劉艷平

(新余第四醫(yī)院功能科，江西新余336000)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者臥床時間長，缺乏運動， 極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)。下肢DVT患者的初期癥狀主要為下肢水腫、皮溫變化等，難以從外觀確診，但若未能及時發(fā)現(xiàn)并診治，血栓形成后脫落將導(dǎo)致肺栓塞等并發(fā)癥，極易增加治療難度，危及患者的生命安全，因此及早診斷下肢DVT有助于指導(dǎo)臨床及時開展治療，改善患者的預(yù)后〔1-2〕。近年來影像學(xué)技術(shù)發(fā)展快速，彩色多普勒超聲已在各個領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，檢查探頭頻率高，圖像清晰，操作簡便，是DVT診斷中常用方法〔3-4〕。鑒于此，本研究將對彩色多普勒超聲診斷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT的價值進行分析，以期為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT診斷方法的選取提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月-2020年8月于我院行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者，根據(jù)患者是否發(fā)生下肢DVT將其分為觀察組(30例)和對照組(30例)。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。觀察組:男性17例，女性13例；年齡50～80歲，平均年齡(65.28±5.03)歲；其中行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)分別為6例、19例、5例。對照組:男性18例，女性12例；年齡50～78歲，平均年齡(65.36±4.97)歲；其中行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)分別為7例、18例、5例。與一般資料相比，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準:①下肢DVT經(jīng)下肢深靜脈造影檢查確診；②均為首次接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；③患者簽署知情同意書；④患者依從性較高，能夠積極配合臨床診治。(2)排除標準:①存在血栓病史；②血管內(nèi)皮功能異常；③凝血功能異常；④動脈粥樣硬化。

1.3 方法

入選者均采用PHILIPS EPIQ5彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為6～10 MHz，濾波為50 Hz，首先指導(dǎo)患者取仰臥位，對股靜脈進行檢查，然后改為俯臥位，對腘靜脈、脛后靜脈進行檢查，患者足部抬高且下肢肌肉放松后，對肌間靜脈進行檢查，隨后采用頻率7.5～10 MHz對患者股靜脈，用探頭自上而下掃描，觀察下肢血管周圍組織、管腔，記錄下肢靜脈內(nèi)血栓部位、形態(tài)、大小等，通過彩色多普勒血流顯像技術(shù)對血栓所在下肢靜脈側(cè)支血運進行觀察，檢查血管分叉部位及關(guān)節(jié)臨近組織，在檢測血流充盈度時，可以對肢體遠端的血管進行擠壓。

1.4 評價指標

(1)測量兩組股總靜脈(common femoral vein，CFV)、股淺靜脈(superficial femoral vein， SFV)、腘靜脈(popliteal vein，POV)等下肢靜脈內(nèi)徑值。(2)觀察兩組CFV、SFV、POV下肢靜脈血流速度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CFV、SFV、POV 內(nèi)徑值

觀察組CFV、SFV內(nèi)徑值大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組POV內(nèi)徑值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)(見表1)。

表1 兩組CFV、SFV、POV內(nèi)徑值對比(±s,mm)

表1 兩組CFV、SFV、POV內(nèi)徑值對比(±s,mm)

組別CFV SFV POV對照組(n=30)8.86±1.21 5.32±0.70 5.92±0.57觀察組(n=30) 12.71±1.45 7.85±1.06 5.86±0.62 t 11.166 10.909 0.390 P 0.000 0.000 0.698

2.2 CFV、SFV、POV 血流速度

觀察組CFV、SFV、POV血流速度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組CFV、SFV、POV血流速度對比(±s,cm/s)

表2 兩組CFV、SFV、POV血流速度對比(±s,cm/s)

組別CFV SFV POV對照組(n=30)21.87±6.09 12.76±2.34 9.58±1.61觀察組(n=30) 8.24±1.36 4.98±1.16 7.03±1.15 t 11.964 16.316 7.059 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

