孟祥朕

摘要：目的：研究分析磁共振神經(jīng)成像（MRN）對(duì)格林-巴利綜合征（GBS）的診斷和鑒別診斷應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2015年2月至2018年12月收治的30例格林-巴利綜合癥（GBS）患者為研究組，并隨機(jī)選取30名正常志愿者為對(duì)比組。分別給予兩組磁共振神經(jīng)成像（MRN）檢測(cè)，并檢測(cè)比較兩組成員脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)，如：徑向擴(kuò)散系數(shù)（RD）、表現(xiàn)擴(kuò)張系數(shù)（ADC）、各向異性分?jǐn)?shù)（FA）、軸向擴(kuò)散系數(shù)（AD），并通過(guò)束示蹤成像獲取圖像。結(jié)果：研究組脛神經(jīng)徑向擴(kuò)散系統(tǒng)（RD）、軸向擴(kuò)散系數(shù)（AD）、各向異性分?jǐn)?shù)（FA）與對(duì)比組更?。≒<0.05），研究組表現(xiàn)擴(kuò)張系數(shù)（ADC）明顯大于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)論：磁共振神經(jīng)成像（MRN）檢測(cè)到相關(guān)數(shù)據(jù)可以用于格林-巴利綜合癥脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)方面的評(píng)估。（MR）可清晰表示脛神經(jīng)和腓神經(jīng)各骨胳肌產(chǎn)生的去神經(jīng)變化。值得推廣。

關(guān)鍵詞：核磁共振成像;格林-巴利綜合癥;診斷;鑒別診斷

中圖分類號(hào)：R445.2;R745 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.02.03

Abstract： Objective： To study and analyze the application values of diagnosis and differential diagnosis of magnetic resonance neuroimaging（MRN） for Guillain-barre syndrome（GBS）. Methods： 30 cases of patients with Guillain-barre syndrome（GBS） and who treated in our hospital from February 2015 to December 2018 were selected as the study group， and other 30 cases of normal volunteers were randomly selected as control group. Two groups were given the magnetic resonance neuroimaging（MRN） respectively. Then， the tibial nerve and common peroneal nerve of two groups of patients were detected and compared， such as radial diffusion coefficient（RD）， performance dilation coefficient（ADC）， anisotropic fraction（FA）， and axial diffusion coefficient（AD）， and the image was obtained by bundle tracer imaging. Results： The radial diffusion system（RD）， axial diffusion coefficient（AD）， anisotropic fraction（FA） of tibial nerve in the study group were smaller than those in the control group（P<0.05）， and the performance expansion coefficient（ADC） in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The detection of relevant data of magnetic resonance neuroimaging（MRN） which can be used to assess the tibial and common peroneal nerves of Guillain-barre syndrome， and（MR） can clearly show the denervation changes of skeletal muscles of tibial and peroneal nerves， thus it is worth promoting.

Key Words： Magnetic Resonance Imaging; Guillain-barre Syndrome; Diagnosis; Differential Diagnosis

格林-巴利綜合癥又叫急性特發(fā)多神經(jīng)炎，它是一種脫髓鞘疾病，最常見(jiàn)的是在脊神經(jīng)及其周圍處[1]。其主要臨床癥狀是會(huì)引發(fā)神經(jīng)根陣痛、感官障礙、腱反射減弱以及肢體軟癱。GBS患者在經(jīng)過(guò)治療后往往能夠治愈，但也會(huì)存在小部分患者沒(méi)能恢復(fù)，其嚴(yán)重甚至?xí)l(fā)呼吸麻痹和面癱[2]。目前我國(guó)對(duì)于格林-巴利綜合癥的確診主要有傳統(tǒng)的X線、CT以及核磁共振成像等，具體說(shuō)明如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2018年12月我院接待治療的30例格林-巴利綜合癥的患者以及30名正常志愿者，并將其分為研究組和對(duì)比組。研究組為30例格林-巴利綜合癥患者，其中男性18例女性12例，患者平均年齡（29.16±3.01）歲。對(duì)比組為30名健康志愿者，其中男性17例女性13例，患者平均年齡（28.98±2.97）歲。兩組性別、年齡均無(wú)明顯差異（P>0.05）。以上兩組分別滿足納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

