（90-100 分）、滿意（60-89 分）及不滿意（＜60分），總滿意度= （滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷執(zhí)行的發(fā)生率、低血清白蛋白發(fā)生率比較。觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷執(zhí)行的發(fā)生率、低血清白蛋白發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷執(zhí)行的發(fā)生率、低血清白蛋白發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較。觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者而言，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅提供給患者營(yíng)養(yǎng)，還能夠改善其腸粘膜屏障，有利于患者腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。但是，在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過程中，因各種并發(fā)癥的發(fā)生增加了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行率的下降[4]。

集束化護(hù)理策略旨在從每一個(gè)環(huán)節(jié)開展對(duì)患者的護(hù)理，其護(hù)理的最終目標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量。其中的每一個(gè)集束中包含多個(gè)因素，最終呈現(xiàn)出來(lái)的就是實(shí)現(xiàn)對(duì)患者具體、整體、連續(xù)性的護(hù)理[5]。本次研究通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者開展集束化護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷執(zhí)行的發(fā)生率12.5%、低血清白蛋白發(fā)生率6.25%均低于對(duì)照組39.58%、27.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組護(hù)理總滿意率95.83%（46/40）高于對(duì)照組68.75%（33/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。利用集束化護(hù)理，通過成立護(hù)理小組實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，有利于護(hù)理人員在具體的護(hù)理工作中更好的發(fā)揮出護(hù)理作用，極大程度降低并發(fā)癥發(fā)生以及提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行率，有效改善患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述，針對(duì)進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科的重癥患者在開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過程中加強(qiáng)集束化護(hù)理策略可提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行率及護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。