胡波，李思云，陸文杰，何亮，羅元一

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷二科，江西南昌330003)

股骨頸骨折(FNF)作為老年人常見(jiàn)的一種骨折，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體鈣吸收能力下降，鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致骨密度降低，增加了骨脆性，容易在外力作用下導(dǎo)致FNF的發(fā)生。非手術(shù)療法治療FNF由于患者需要時(shí)間長(zhǎng)臥床，會(huì)增加壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者自體功能康復(fù)〔1〕。關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠?qū)⒐晒穷^缺血性壞死、骨不愈合等問(wèn)題徹底解決，并可避免臥床時(shí)間較長(zhǎng)所致的壓瘡等并發(fā)癥，主要包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)與人工股骨頭置換術(shù)(AFHR)，但對(duì)于采取上述何種術(shù)式治療以獲得更為理想的成效尚無(wú)明確定論〔2-3〕。鑒于此，本研究將探討THR與AFHR對(duì)FNF患者肢體功能康復(fù)的作用，以優(yōu)化FNF治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月-2019年10月我院治療的84例FNF患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為T(mén)HR組(42例)、AFHR組(42例)。本研究得到了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。THR組:男性24例，女性18例；年齡60 ～85歲，平均年齡(71.34±2.05)歲；Garden分型:Ⅲ型、Ⅳ型各有20例、22例。AFHR組:男性22例，女性20例；年齡60～84歲，平均年齡(71.31±2.12)歲；Garden分型:Ⅲ型、Ⅳ型各有 18例、24例。與一般資料相比，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者簽署知情同意書(shū)；②經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診為FNF；③精神狀態(tài)良好；④髖臼軟骨未見(jiàn)明顯退化。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在手術(shù)禁忌癥；②存在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史；③患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④由代謝疾病所致的FNF；⑤存在髖關(guān)節(jié)結(jié)核。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行相關(guān)內(nèi)科疾病的治療，完善術(shù)前檢查，均于硬膜外麻醉下手術(shù)。THR組采用THR治療，患者取健側(cè)臥位或仰臥位，取Hardinge切口于髖外側(cè)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將股骨頸暴露，對(duì)髖唇、髖臼、髖盂剩余關(guān)節(jié)囊進(jìn)行清理，并磨削髖臼，置入適宜的人工髖臼并安裝，將人工股骨置入并固定，確認(rèn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，沖洗、引流并縫合。AFHR組采用AFHR治療，取Hardinge切口于髖外側(cè)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊并向兩側(cè)翻開(kāi)，暴露股骨頸后，修整股骨頸殘端，取出股骨頭，清除髖臼窩內(nèi)軟組織，髓腔擴(kuò)大后，置入適宜的人工股骨頭，經(jīng)置換手法復(fù)位，隨后沖洗、引流并縫合。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)術(shù)中(出血量、手術(shù)時(shí)間)及術(shù)后〔住院時(shí)間及Harris評(píng)分(術(shù)后隨訪12個(gè)月，通過(guò)Harris評(píng)分法〔4〕評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分高則髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好)〕指標(biāo)。(2)骨代謝:術(shù)前、術(shù)后2周時(shí)采集兩組肘靜脈血，BALP、BGP水平通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，并由上海潤(rùn)裕生物科技有限公司提供檢測(cè)試劑盒。(3)并發(fā)癥:感染、假體脫位、下肢深靜脈血栓形成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

THR組術(shù)中出血量及Harris評(píng)分高于AFHR組，手術(shù)及住院時(shí)間長(zhǎng)于AFHR組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(±s,n=42)

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(±s,n=42)

組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) Harris評(píng)分(分)THR 組 385.24±42.08 121.82±20.09 22.64±2.43 88.76±4.21 AFHR 組 326.91±25.47 79.36±14.13 18.76±2.04 81.74±3.59 t 7.685 11.203 7.925 8.223 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組BALP及BGP水平對(duì)比

術(shù)前兩組BALP及BGP水平對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；術(shù)后THR組BALP及BGP水平高于AFHR組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組BALP及BGP水平對(duì)比(±s,n=42)

