劉瑋瑋，李衛(wèi)彬，趙澎博

（1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng)）

0 引言

抑郁癥并不少見，且危害較大。據(jù)權(quán)威組織統(tǒng)計，抑郁癥的全球發(fā)病率約3.1%，發(fā)達國家達6%。目前抑郁癥已經(jīng)成為世界第四大疾病，非精神專業(yè)醫(yī)生對該病沒有充分的認識[1]，到2020年，抑郁癥很可能會成為世界第二大疾病。大量的臨床研究指出，不少高血壓患者伴有抑郁，并且兩者有相關(guān)性[2]；既往已有很多研究證明，伴有抑郁的高血壓患者，單用降壓藥物的降壓效果差。

我們將2018年9月至2019年9月住院的118例高血壓患者分為3組，對照觀察單用苯磺酸氨氯地平及聯(lián)合氟西汀治療對高血壓患者的降壓效果。

1 資料與方法

1.1 納入對象

入選118例高血壓患者，均符合1999年WHO/ISH高血壓處理指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓。根據(jù)SDS將分值＜53歸為A組72例，男48例，女24例：年齡35-76歲，平均54.8歲；分值≧53為伴有抑郁的高血壓患者46例，根據(jù)就診的時間，隨機分為B組23例，男、女分別為16例和7例，年齡36-70歲，平均53.2歲；C組23例，男、女分別為15例和8例，年齡36-70歲，平均52.4歲。比較3組患者的基本情況，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 測量方法

3組患者均停止用降壓藥物2周，按照1999年《中國防治指南》中提出的偶測血壓，上午8：30左右測坐位、上臂血壓，取連續(xù)3天血壓的平均值為治療前的基礎(chǔ)血壓。3組患者均用苯磺酸氨氯地平5mg/qd，B組加用氟西汀。3組患者測血壓1次/天，評定SDS 1次/周。

1.3 療效評定

治 療4周 后SBP降 低≧20mmHg或 降 至 正 常，DBP降 低≧10mmHg或降至正常視為有效，否則為無效?？挂钟羲幰话?周起效，3個月內(nèi)治療的有效率與時間成線性關(guān)系，因此我們根據(jù)臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)及SDS評分較治療前降低≧3評價有效；反之無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

4周治療后，A組、B組和C組降壓效果和有效率比較均有顯著性的差異，表明苯磺酸氨氯地平聯(lián)合氟西汀對伴有抑郁的高血壓患者降壓效果有較大的影響。見表1。

表1 3組患者治療前后血壓水平、抑郁程度及降壓效果比較

3 討論

近年來許多研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致抑郁癥患者血壓升高的原因有很多，首先是由交感神經(jīng)持續(xù)興奮，并且這種興奮狀態(tài)還可以收縮腎小球動脈；此外長時間抑郁能夠?qū)е卵艿木o張性增強，從而造成循環(huán)阻力過大影響血液流通且加速動脈粥樣硬化；下丘腦功能的紊亂也是重要原因之一，大腦功能和神經(jīng)受到損傷致使下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動增加，造成血壓升高；5-HT對調(diào)節(jié)血壓的藥理和生理作用十分也重要，外周的5-HT對動脈血壓具有調(diào)節(jié)作用，5-HT在大動脈主要引起收縮反應(yīng)，而在外周血管（包括其他動脈和大靜脈）主要引起血管舒張，而有些血管兩種作用都存在[3]；5-HT收縮血管的作用主要由血小板和內(nèi)皮素細胞上5-HT激活的5-HT2受體介導(dǎo)的，此作用能被ketanserin拮抗[3]；5-HT通過5-HT2受體促進其他縮血管物質(zhì)的釋放，并增強其作用（包括組胺、AngⅡ、PGF2和NE）。5-HT與其他縮血管物質(zhì)具有協(xié)同作用。另外，它還可以與其它介質(zhì)一起促進血小板的聚集。此作用反過來促進血小板釋放5-HT，形成正反饋。大量報道指出高血壓患者常常伴有心理和精神障礙，這可能是由于患者長時間患病引起焦慮和緊張所致，一部分患者對疾病的相關(guān)知識和注意事項不太了解，存在認知上的錯誤也易導(dǎo)致心情的低落，隨著長時間的睡眠障礙、認知障礙和軀體不適，患者將產(chǎn)生抑郁[14]；抑郁通過多種方式引起血壓升高[5]；本次研究用到的兩種藥物分別是氟西汀和苯磺酸氨氯地平，氟西汀屬于SSIRs，在增加5-HT的濃度抑制抑郁的同時，還有一定的降壓作用，而且這類藥物對膽堿能毒覃堿M1和M2受體、腎上腺α1及α2受體都無影響，因此對心臟等重要器官沒有明顯不良反應(yīng)，安全性高。結(jié)果顯示A組高血壓患者應(yīng)用苯磺酸氨氯地平后降壓效果較好，平均SBP降低26.4mmHg，平均DBP降低12.6mmHg，有效率達82.0%；B組，平均SBP降低27.3mmHg，平均DBP降低13.8mmHg，有效率達82.6%；而C組降壓效果遠不如前兩組，平均SBP降低11.8mmHg，平均DBP降低5.6mmHg，有效率僅52.2%；B組的降壓效果明顯高于C組（P＜0.001），與A組相近。提示：使用聯(lián)合藥物治療伴有抑郁的高血壓，其治療效果要明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用降壓藥充分證實了苯磺酸氨氯地平片和氟西汀聯(lián)合療法的實際應(yīng)用價值，值得大力推廣。