高明曉，董瓊瑤）

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

胃癌是一種發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，尤其在中老年群體中最為常見。隨著我國老齡化進(jìn)程的加劇，近年來胃癌患者的人數(shù)也在不斷攀升[1]。手術(shù)是治療胃癌的有效手段，但同時也會嚴(yán)重影響患者的肺部、膈肌和胸肌功能，術(shù)后出現(xiàn)肺部感染和肺不張的風(fēng)險較高，十分不利于病情恢復(fù)。年齡越大，肺功能就越衰退，肺部的反應(yīng)和反射就會越遲鈍和緩慢，發(fā)生誤吸、嗆咳的幾率就越大，越容易引起肺部感染。數(shù)據(jù)顯示[2]：胃癌術(shù)后肺部感染患者的死亡率高達(dá)50%。為了保障胃癌手術(shù)的安全性，提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，我院將圍手術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用于臨床，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的對照組（n=42）患者中，男性28例、女性14例；年齡54～86歲，平均 年齡（70.37±2.96）歲；TNM分期[3]：12例IIIA期、25例IIIB期、5例IV期。實驗組（n=42）中，男、女比例是26：16；年齡最大85歲，最小52歲，平均（71.25±1.84）歲；TNM分期：14例IIIA期、24例IIIB期、4例IV期。經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查，兩組患者均被確診為胃癌，術(shù)前未采取放化療治療，KPS評分在60分及以上，對手術(shù)以及放化療治療有良好的耐受能力。排除精神疾病、凝血功能異常和肝腎功能障礙的患者。比較對照組、實驗組的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：健康指導(dǎo)、對癥處理；術(shù)后24h內(nèi)采用靜脈營養(yǎng)支持；術(shù)后48h后可適量進(jìn)食易消化的流質(zhì)食物；術(shù)后3d過渡到半流質(zhì)飲食；術(shù)后7d內(nèi)恢復(fù)正常飲食。叮囑患者保持充足的休息，病情允許的情況下盡早下床活動。

圍手術(shù)期綜合護(hù)理：①術(shù)前：耐心講解胃癌手術(shù)方案、流程、效果、風(fēng)險性、需要注意的問題、術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥和防治措施。同時加強(qiáng)心理干預(yù)，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心壓力，與家屬建立密切聯(lián)系，鼓勵家屬多與患者交談，用親情支持增強(qiáng)患者的治療信心[4]。

②術(shù)中：劃分出有瘤區(qū)域、無瘤區(qū)域；將手術(shù)所需的工具、器械整齊的擺放在無菌車內(nèi)。

③成立營養(yǎng)小組：營養(yǎng)師作為組長，為患者提供圍手術(shù)期的飲食指導(dǎo)，評估術(shù)后48h的胃腸道蠕動情況。術(shù)后3d通過泵注的方式把500mL的生理鹽水以均勻的速度滴入患者的鼻飼管，經(jīng)鼻腸管注入營養(yǎng)液。加強(qiáng)營養(yǎng)管的護(hù)理管理，使用前、后用溫水沖洗。