選擇超導(dǎo)成像儀以患者膝關(guān)節(jié)為中心進(jìn)行掃描成像。掃描結(jié)果由我院優(yōu)秀的臨床醫(yī)師共同分析脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的狀態(tài)，從而比較兩組人員的不同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組人員脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)的檢查結(jié)果。即RD、AD、FA和ADC。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，用t和x±s表示計(jì)量單位進(jìn)行抽樣檢測(cè)，用P<0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 脛神經(jīng)各參數(shù)比較

通過(guò)研究得出研究組脛神經(jīng)RD、AD、FA相比對(duì)比組更?。≒<0.05），研究組脛神經(jīng)ADC相比對(duì)比組更大（P<0.05）。具體見(jiàn)下表1。

2.2 腓總神經(jīng)各參數(shù)比較

通過(guò)研究得出研究組腓總神經(jīng)RD、AD、FA相比對(duì)比組更?。≒<0.05），研究組腓總神經(jīng)ADC相比對(duì)比組更大（P<0.05）。具體見(jiàn)下表2。

3 討論

（GBS）是一種脫髓鞘疾病，最常見(jiàn)的是在脊神經(jīng)及其周圍處。目前我國(guó)主要的治療方式是對(duì)患者進(jìn)行激素、球蛋白等藥物治療，病情緊急的患者也可采取氣管切割手術(shù)。而其主要是依靠心電圖、腦髓液、腓腸神經(jīng)活檢等方式查驗(yàn)。（GBS）主要引發(fā)患者一些感官上的障礙。首先是運(yùn)動(dòng)障礙，其最基本的病癥是四肢弛緩性癱軟，一般患者從下肢開始逐漸蔓延至軀干以及顱內(nèi)神經(jīng)，從而導(dǎo)致肌肉張力下降。當(dāng)患者病情加重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)完全性的四肢癱軟、呼吸肌和吞咽肌功能性下降麻痹，以致患者最終呼吸困難引發(fā)生命危險(xiǎn)[3]。然后是格力-巴利綜合癥引發(fā)患者感覺(jué)上的障礙，這種病癥對(duì)于患者的危害遠(yuǎn)低于運(yùn)動(dòng)障礙?；颊咭话銇?lái)說(shuō)會(huì)出現(xiàn)常見(jiàn)肢體感覺(jué)的異常，如：皮膚刺痛麻木、皮膚灼燒等，這些病癥往往伴隨著肢體癱瘓同時(shí)出現(xiàn)。此外有部分患者可能會(huì)出現(xiàn)肌肉麻木酸痛、感覺(jué)異常等，但其一般不會(huì)波及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)。另外（GBS）還會(huì)引發(fā)患者反射上的障礙，使患者的四肢腱反射呈一定規(guī)律下降或消失。關(guān)于磁共振神經(jīng)成像（MRN）對(duì)（GBS）的診斷和鑒別診斷應(yīng)用力就顯得極為重要。目前我國(guó)在臨床治療中對(duì)于（GBS）治療的傳統(tǒng)手段，如：CT、X線、B超等不能明顯的監(jiān)測(cè)神經(jīng)的狀態(tài)和神經(jīng)病狀，而核磁共振神經(jīng)成像能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)參數(shù)的變化，從而讓醫(yī)師能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的病癥并采取及時(shí)的治療[4]。

