胡 燕，鄢琦玲，鄭燕飛

(上饒市立醫(yī)院1護(hù)理部，2血透室，3心內(nèi)科，江西上饒334000)

尿毒癥屬于慢性腎功能類(lèi)疾病，作為各種腎臟疾病的終末期，也會(huì)引起患者合并多種并發(fā)癥狀，其中以合并冠心病較為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為心律失常、心絞痛及心衰等病證，給患者的生命安全帶來(lái)威脅〔1-2〕。血液透析作為尿毒癥患者重要的治療方式，能夠獲得較為理想的治療效果。但治療期間不可避免會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng)，給患者的機(jī)體康復(fù)與預(yù)后改善帶來(lái)影響。為了減輕患者的痛苦，提高治療效果，應(yīng)在患者接受治療的過(guò)程中給予科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)。綜合性護(hù)理干預(yù)是以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理程序系統(tǒng)化，護(hù)理環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以保證護(hù)理服務(wù)的水平與質(zhì)量〔3-4〕。因此，本研究探討針對(duì)行維持性血液透析治療的尿毒癥合并冠心病患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年6月我院收治的60例尿毒癥合并冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡62～75歲，平均年齡(67.15±6.63)歲；病程1～7年，平均(5.13±0.75)年。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡61～76歲，平均年齡(67.20±6.58)歲；病程1～8年，平均(4.96±0.82)年。納入標(biāo)準(zhǔn):入選對(duì)象均為尿毒癥合并冠心病，并符合維持性血液透析治療指證；患者及家屬均對(duì)本研究知悉；精神、認(rèn)知正常，能夠正常進(jìn)行溝通，配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):肝功能不全者；②存在嚴(yán)重凝血異常者；合并其他重大疾病者。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)血液透析，選用容量控制型透析機(jī)，以180～200 mL/min的血液透析量為起始劑量，采用遞增模式，緩慢增加至230～260 mL/min，初次透析時(shí)間維持在2.3 h，然后結(jié)合患者機(jī)體與病情情況延長(zhǎng)透析時(shí)間，每透析1 h休息10 min。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:給患者一個(gè)良好的血液透析環(huán)境，嚴(yán)格無(wú)菌操作，掌握血液透析流程，觀察患者情況，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥采取相應(yīng)的預(yù)防措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù):(1)病情觀察:在治療過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者病情，詢(xún)問(wèn)患者感受，護(hù)理人員每隔1 h測(cè)定脈搏、血壓等生命體征，如有發(fā)生較大變化，應(yīng)立即告知醫(yī)師實(shí)施對(duì)癥處理；觀察患者穿刺部位情況，避免發(fā)生穿刺針脫出等不良情況。(2)認(rèn)知、行為干預(yù):護(hù)理人員向患者宣教尿毒癥及冠心病發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方法以及相關(guān)并發(fā)癥治療、預(yù)防知識(shí)，提升患者對(duì)自身病情的了解；告知透析、臨時(shí)置管的作用、必要性以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑其做好血管保護(hù)；透析過(guò)程中可采用音樂(lè)療法與睡眠療法，使患者保持舒適心情，減輕緊張、焦慮等負(fù)面情緒；待患者出院時(shí)，囑其定期回院復(fù)查，堅(jiān)持做好居家血壓測(cè)量，如生命體征出現(xiàn)較大變化，應(yīng)立即入院就診。(3)飲食護(hù)理:結(jié)合患者飲食習(xí)慣，為其制定針對(duì)性的飲食護(hù)理方案，多食富含蛋白質(zhì)與高纖維素的食物，禁食豆類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟等食物；透析過(guò)程中控制飲水量，避免攝入過(guò)多水分，如尿液較少應(yīng)控制鈉、磷、鈣等微量元素的攝入。(4)生活護(hù)理:在患者透析治療過(guò)程中應(yīng)安排其進(jìn)行合理作息，避免出現(xiàn)過(guò)度勞累致加重病情的情況；可要求患者進(jìn)行半臥位臥床休養(yǎng)，待病情得到控制后鼓勵(lì)其進(jìn)行下床活動(dòng)；保持居住環(huán)境整潔與衛(wèi)生，進(jìn)行經(jīng)常性的身體擦拭，保持身體清潔。(5)支持系統(tǒng)護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心理狀態(tài)，針對(duì)其存在的負(fù)性情緒，采用安撫性的語(yǔ)言給予患者撫慰與鼓勵(lì)，減輕其焦慮、恐懼心理；與患者家屬溝通，囑其給予患者充足的支持，使患者感受到家庭的關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理狀態(tài)與心率水平:①護(hù)理前后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，滿分100分，SDS:＞53分為有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)與患者心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)；②心率水平:護(hù)理前后采用心電監(jiān)護(hù)儀記錄患者心率水平。(2)并發(fā)癥:對(duì)比兩組心絞痛、心律失常、心力衰竭、低血壓、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)與心率水平對(duì)比

