冷水蓮

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江西九江332000)

對于急慢性腎功能衰竭患者臨床上多行血液透析治療，可延長病情發(fā)展速度及患者的生存周期〔1〕。但由于疾病本身及治療方法的特殊性和復(fù)雜性，臨床上還會對血液透析患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)、飲食干預(yù)、糾正體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)紊亂等綜合治療，以便更好地改善患者預(yù)后。但是部分患者的健康素養(yǎng)仍然較低，在一定程度上影響了臨床治療效果，致使患者出現(xiàn)住院時(shí)間延長，病死率上升〔2〕。因此，尋找和控制影響健康素養(yǎng)的相關(guān)因素，對于血液透析治療效果的提升及患者預(yù)后的改善具有重要的臨床意義。目前已有的研究表明，血液透析患者的自我效能、婚姻狀況及透析時(shí)間因素對患者的健康素養(yǎng)具有一定的影響，但臨床上類似研究相對較少，致使其結(jié)論存在一定爭議。因此，本研究旨在探討血液透析患者的自我效能、婚姻狀況及透析齡對其健康素養(yǎng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年7月-2019年12月期間行血液透析治療的80例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性49例，女性31例；年齡30～78歲，平均年齡(54.03±7.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5 ～32 kg/m2，平均 BMI(25.25±1.33)kg/m2。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):精神、認(rèn)知功能正常；心、肺等臟器功能正常；血液透析治療時(shí)間≥1個(gè)月；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):腹膜透析、腎移植、急性炎癥性疾??；合并傳染性或感染性疾病；惡性腫瘤等。

1.3 方法

對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析:性別、年齡、透析齡、婚姻狀況、自我效能(采用一般自我效能感量表(GSES評分)〔3〕評估，共10項(xiàng)條目，總分40分，評分越高，自我效能越強(qiáng))、健康素養(yǎng)評分〔采用我國臺灣學(xué)者Shih等〔4〕編制的健康素養(yǎng)問卷，分為基本素養(yǎng)(5項(xiàng)，5分)、基本健康知識(4項(xiàng)，4分)、溝通素養(yǎng)(4項(xiàng)，4分)、高級健康知識(5項(xiàng)，5分)、互動素養(yǎng)(3項(xiàng)，3分)、患者安全(2項(xiàng)，2分)、批判素養(yǎng)(3項(xiàng)，3分)7個(gè)維度?？偡?6分，0分≤總分＜20分:健康素養(yǎng)有限；20分≤總分≤26分:健康素養(yǎng)充足〕。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)健康素養(yǎng)情況，包括健康素養(yǎng)充足、健康素養(yǎng)有限。②分析自我效能、婚姻狀況、透析齡對健康素養(yǎng)的影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)水平調(diào)查結(jié)果

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，80例患者中，健康素養(yǎng)有限的有24例，占30.00%；健康素養(yǎng)充足的有56例，占70.00%。

2.2 單因素分析

健康素養(yǎng)有限者GSES評分低于健康素養(yǎng)充足者，婚姻狀況(無配偶)、透析齡≤4年比例高于健康營養(yǎng)充足者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 影響健康素養(yǎng)的單因素分析

2.3 Logistic回歸分析

將單因素分析有意義的因素納入二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，GSES評分越低、婚姻狀況(無配偶)、透析齡≤4年是健康素養(yǎng)有限的危險(xiǎn)因素(OR＞1，P＜0.05)(見表2)。

表2 影響健康素養(yǎng)的二元Logistic回歸分析

3 討論

血液透析治療可以有效清除患者體內(nèi)的代謝廢物，維持酸解及電解質(zhì)平衡，改善患者腎功能。但是部分患者因缺乏健康知識，血液透析的治療效果下降，病死的風(fēng)險(xiǎn)增加，預(yù)后不良〔5〕。因此，為了保證治療效果，如何有效地提高患者的健康素養(yǎng)是一個(gè)不可忽視的問題。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，在80例患者中健康素養(yǎng)有限的有24例，占30.00%；健康素養(yǎng)充足的有56例，占70.00%；健康素養(yǎng)有限者GSES評分低于健康素養(yǎng)充足者，婚姻狀況(無配偶)、透析齡≤4年的例數(shù)占比高于健康營養(yǎng)充足者；且經(jīng)二元Logistic回歸分析，GSES評分越低、婚姻狀況(無配偶)、透析齡≤4年是健康素養(yǎng)的危險(xiǎn)因素。GSES評分處于較低水平者自身可能存在對疾病相關(guān)知識認(rèn)知程度較低，自我護(hù)理能力較差，在一定程度上影響了患者對血液透析治療方式的重視度，進(jìn)而出現(xiàn)了配合度低，生活行為習(xí)慣不良，對血液透析相關(guān)并發(fā)癥及注意事項(xiàng)的重視性低等情況，反之，則會在一定程度上影響了患者的健康素養(yǎng)水平〔6-8〕。婚姻狀況對健康素養(yǎng)的影響可能有以下原因:配偶是護(hù)理血液透析患者的主力，其在血液透析患者的治療、疾病監(jiān)管過程中的參與比重較高，對疾病相關(guān)知識的掌握程度也高于其他人群，從而在一定程度上提高了患者的健康素養(yǎng)水平；配偶對患者給予的關(guān)心、愛護(hù)，可以幫助患者緩解不良情緒，激發(fā)患者的求生欲望，從而提高治療的配合度，對提高患者的健康素養(yǎng)具有促進(jìn)作用〔9-10〕。而透析齡較短者，可能對疾病相關(guān)知識、治療方式、注意事項(xiàng)等掌握程度也相對較低，在一定程度上降低了健康素養(yǎng)水平，加上初診透析，患者對血液透析帶來的相關(guān)并發(fā)癥的耐受性較差，也可能對患者的健康素養(yǎng)水平產(chǎn)生一定影響〔11〕。

針對存在以上風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對透析齡短、無配偶患者的健康宣教工作，以圖片、小視頻等形式向患者進(jìn)行健康宣教，并告知血液透析相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施，以提高患者的重視度及配合度，進(jìn)而提高患者的健康素養(yǎng)水平；對GSES評分較低的患者，應(yīng)多給予積極的引導(dǎo)，引導(dǎo)患者抒發(fā)不良情緒，糾正患者不良的生活行為習(xí)慣，多與患者進(jìn)行交流，鼓勵患者之間互相交流，向患者講解既往成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心，提高患者的自我效能，提高患者的健康素養(yǎng)水平〔12〕。

綜上所述，血液透析患者的自我效能、婚姻狀況及透析齡均是影響健康素養(yǎng)的危險(xiǎn)因素。因此，針對該類風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，臨床上應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。