張春香

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272000

表1 兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of two groups of conventional echocardiography (±s)

表1 兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of two groups of conventional echocardiography (±s)

對(duì)照組研究組t 值P 值組別75.1±13.4 65.1±14.8 0.164＞0.05 E 峰（cm/s）62.5±12.4 69.4±16.8 1.314＞0.05 A 峰（cm/s）1.2±0.4 1.0±0.5 0.375＞0.05 E/A 68.1±4.6 65.8±5.2 1.257＞0.05 LVEF(%)38.2±3.2 38.5±4.2 0.157＞0.05 85.1±14.2 88.2±12.7 0.897＞0.05 LVFS(%) LVMI(g/m2)

常規(guī)應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)是對(duì)患者整體水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，而在左室功能障礙發(fā)生前，其實(shí)局部以出現(xiàn)功能異常情況[1]。 心肌應(yīng)變及應(yīng)變率作為一種客觀、無(wú) 創(chuàng)、方 便、準(zhǔn)確乃至可定量反映整體和局部心肌發(fā)生形變能力及速度的新參數(shù)，能夠用于評(píng)估整體和局部心肌運(yùn)動(dòng)及功能，進(jìn)而檢測(cè)出處于亞臨床狀態(tài)的心臟早期疾病， 對(duì)于臨床上心臟疾病的早期診斷、 及時(shí)治療和預(yù)后評(píng)估都具有重要價(jià)值[2-3]。 應(yīng)變率成像是一種無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，可以充分反映心肌變形情況，評(píng)價(jià)患者局部心肌功能，具有更高的敏感性[4-5]。 基于此，該次研究選擇2017 年5 月—2018 年5 月來(lái)該院接受糖尿病治療的114 例患者作為研究對(duì)象，對(duì)心肌應(yīng)變?cè)u(píng)價(jià)2 型糖尿病合并冠心病患者的心肌損傷程度及其心功能中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病患者114 例， 根據(jù)患者有無(wú)存在冠心病情況將其分為研究組（2 型糖尿病合并冠心病患者）和對(duì)照組（單純2 型糖尿病患者），對(duì)照組57 例，男性28 例，女性29 例；年齡45～68 歲，平均年齡（53.2±2.3）歲。 研究組57 例，男性29 例，女性28 例；年齡42～68 歲，平均年齡（53.1±2.5）歲，在年齡、性別方面兩組患者之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用彩色多普勒超聲診斷儀（PhilipsiE33） 探頭為二維相控S5-1，以1～5 MHz 的頻率，具有應(yīng)變成像功能，取患者左側(cè)臥位，指導(dǎo)患者放松心情，調(diào)整呼吸，在平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行，同步對(duì)Ⅱ?qū)?lián)心電圖進(jìn)行記錄[3]。 于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面對(duì)左心房?jī)?nèi)徑、收縮末期左室內(nèi)徑、舒張末期左室內(nèi)徑、左室后壁厚度、室間隔厚度以及左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸收縮率進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。 于心尖四腔切面使用脈沖多普勒測(cè)量二尖瓣口舒張期血流頻譜A峰、E 峰，并根據(jù)測(cè)量值計(jì)算E/A，對(duì)受檢者體重、身高進(jìn)行測(cè)量， 計(jì)算患者體表面積， 計(jì)算患者左室心肌質(zhì)量指數(shù)，每項(xiàng)指標(biāo)均進(jìn)行3 次測(cè)量，并計(jì)算測(cè)量平均值[5]。

1.2.2 在多普勒成像模式下 采集4 個(gè)穩(wěn)定的連續(xù)的心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)圖像，分別位于心尖四腔、兩腔、三腔、三腔切面，根據(jù)圖像進(jìn)行應(yīng)變率曲線形態(tài)以及參數(shù)分析，在左室6 個(gè)壁的基底段、心尖段以及中間段將取樣容積置于心內(nèi)膜下心肌層內(nèi)， 獲得患者心肌組織應(yīng)變率曲線， 并計(jì)算SRe/Sra。 每項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行3 次測(cè)量，并計(jì)算測(cè)量平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量?jī)山M患者左室后壁厚度（LVEF）正常為8～10 mm、左室射血分?jǐn)?shù)（LVFS），正常為50%～75%、左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI），正常為男性＞125 g/m2；女性＞120 g/m2、左室短軸收縮率（LVFS），正常為25%～45%，平均30%，采用脈沖多普勒測(cè)量二尖瓣口舒張期血流頻譜E 峰、A 峰，并進(jìn)行E/A 計(jì)算，計(jì)算左室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。測(cè)量各節(jié)段心肌應(yīng)變值，舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率（SRe）、舒張晚期峰值應(yīng)變值（SRa），應(yīng)變率( strain rate) 是指心肌發(fā)生形變的速度, 是心肌運(yùn)動(dòng)在超聲束方向上的速度梯度, 即局部?jī)牲c(diǎn)之間的速度差除以兩點(diǎn)之間的距離,公式表示為： SR =（va-vb）/d，其中,SR 即距離為d 的兩點(diǎn)間心肌的應(yīng)變率,va 和vb 指距離為d 的兩點(diǎn)的心肌縮短速度,計(jì)算SRe/SRa[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)超生心動(dòng)圖參數(shù)分析