作為外周血管的阻塞性病變，DVT是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥。在手術(shù)過程中，手術(shù)器械導(dǎo)致局部創(chuàng)傷，將損傷靜脈壁；由創(chuàng)傷所致的應(yīng)激反應(yīng)將導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)；術(shù)后患者臥床或制動時間長，患者血流緩慢，將導(dǎo)致下肢靜脈血流瘀滯；同時不適當(dāng)體位或加壓包扎均將進一步擠壓靜脈，導(dǎo)致DVT形成〔5-6〕。下肢DVT發(fā)生率較高，發(fā)病早期癥狀不典型，但隨著病情的發(fā)展，患者將出現(xiàn)血栓部位壓痛、突發(fā)腫脹、淺靜脈曲張等表現(xiàn)，血栓脫落將誘發(fā)肺栓塞，影響患者術(shù)后康復(fù)，威及患者生命安全，因此早期發(fā)現(xiàn)并及時確診DVT顯得尤為重要〔7-8〕。

目前，血管造影、核磁共振等為診斷下肢DVT最可靠的方法，其中血管造影作為診斷DVT的金標準，但臨床上開展要求高，無法進行重復(fù)檢查，檢查費用昂貴，操作難度大，其作為有創(chuàng)檢查方法，無法適用于靜脈通道建立困難、過敏及組織器官感染者；核磁共振用于下肢DVT診斷中準確率較高，但由于其檢查費用昂貴且要求較高，患者接受度不高，均無法作為下肢DVT診斷首選方法〔9〕。近年來，彩色多普勒超聲技術(shù)發(fā)展迅速，用于血栓性疾病的診斷準確率不斷提高，其檢查費用低，無輻射，操作簡便，檢查圖像清晰度高，能夠?qū)ρ芙馄式Y(jié)構(gòu)進行觀察，且在檢查下肢靜脈血運時，能夠采用探頭直接觀察，這有利于分析血流動力學(xué)，對靜脈血管周圍病變進行觀察，對是否出現(xiàn)血栓進行判斷，并可為患者溶栓治療提供依據(jù)，評估治療效果〔10-11〕。彩色多普勒超聲檢查局限性較小，且檢查結(jié)果不受下肢形態(tài)、肌膚表層瘢痕等影響，適用于對造影劑過敏、腎功能不全者〔12〕。

陳小燕等〔13〕研究指出，彩色多普勒超聲是DVT診斷的一種途徑，診斷DVT特異度、敏感度較高，可為DVT診斷提供影像學(xué)依據(jù)，并可為DVT治療效果評估提供可靠的依據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組CFV、SFV內(nèi)徑值大于對照組，CFV、SFV、POV血流速度低于對照組。提示出彩色多普勒超聲用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT診斷中能夠顯示下肢靜脈內(nèi)徑值及血流速度，以便于臨床診斷DVT，為DVT的診治提供確切的影像學(xué)依據(jù)。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，雖然彩色多普勒超聲用于下肢DVT診斷中效果較好且安全性較高，但無法用于震顫類疾病患者的檢查，且若患者過度肥胖或患肢水腫嚴重，可能會對檢查結(jié)果準確性造成一定影響；同時采用彩色多普勒超聲檢查時若加壓不當(dāng)，極易導(dǎo)致栓子脫落，誘發(fā)肺栓塞，故采用彩色多普勒超聲檢查時應(yīng)注意上述問題，避免并發(fā)癥的發(fā)生，實際檢查中應(yīng)精準操作，以促使檢查準確度得以提升〔14-15〕。本次研究也存在局限性，諸如研究納入樣本量較少可能會對研究結(jié)果準確性造成一定影響，故仍需經(jīng)后續(xù)擴大樣本量研究以提升研究結(jié)果準確性，進一步觀察彩色多普勒超聲在下肢DVT診斷中的價值，為下肢DVT診斷方法的選取提供依據(jù)，從而提升DVT診斷的有效性。

總之，彩色多普勒的超聲是診斷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT較為準確的方法，可通過觀察下肢靜脈內(nèi)徑值及血流速度對下肢DVT進行診斷，為臨床診斷和治療方案的制定提供參考。