觀察組護(hù)理后SDS評(píng)分、心率水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組心理狀態(tài)與心率水平對(duì)比(±s,n=30)

表1 兩組心理狀態(tài)與心率水平對(duì)比(±s,n=30)

SDS(分)心率(次/min)組別護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 53.46±5.60 48.46±6.19 90.92±9.79 88.86±9.12護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 52.79±5.51 39.98±7.14 90.85±9.43 74.25±7.11 t 0.467 4.915 0.028 6.920 P 0.642 0.000 0.978 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比〔n(%),n=30〕

3 討論

尿毒癥患者腎臟功能衰竭，難以進(jìn)行有效的血液凈化，極易出現(xiàn)水電解質(zhì)、糖代謝紊亂等癥狀〔5-7〕。同時(shí)，受到疾病的影響，尿毒癥患者極易并發(fā)冠心病，嚴(yán)重威脅身體健康與生命安全。目前臨床上多采用血液透析的方式進(jìn)行尿毒癥合并冠心病的治療，療效較好。但值得注意的是，在實(shí)際透析治療過(guò)程中仍可能出現(xiàn)心絞痛、心律失常等并發(fā)癥，影響患者的治療效果與預(yù)后〔8-9〕。

本研究中，觀察組護(hù)理后SDS評(píng)分、心率水平均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示針對(duì)行維持性血液透析治療的尿毒癥合并冠心病患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠改善其情緒狀態(tài)與心率水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜合性護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者具體情況，為其提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，最大限度減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療安全性〔10-12〕。綜合性護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者治療過(guò)程中存在的不良情緒，從護(hù)理人員與患者家屬兩方面入手，通過(guò)護(hù)理人員的疾病與治療實(shí)施宣教、心理安撫以及家屬的親情支持，幫助其擺脫不良心理的困擾，使其保持平穩(wěn)心態(tài)，便于血液透析治療的順利完成，保證治療效果。結(jié)合患者治療過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，綜合護(hù)理采取預(yù)防性監(jiān)護(hù)干預(yù)，通過(guò)定時(shí)檢測(cè)患者生命體征與機(jī)體狀態(tài)，及時(shí)針對(duì)其不適感受進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，從而達(dá)到有效控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，綜合性護(hù)理干預(yù)在結(jié)合患者機(jī)體狀態(tài)的基礎(chǔ)上，通過(guò)給予針對(duì)性飲食指導(dǎo)，能夠保障均衡營(yíng)養(yǎng)攝入量，從而達(dá)到改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的目的；配合科學(xué)的運(yùn)動(dòng)與作息指導(dǎo)，加快機(jī)體功能恢復(fù)，有利于改善患者心率水平與預(yù)后。

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)能夠改善維持性血液透析治療的尿毒癥合并冠心病患者心理狀態(tài)，保持心率平穩(wěn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者預(yù)后。