表2 兩組BALP及BGP水平對(duì)比(±s,n=42)

注:與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別術(shù)前BALP(U/L) BGP(ng/mL)術(shù)后BALP(U/L) BGP(ng/mL)THR 組 67.18±4.91 2.85±0.67 76.15±5.34a 3.64±0.59a AFHR 組 67.26±5.04 2.91±0.72 71.74±5.80a 3.15±0.47 t 0.074 0.395 3.625 4.210 P 0.941 0.694 0.001 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比〔n(%),n=42〕

3 討論

手術(shù)內(nèi)固定及關(guān)節(jié)置換術(shù)是FNF治療的主要方法，由于FNF患者年齡偏大，存在不同程度的骨質(zhì)疏松，同時(shí)髖關(guān)節(jié)周?chē)∪和俗?，出現(xiàn)骨折不愈合的發(fā)生率較高，髖關(guān)節(jié)功能惡化所致的并發(fā)癥也較多，故采取手術(shù)內(nèi)固定治療效果一般〔5〕。THR與AFHR作為治療FNF重要術(shù)式，通過(guò)采用人工材料制成的仿真部件將原有股骨頭或全髖組織進(jìn)行替換〔6〕。但是由于老年患者受身體因素的影響，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此選取哪種手術(shù)方法治療來(lái)提高手術(shù)的安全性及有效性顯得尤為重要。

人工髖關(guān)節(jié)作為仿真材料，匹配度高、摩擦性小，能夠替換原來(lái)受損骨折組織，髖臼與假體吻合度高，且其摩擦性小，能夠使患者術(shù)后疼痛減輕，同時(shí)其使用時(shí)間長(zhǎng)，能夠減少術(shù)后翻修率〔7〕。但THR會(huì)嚴(yán)重破壞股骨頸血運(yùn)，對(duì)患者損傷較大，用于年齡較大且身體素質(zhì)差的患者中存在一定風(fēng)險(xiǎn)〔8〕。AFHR損傷小且出血量少，手術(shù)耗時(shí)短，在難以耐受較大創(chuàng)傷及高齡患者中使用較為安全，但AFHR術(shù)后股骨頭假體與骨髓臼難以完全匹配，應(yīng)力多于骨性髓臼負(fù)重區(qū)集中，故患者日常行走中大腿及髖部會(huì)存在疼痛感，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)誘發(fā)骨性髖臼磨損，增加術(shù)后關(guān)節(jié)假體翻修風(fēng)險(xiǎn)〔9-10〕。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后檢測(cè)骨代謝指標(biāo)有助于防止二次骨折，其中BALP有助于評(píng)估骨細(xì)胞的成熟與活性；BGP能夠?qū)切纬汕闆r進(jìn)行評(píng)估，由成牙質(zhì)細(xì)胞、骨細(xì)胞合成〔11〕。本研究結(jié)果表明，THR組術(shù)中出血量及Harris評(píng)分高于AFHR組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間長(zhǎng)于AFHR組，術(shù)后BALP及BGP水平高于AFHR組，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比相近，提示兩者均可作為治療FNF安全、有效的治療術(shù)式，但THR治療患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，能夠促進(jìn)肢體功能康復(fù)，并能夠改善骨代謝指標(biāo)，但其也存在損傷較大的缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選取適宜術(shù)式。THR能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)不痛且更佳穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，能夠促進(jìn)患者受損關(guān)節(jié)早日恢復(fù)，提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，增加成骨細(xì)胞活性，對(duì)破骨細(xì)胞活性發(fā)揮破壞作用，改善骨質(zhì)量，增強(qiáng)骨代謝；而AFHR術(shù)中髓腔過(guò)度擴(kuò)張會(huì)促使皮質(zhì)變薄，使骨質(zhì)疏松加重〔12〕。

綜上所述，THR用于治療FNF，能夠加快患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善骨代謝，臨床應(yīng)用安全有效，但其損傷較大，臨床上應(yīng)依據(jù)患者的身體狀況及骨折情況選取適宜的手術(shù)方法。