研究組與對(duì)照組采用常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)E 峰、A峰、E/A、LVEF、LVEF、LVFS 以及LVMI 等指標(biāo)數(shù)據(jù)， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組左室各節(jié)段SRe/SRa 分析

研究組左室前壁、前間隔、后間隔、下壁、后壁以及側(cè)壁基底段、中間段、心尖段SRe/SRa 明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

由于心肌在縱向、徑向、圓周上的運(yùn)動(dòng)均參與了心腔表面積的改變， 因此由3D-STE 定量測(cè)量的面積應(yīng)變作為一個(gè)新參數(shù)不僅可應(yīng)用于左心室， 還能用于右心室等解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)不規(guī)則的心腔運(yùn)動(dòng)及功能的評(píng)估[8-9]。 心肌缺血會(huì)導(dǎo)致局部心肌功能下降，心肌運(yùn)動(dòng)減弱。 應(yīng)變成像通過(guò)收縮期應(yīng)變峰值的減小對(duì)缺血心肌診斷， 也可通過(guò)舒張期心肌的延長(zhǎng)和收縮后心肌的縮短來(lái)特征性反映缺血心肌的功能障礙,還可以準(zhǔn)確地顯示心肌梗死患者心肌壁缺 血壞死的程度， 為冠心病的臨床危險(xiǎn)分層提供了一種有效工具[10-11]。

表2 兩組左室各節(jié)段SRe/SRa 對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of SRe/SRa in the left ventricle segments of both groups (±s)

表2 兩組左室各節(jié)段SRe/SRa 對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of SRe/SRa in the left ventricle segments of both groups (±s)

注：與對(duì)照組各節(jié)段SRe/SRa 相比，aP＜0.05

對(duì)照組研究組組別基底段中間段心尖段基底段中間段心尖段節(jié)段1.25±0.24 1.19±0.23 1.01±0.19（0.85±0.31）a（0.76±0.32）a（0.74±0.22）a前壁1.31±0.53 1.26±0.45 1.17±0.36（0.81±0.27）a（0.72±0.16）a（0.61±0.17）a前間隔1.38±0.42 1.21±0.52 1.12±0.41（0.84±0.42）a（0.79±0.25）a（0.73±0.36）a后間隔1.19±0.45 1.29±0.34 1.09±0.29（0.88±0.34）a（0.78±0.32）a（0.73±0.34）a下壁1.31±0.67 1.23±0.34 1.03±0.34（0.87±0.21）a（0.80±0.31）a（0.68±0.35）a 1.21±0.34 1.32±0.25 1.19±0.26（0.90±0.21）a（0.86±0.24）a（0.72±0.24）a后壁 側(cè)壁

該次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的E 峰（75.1±13.4）cm/s、A 峰（62.5±12.4）cm/s、E/A（1.2±0.4）、LVEF（68.1±4.6）%、LVFS （38.2±3.2）%以及LVMI （85.1±14.2）g/m2， 研 究組（65.1 ±14.8）cm/s、 （69.4 ±16.8）cm/s、 （1.0 ±0.5）、 （65.8 ±5.2）%、（38.5±4.2）%、（88.2±12.7）g/m2，兩組之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這一結(jié)果說(shuō)明，采用常規(guī)超聲心動(dòng)圖無(wú)法有效區(qū)分糖尿病和糖尿病合并冠心病患者。 但是經(jīng)心肌應(yīng)變?cè)u(píng)價(jià)數(shù)值對(duì)比分析得出， 糖尿病患者與糖尿病合并冠心病患者的心肌應(yīng)變率數(shù)值存在明顯差異， 糖尿病合并冠心病患者的SRe/SRa 數(shù)值普遍小于單純糖尿病患者。 這一結(jié)果說(shuō)明，糖尿病合并冠心病患者左心室局部功能在長(zhǎng)軸方向上是受損的。 證明糖尿病合并冠心病患者存在心肌收縮障礙。 根據(jù)吳元初等人[12]的研究，研究組A峰（62.21±12.36）cm/s，E 峰（76.25±12.59）cm/s，對(duì) 比 組A峰（62.28±12.48）cm/s，E 峰（76.13±12.44）cm/s，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與該次研究結(jié)果相符。

綜上所述， 心肌應(yīng)變可以對(duì)2 型糖尿病合并冠心病患者的心肌損傷情況進(jìn)行定量評(píng)估，可采用SRe/SRa 對(duì)患者左室心肌舒張功能進(jìn)行評(píng)估， 其敏感性明顯高于常規(guī)心動(dòng)圖檢測(cè)，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。