宋燕

摘要：目的：探討64排螺旋CT腎臟尿路造影的護(hù)理方法與效果。方法：選擇2017年5月-2018年10月期間我院收治的行64排螺旋CT腎臟尿路造影患者83例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者均順利完成檢查，且無1例出現(xiàn)造影劑外滲。結(jié)論：臨床上給予64排螺旋CT腎臟尿路造影患者針對(duì)性護(hù)理，可以預(yù)防造影劑外滲，確保檢查的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：護(hù)理;尿路造影;多排螺旋CT

中圖分類號(hào)：R445.3;R814.43文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.02.18

Abstract： Objective： To explore the nursing method and effect of 64 slice spiral CT renal urography. Methods： 83 patients who underwent 64 slice spiral CT renal urography from May 2017 to October 2018 were selected as the study object， and their clinical treatment data were analyzed retrospectively. Results： All the patients successfully completed the examination， and no case of extravasation of contrast agent. Conclusion： The targeted nursing of 64 slice spiral CT renal urography patients can prevent the extravasation of contrast agent and ensure the smooth running of the examination.

Key Words： Nursing; Urography; Multi-slice Spiral CT

腎臟疾病是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，包括腎炎、腎結(jié)石等多種疾病類型，不僅危害患者健康，還嚴(yán)重影響患者的正常生活。近年來，隨著三維重建功能軟件的完善和螺旋CT技術(shù)的成熟，在泌尿系統(tǒng)疾病的臨床診斷中，CT尿路造影（CTU）因?yàn)榫哂袦?zhǔn)確率高、圖像清晰等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上。64排螺旋CT因?yàn)榫哂谐焖偃莘e掃描的特點(diǎn)，能夠?qū)⒛I集合系統(tǒng)膀胱及輸尿管和腎實(shí)質(zhì)的主體圖像清晰顯示出來，也是非侵入性的一種檢查方法。但是有研究發(fā)現(xiàn)，在64排螺旋CT腎臟尿路造影中，也容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是造影劑外滲，所以護(hù)理干預(yù)尤為重要。因此，本文研究了針對(duì)性護(hù)理運(yùn)用在64排螺旋CT腎臟尿路造影中的臨床價(jià)值，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月-2018年10月期間收治的83例行64排螺旋CT腎臟尿路造影患者為研究對(duì)象，年齡30-79歲，平均（54.7±11.4）歲，其中30例為女性、53例為男性，入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完善者;②自愿參與研究，且簽署知情同意書;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿毒癥或血鉀過低者;②活動(dòng)期心肌炎或心力衰竭者;③嚴(yán)重肝腎疾病者;④造影劑過敏者。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備

檢查前，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，包括腎功能、肝功能、尿常規(guī)以及血常規(guī)等，對(duì)患者的病史進(jìn)行詢問，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，尤其是腎臟和心臟功能，并且準(zhǔn)備好搶救藥瓶和物品，包括氧氣、除顫器、利多卡因、地塞米松、異丙腎上腺素以及腎上腺素等。同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，對(duì)患者對(duì)檢查過程的了解程度進(jìn)行評(píng)估，然后運(yùn)用簡單易懂的語言，給患者講解檢查的相關(guān)知識(shí)，使患者的焦慮、緊張情緒減輕，并且告知患者檢查的注意事項(xiàng)、目的、對(duì)比劑不良反應(yīng)等，簽署檢查同意書。此外，檢查前4-6h，叮囑患者保持禁食、禁水狀態(tài)，避免注射時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.2.2 應(yīng)用對(duì)比劑

檢查時(shí)，先對(duì)患者進(jìn)行平掃，然后在行造影檢查，即選擇有彈性、管徑粗的靜脈血管，穿刺部位盡量遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位，因?yàn)榉请x子對(duì)比劑具有吸收慢、滲透壓高、濃度大的特點(diǎn)，而高壓注射器速度快、壓力高，如果沒有合理選擇血管，則容易出現(xiàn)藥液滲出，導(dǎo)致局部腫脹壞死，具有較大的危害性。

1.2.3 檢查時(shí)病情觀察

平掃后，運(yùn)用20G套管針穿刺靜脈，注入1ml碘普羅胺注射液，待15min后，對(duì)有無過敏反應(yīng)進(jìn)行觀察，若沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，再與高壓注射器相連。注射前，要對(duì)針頭是否位于血管內(nèi)進(jìn)行檢查，運(yùn)用生理鹽水20ml進(jìn)行靜脈推注，避免造影劑外滲或針頭脫落，對(duì)高壓注射泵進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制好速度，一般為3.5-4.0ml/s[1]。需要注意的是，注射造影劑時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚潮紅、口干、全身發(fā)熱等不良反應(yīng)，具有一過性的特點(diǎn)，如果出現(xiàn)過敏反應(yīng)或滲漏，應(yīng)該立刻停止注藥，并且采取有效處理措施。同時(shí)，造影劑的不良反應(yīng)以肢體麻木感、輕度嘔吐、面部潮紅等癥狀為主要表現(xiàn)，通常不需要特殊處理，對(duì)于惡心嘔吐明顯者，可指導(dǎo)患者正確深呼吸，使膈肌保持松弛狀態(tài)，大部分在短時(shí)間內(nèi)能緩解。為了減少上述不良反應(yīng)，在注射對(duì)比劑前5min，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，運(yùn)用5-10mg地塞米松注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，并且適當(dāng)加熱對(duì)比劑，指導(dǎo)患者保持愉悅的心情，使耐受力增強(qiáng)。

1.2.4 造影劑外滲的護(hù)理

檢查的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，立刻停止注射，對(duì)注射部位進(jìn)行更換。結(jié)束掃描后，將患肢抬高，運(yùn)用硫酸鎂進(jìn)行4h冷敷后，改為局部熱敷，掌握好時(shí)間，一般為2h，待2d后，腫脹可自行消退或減退。對(duì)于局部外滲嚴(yán)重，且出現(xiàn)神經(jīng)性水腫、血管壞死、水皰者，在硫酸鎂冷敷的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該按照醫(yī)囑要求，給予抗組胺藥如非那根、地塞米松等，并且進(jìn)行抗感染治療。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成檢查，且無1例出現(xiàn)造影劑外滲。

3 討論

在腎臟尿路造影檢查中，護(hù)理作為其中的一個(gè)組成部分，在一定程度上與檢查的順利進(jìn)行有著密不可分的聯(lián)系[2]。雖然非離子造影劑具有耐受好、安全有效的特點(diǎn)，但是因?yàn)椴煌难獫{滲透壓，以較快速度向人體注射時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)痛、脹、熱、冷等不適感，并且造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生與造影劑注射速度、劑量、類型以及患者病情、心理狀態(tài)等有關(guān)[3]。所以在使用造影劑前，要做好充分的準(zhǔn)備，對(duì)患者病史進(jìn)行詢問，對(duì)高危因素進(jìn)行了解，做好相應(yīng)的解釋工作，并且在注射造影劑時(shí)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)停止注射，減少造影劑不良反應(yīng)[4]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該具備嫻熟的護(hù)理技術(shù)，高度的責(zé)任心，操作時(shí)堅(jiān)持無菌原則，將急救藥品準(zhǔn)備好，并且對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，改善患者負(fù)面情緒，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高治療依從性[5]。

綜上所述，在64排螺旋CT腎臟尿路造影檢查中，通過行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，不僅有助于檢查的順利進(jìn)行，還能減少不良反應(yīng)，確?；颊甙踩档猛茝V。

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