常馨

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134003）

0 引言

炎癥及阻塞等原因會(huì)使支氣管腔畸形或變大而導(dǎo)致慢性支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的臨床癥狀之一是咯血，大咯血容易導(dǎo)致患者窒息，嚴(yán)重可引起死亡[1]。對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血患者進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)其康復(fù)有利。本研究評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在支氣管擴(kuò)張咯血患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料。將我院2016 年6 月至2019 年6 月收治的100 名支氣管擴(kuò)張咯血患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)理化檢查檢查確診[2]；②倫理委員會(huì)審核通過(guò)本研究，患者及家屬對(duì)研究知情同意、同意書(shū)已簽署；③患者意識(shí)清醒，精神狀態(tài)尚可。對(duì)照組：男:女=23:27；年齡43-79 歲，平均（57.15±5.62）歲；病程1.5-10 年，平均（5.31±1.32）年。實(shí)驗(yàn)組：男:女=26:24；年齡51-78 歲，平均（54.31±3.12）歲；病程2-11 年，平均（5.53±1.42）年。采用SPSS 22.0 軟件分析兩組患者上述資料，P＞0.05，差異無(wú)意義，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)兩組患者均常規(guī)進(jìn)行止血、抗感染、吸痰等治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施[3]，包括：病房溫濕度合理調(diào)節(jié)、注意觀察患者病情、餐前協(xié)助患者排痰等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行人性化護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下：

①心理護(hù)理：注重患者的心理健康，耐心對(duì)患者講解心理及情緒狀態(tài)對(duì)患者疾病的重要影響，使患者保持良好的心理狀態(tài)及穩(wěn)定平和的情緒。與患者進(jìn)行主動(dòng)溝通交流，對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行了解，患者出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)耐心溫柔的進(jìn)行安撫；也可讓患者家屬及朋友多與患者進(jìn)行溝通、對(duì)患者進(jìn)行家庭及社會(huì)層面的支持；鼓勵(lì)患者多多參與各種力所能及的活動(dòng)，例如：看書(shū)、下棋、聽(tīng)音樂(lè)、看電影、畫(huà)畫(huà)等。②健康教育：依據(jù)患者的文化水平及理解能力，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要形式有：看視頻、聽(tīng)講座、學(xué)習(xí)宣傳手冊(cè)、護(hù)士床邊宣教等；主要內(nèi)容有：支氣管擴(kuò)張咯血相關(guān)知識(shí)、治療方式及注意事項(xiàng)；對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心解答，消除其內(nèi)心疑惑，提高患者治療的依從性[4]。③病情觀察：病房?jī)?nèi)備好搶救物品；密切觀察患者生命體征，記錄咯血量及顏色；患者出現(xiàn)胸悶、心慌、頭暈面色蒼白等癥狀表明可能發(fā)生大咯血，立即告知醫(yī)師后協(xié)助患者取左側(cè)臥位?；颊呖┭Y狀停止、清除其口腔血漬；患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降、脈壓減小、神志不清、皮膚濕冷等癥狀，表明失血性休克的發(fā)生，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行搶救：迅速建立2 條靜脈通路，并及時(shí)補(bǔ)液、擴(kuò)容、升血壓等；患者驚恐發(fā)紺、無(wú)法講話、煩躁不安、表明可能發(fā)生窒息，幫助患者取俯臥位頭低足高45°[5]，并輕拍其背部，促進(jìn)積血排出，吸痰器吸出口咽、鼻部血塊，必要時(shí)氣管插管，解除呼吸道堵塞癥狀。④環(huán)境護(hù)理：病房紫外線消毒燈定期消毒；病房物品及地面專門(mén)消毒液擦拭消毒；污染被褥及衣服及時(shí)更換；依據(jù)患者喜好，在病房中擺放綠色盆栽及鮮花；為患者營(yíng)造一個(gè)干凈、舒適的住院環(huán)境。⑤飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者食用易消化的清淡食物；鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)患者痰液排出；咯血癥狀嚴(yán)重患者，囑其禁食、禁飲；告知患者戒煙戒酒、戒除濃茶、咖啡及各種刺激性食物。⑥排痰及用藥護(hù)理：鼓勵(lì)并指導(dǎo)咳嗽有力、意識(shí)清楚的患者有效咳嗽并排痰；痰液粘稠，可遵醫(yī)囑使用沐舒坦、地塞米松等霧化排痰；無(wú)力咳嗽者，使用排痰機(jī)協(xié)助排痰；必要時(shí)進(jìn)行體位引流?？┭颊咴谑褂么贵w后葉素前護(hù)士首先評(píng)估患者有無(wú)禁忌癥后遵醫(yī)囑執(zhí)行，密切觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。⑦口腔、褥瘡護(hù)理：病情較輕臥床患者，責(zé)任護(hù)士協(xié)助床旁口腔護(hù)理（飯后、睡前、晨起）；病情較重臥床患者，責(zé)任護(hù)士2-3 次/日給予患者口腔護(hù)理、隨時(shí)清除患者口腔血液，防治呼吸道感染。長(zhǎng)期臥床患者，教會(huì)患者床上便盆大小便；每2 小時(shí)協(xié)助患者翻身；保持床單位干凈整潔干燥，防止褥瘡發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)。比較使用不同護(hù)理方法兩組患者咯血量及止血時(shí)間：＜100 mL/天：小量咯血；100-300 mL/天：中量咯血；＞500 mL/天：大量咯血。比較使用不同護(hù)理方法兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)，使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分100 分，十分滿意得分應(yīng)≥90 分，基本滿意得分為60-89 分，不滿意得分＜60 分，總滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究涉及的數(shù)據(jù)核算軟件為SPSS 22.0，咯血量及止血時(shí)間采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示=t 值檢驗(yàn)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度采用“%”率表示=卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者咯血量及止血時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組咯血量（254.31±30.10）mL/天，明顯低于對(duì)照組（281.02±53.11）mL/天；實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間（5.15±0.78）天明顯短于對(duì)照組（6.32±1.25）天，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者咯血量及止血時(shí)間

表1 對(duì)比兩組患者咯血量及止血時(shí)間

注：?與對(duì)照組相比較（P<0.05）。

?

2.2 對(duì)比兩組患者不同護(hù)理方法的護(hù)理滿意度。實(shí)驗(yàn)組總滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組總滿意率，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者不同護(hù)理方法的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥患者的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血[6]。作為慢性病，對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血患者進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)其康復(fù)有利。優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從各個(gè)方面和細(xì)節(jié)著手，對(duì)患者進(jìn)行全面、整體、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，包括：

心理護(hù)理——減輕患者心理負(fù)擔(dān)；健康教育——加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解；病情觀察——密切觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)處理；環(huán)境護(hù)理——給患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境；飲食護(hù)理——告知患者正確飲食，促進(jìn)康復(fù)；排痰及用藥護(hù)理——及時(shí)排除痰液、用藥止血、緩解癥狀；口腔、褥瘡護(hù)理——以患者為出發(fā)點(diǎn)、從細(xì)節(jié)著手，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組咯血量（254.31±30.10）mL/天，明顯低于對(duì)照組（281.02±53.11）mL/ 天；實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間（5.15±0.78）天明顯短于對(duì)照組（6.32±1.25）天，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組總滿意率為96%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總滿意率

78%，P<0.05。

綜上所述，對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠減小患者的咯血量、縮短患者的出血時(shí)間，提高患者滿意度，應(yīng)用效果顯著，值得臨床護(hù)理應(yīng)用。