我國(guó)現(xiàn)如今對(duì)于人體檢測(cè)影像最主要的方式有X線、B超、CT。這些傳統(tǒng)的檢測(cè)影像方式對(duì)于神經(jīng)的檢測(cè)效果均微乎其微，不能夠準(zhǔn)確的將神經(jīng)病癥通過(guò)影像檢測(cè)出來(lái)。其中X線具有穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)，而其缺點(diǎn)在于容易受到人體軟組織的遮擋，在神經(jīng)上的運(yùn)用不能及時(shí)反映出神經(jīng)的狀態(tài)，使得醫(yī)師不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥。CT主要是利用X線對(duì)患者傷處進(jìn)行連續(xù)的拍攝。CT主要的優(yōu)勢(shì)在于能對(duì)患者的傷處進(jìn)行立體的成像，而其缺點(diǎn)是對(duì)于人體對(duì)輻射增大， 容易對(duì)患者造成二次傷害。B超原理是運(yùn)用超聲波穿透人體，當(dāng)遇到人體組織時(shí)會(huì)反饋回一段波，而將反饋回來(lái)的波紋進(jìn)行繪圖成像就是B超。其特點(diǎn)是檢測(cè)方式對(duì)于人體無(wú)害、對(duì)患者不會(huì)造成二次傷害且患者無(wú)疼痛感，但其缺點(diǎn)在于穿透力較弱，對(duì)于人體骨胳、臟內(nèi)等疾病難以檢測(cè)，此外人體內(nèi)還有大量抗聲阻的氣管，使得B超無(wú)法判斷神經(jīng)疾病[5]。

核磁共振成像能有效的避免上述問(wèn)題，能夠及時(shí)準(zhǔn)確的將腓總神經(jīng)以及脛神經(jīng)的具體參數(shù)反映出來(lái)，使得醫(yī)師能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)格林-巴利綜合癥的癥狀，能夠及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療。其主要的工作方式是利用強(qiáng)大的磁場(chǎng)，使患者體內(nèi)的水分震動(dòng)，在從其平靜的規(guī)律形成圖像，形成的圖像能夠有效觀察出患者患病處和正常處的差異。其優(yōu)點(diǎn)在于可以對(duì)于人體內(nèi)病狀處進(jìn)行多角度的檢查，且不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生二次傷害[6]。

通過(guò)采用核磁共振神經(jīng)成像的檢測(cè)，分析反饋的參數(shù)，研究組脛神經(jīng)RD、AD、FA參數(shù)明顯比志愿者的對(duì)比組低（P<0.05），研究組ADC參數(shù)明顯比對(duì)比組高（P<0.05）。研究組腓總神經(jīng)RD、AD、FA參數(shù)明顯比對(duì)比組低（P<0.05），研究組ADC參數(shù)明顯比對(duì)比組高（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)于格林-巴利綜合癥患者于正常人的參數(shù)比較一致，以此醫(yī)師可判斷出患者患格林-巴利綜合癥。

綜上所述，核磁共振神經(jīng)成像能有效的檢測(cè)人體神經(jīng)，對(duì)于格林-巴利綜合癥患者的確診有明顯的效果且準(zhǔn)確。值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]王海友.磁共振神經(jīng)成像（MRN）對(duì)格林-巴利綜合征（GBS）的診斷和鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（3）：43-44.

[ 2 ]彭懷斌，李旭婭，張興雨.MRI在格林-巴利綜合征（GBS）脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2018，16（10）：147-149.

[ 3 ]曹金鳳，王姍姍，王光彬等.格林-巴利綜合征脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)MR擴(kuò)散張量成像的定量研究[J].中華放射學(xué)雜志，2017，51（5）：372-376.

[ 4 ]魏清海.磁共振彌散加權(quán)神經(jīng)成像術(shù)及ADC值在腕管綜合征中的診斷價(jià)值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（5）：20-22.

[ 5 ]王勤周，李偉，張冬等.治療相關(guān)波動(dòng)性吉蘭-巴雷綜合征的臨床和病理特點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，2017，50（3）： 中插1-中插5頁(yè).

[ 6 ]邵賽，王姍姍，王光彬等.MR三維神經(jīng)鞘信號(hào)增高并背景抑制弛豫增強(qiáng)的快速采集成像序列在節(jié)后臂叢神經(jīng)顯示及臨床應(yīng)用的初步探討[J].中華放射學(xué)雜志，2017，51（1）：8-12.