④術(shù)后：a疼痛護(hù)理：這也是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，會讓患者咳嗽困難，無法及時清除呼吸道內(nèi)的痰液和分泌物，延遲下床活動時間，提高肺部感染的發(fā)生風(fēng)險。護(hù)理人員采用專業(yè)量表評估患者的疼痛程度，并實施針對性的干預(yù)措施，必要時，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵。護(hù)理操作過程中，動作輕柔，以免增加患者的痛苦。b體位護(hù)理：術(shù)后6h內(nèi)，在血壓穩(wěn)定的情況下可取半臥位；每隔2h采用R型枕幫助患者翻身一次[5]，叩擊背部促進(jìn)咳痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。叮囑患者按照“坐、站、走”的順序起床[6]，以免發(fā)生暈眩、墜床、跌倒等風(fēng)險事件。c氣道護(hù)理：為患者提供低流量吸氧，通過適當(dāng)?shù)臐窕瘹獾纴肀苊馓狄哼^于粘稠。霧化前和霧化治療后都要聽診患者的呼吸音，以便盡早發(fā)現(xiàn)肺不張、痰潴留癥狀。對于痰液太多的患者，應(yīng)該先叩擊背部促進(jìn)咳痰，否則在霧化稀釋痰液后，患者很可能因為痰液量突然增加又無法及時咳出而出現(xiàn)窒息。嚴(yán)格控制輸液速度，觀察患者痰液的性質(zhì)，定期檢測白細(xì)胞計數(shù)。如果是重癥、痰多且無法自主排痰的患者，應(yīng)為其配備床邊吸痰裝置。d腸內(nèi)營養(yǎng)支持：通過鼻胃管給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，是胃癌術(shù)后的基礎(chǔ)干預(yù)措施，加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理能夠避免反流、誤吸等問題的發(fā)生，降低肺部感染風(fēng)險。護(hù)理人員可以略抬高患者的床頭，可預(yù)防胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣道，引起嗆咳或窒息。如果患者表現(xiàn)為嘔吐、腹脹，則要調(diào)慢營養(yǎng)液的輸注速度，并將患者的情況告知醫(yī)生。為患者清潔口腔，2次/d，妥善固定胃管、鼻腸管，以免更換體位時造成管道扭曲，進(jìn)一步刺激患者的咽喉部，增加患者的痛苦，嚴(yán)重者甚至有可能造成呼吸困難以及吸入性肺炎[7]。此外，護(hù)理人員還要注意為患者清洗、消毒雙手，以控制接觸性疾病的傳播。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理滿意度：采用問卷調(diào)查，滿分100分，分為3個等級：非常滿意（＞90分）、比較滿意（70～90分）、不滿意（＜70分），總滿意度=非常滿意率＋比較滿意率。

②比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：進(jìn)食時間、排氣時間、下床活動時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

實驗組、對照組對護(hù)理服務(wù)的滿意程度分別為95.24%、73.81%，經(jīng)χ2檢驗顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較（n，%）

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

實驗組的進(jìn)食、排氣恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

組別 n 進(jìn)食時間 排氣時間 下床活動時間 住院時間實驗組42 5.58±0.23 1.62±0.34 0.97±0.17 6.72±1.05對照組42 8.52±0.20 4.97±0.64 2.55±0.21 10.48±1.32 χ2 14.3916 15.8493 12.7548 10.3652 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，胃癌有著相當(dāng)高的發(fā)病率。胃癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)[8]，比如遺傳、飲食習(xí)慣、環(huán)境、幽門螺桿菌感染、胃息肉、慢性胃炎等。通過手術(shù)切除癌變病灶以及周圍的受累組織，是治療胃癌患者的有效方法。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步與完善，腹腔鏡下根治手術(shù)已經(jīng)成為近年來治療胃癌患者的一線術(shù)式，不僅創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，而且術(shù)后療效可觀，能夠顯著改善患者的預(yù)后。

圍手術(shù)期護(hù)理的意義在于，完善術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中配合，做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，為提高手術(shù)的有效性、安全性提供保障，為促進(jìn)患者術(shù)后的順利恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。綜合護(hù)理從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段為患者提供護(hù)理服務(wù)，術(shù)前重點針對患者的緊張、焦慮情緒實施心理干預(yù)，通過健康教育糾正患者對自身疾病的錯誤認(rèn)知。術(shù)后主要針對常見并發(fā)癥實施預(yù)防和干預(yù)，比如疼痛、體位、氣道、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等幾方面，以此保障患者的護(hù)理安全性，提高舒適度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示：實驗組的護(hù)理滿意度為95.24%，明顯高于對照組73.81%；同時各項術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明：圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在胃癌手術(shù)患者中具有良好的應(yīng)用效果，能夠提高患者的滿意度，縮短住院時間，有助于促進(jìn)患者早日回歸家庭，值得推廣。