郝廷靜，馮英，謝芳芳

（中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心眼科，重慶）

0 引言

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是常見的致盲性眼病之一，已被列為我國3項(xiàng)康復(fù)對象之首。據(jù)報(bào)道，白內(nèi)障致盲率達(dá)46.07%，60歲以上的老人為60.11%，80歲以上老人為83.02%[1]。其最有效的方法是手術(shù)，通過手術(shù)治療絕大多數(shù)患者能恢復(fù)視力。手術(shù)的成功不僅依賴于精湛的手術(shù)技術(shù)，還需要患者積極配合。老年患者一般存在醫(yī)學(xué)知識缺乏，感覺器官功能下降、生理?xiàng)l件的變化，是老年患者反應(yīng)遲鈍，視力和聽力下降，記憶力減退，聽覺、理解力下降和判斷力明顯障礙[2]。盡管護(hù)理人員在老年性白內(nèi)障患者的健康教育工作中花費(fèi)大量的時(shí)間做了大量的工作，但在圍手術(shù)期各個(gè)階段對患者實(shí)際接收效果及掌握情況缺乏考核與評價(jià)，以至于護(hù)理人員對患者健康教育知曉度無法考證，護(hù)士忙碌的工作未被認(rèn)可，價(jià)值沒能得以真正體現(xiàn)。2018年8月，我科開始對老年性白內(nèi)障日間手術(shù)患者及家屬進(jìn)行分階段健康教育的同時(shí)予以通關(guān)考核，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月，對我科日間手術(shù)病房116例60歲以上相關(guān)性白內(nèi)障患者隨機(jī)分為對照組58例和實(shí)驗(yàn)組58例。其中對照組男性28例，女性30例，平均年齡66.6歲；實(shí)驗(yàn)組男性25例，女性33例，平均年齡68.7歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲以上年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者（無其他眼疾）；②聽力無障礙；實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合晶狀體植入手術(shù)患者；③愿意參加本對照。排除標(biāo)準(zhǔn)：①60歲以下患者；②生活不能自理患者；③遵醫(yī)行為較差；④有語言表達(dá)及交流障礙者。

1.2 方法

患者在預(yù)約手術(shù)時(shí)建立通關(guān)考核卡，分別在術(shù)前、術(shù)日、術(shù)后對白內(nèi)障患者應(yīng)知應(yīng)會10大護(hù)理核心問題（1、術(shù)前用藥頻次；2、術(shù)前用藥時(shí)間3、術(shù)前個(gè)人準(zhǔn)備； 4、手術(shù)體位及注視5、術(shù)中不適應(yīng)急處理6、術(shù)后眼部護(hù)理重點(diǎn)； 7、術(shù)后眼藥使用方法；8、術(shù)后用藥頻次及時(shí)間；9、術(shù)后并發(fā)癥識別及處理； 10、術(shù)后復(fù)查時(shí)間）進(jìn)行健康教育，對照組（58例）對患者進(jìn)行及家屬進(jìn)行健康教育后不進(jìn)行考核，直接進(jìn)入下一步工作流程；實(shí)驗(yàn)組（58例）對患者及家屬進(jìn)行健康教育方式后對重點(diǎn)掌握事項(xiàng)進(jìn)行問卷式通關(guān)考核，掌握后護(hù)士在通關(guān)卡片上劃勾表示通過，當(dāng)患者或家屬知曉本階段護(hù)理重點(diǎn)問題后考核通過，進(jìn)入下一階段流程，未通過者護(hù)士再一次對患者及家屬不知曉或未掌握部分再次宣講、指導(dǎo)，再通關(guān)進(jìn)入下一流程。進(jìn)入下一流程后會對上一流程的護(hù)理核心問題的執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤反饋。

1.2.1 評價(jià)工具及方法

采用自行設(shè)計(jì)0分～10分制的健康教育知曉度、執(zhí)行力、滿意度調(diào)查表，主要包括10個(gè)問題條目，其中術(shù)前3個(gè)問題條目，術(shù)中2個(gè)問題條目，術(shù)后5個(gè)問題條目。知曉、執(zhí)行以“√”表示，不知曉、未執(zhí)行以“×”表示。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1，表2可見，對實(shí)驗(yàn)組與對照組患者在兩種模式下圍手術(shù)期護(hù)理核心問題知曉度、執(zhí)行力及患者滿意度進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者能更為全面掌握并按要求執(zhí)行各階段重點(diǎn)護(hù)理問題，術(shù)后視力恢復(fù)及患者滿意度明顯優(yōu)越于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表3可見，患者術(shù)后視力恢復(fù)較快且相對穩(wěn)定。

表1 兩種模式下圍手術(shù)期護(hù)理核心問題知曉度及執(zhí)行力比較 例（%）

表3 術(shù)后不同時(shí)間裸眼視力分布 例（%）

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變，健康教育已成為護(hù)理工作中的重要組成部分[3]。系統(tǒng)化的健康教育模式是有目的、有步驟、有計(jì)劃地連續(xù)進(jìn)行的一種健康教育方法，可以有效促進(jìn)護(hù)患溝通，達(dá)到教與學(xué)的互動[4]。白內(nèi)障患者多為老年人，聽力、視力下降，記憶力減退，理解能力差，掌握知識的能力有限，受教育途徑少，常不主動配合，需要反復(fù)、多次、重點(diǎn)加強(qiáng)教育，以提高對治療的依從性[5]。并且整個(gè)過程缺乏反饋，所以即便護(hù)士花費(fèi)大量時(shí)間反復(fù)、多次宣講，對患者或家屬的掌握情況仍不從得知。護(hù)士更無法有針對性的對患者或家屬進(jìn)行再次重點(diǎn)宣講。由于某些患者在出院后不能對眼睛進(jìn)行正確的護(hù)理，對健康生活方式不夠重視，從而引發(fā)眼部不適或其他并發(fā)癥[6]。護(hù)士有必要采取一系列干預(yù)措施幫助老齡患者全面掌握各階段核心問題。采取通關(guān)考核式健康教育，能幫助老年患者了解一定醫(yī)學(xué)知識，掌握圍手術(shù)期護(hù)理核心問題的認(rèn)知度及執(zhí)行力，能明顯提升白內(nèi)障患者及家屬的遵醫(yī)行為，術(shù)后視力恢復(fù)較快且相對穩(wěn)定。對提高白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明成功率及術(shù)后生活質(zhì)量，少減圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)而造成手術(shù)延遲或并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。