王連峰

開原市骨科醫(yī)院普通外科，遼寧鐵嶺 112300

進展期胃癌在臨床上屬于常見胃癌類型， 這類胃癌患者的腫瘤進展速度較快， 其癌細胞易向周圍器官擴散或經(jīng)腹腔內淋巴結進行遠處轉移，具有較高的致死風險，故臨床主張對進展期胃癌采取積極治療措施[1]。 胃癌D2根治術是進展期胃癌的首選手段和根治性手段， 而隨著近年來微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術逐漸受到臨床認可，該研究為探討腹腔鏡輔助D2 式胃癌根治術治療老年進展期胃癌的臨床效果， 針對2017 年1 月—2019 年2 月期間的80 例老年進展期胃癌患者開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院胃腸外科行胃癌D2 根治術的80 例老年進展期胃癌患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，40 例/組，對照組的年齡為60～81 歲，平均（64.15±13.47）歲；男女各有22 例、18 例。 觀察組的年齡為48～80 歲， 平均 （63.89±13.25）歲；男女各有23 例、17 例。 其各項一般資料相比對照組而言差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此研究具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并獲得家屬的知情同意簽字。

1.2 方法

對照組、觀察組分別行傳統(tǒng)開腹手術、腹腔鏡手術，具體為：①開腹手術：行氣管插管全身麻醉，手術體位為平臥位，于患者腹部正中左側繞臍作15～20 cm 長的手術切口，逐層分離患者腹部皮膚、皮下組織，發(fā)現(xiàn)胃部腫瘤病灶后將腫瘤病灶切除，按照第15 版日本《胃癌處理規(guī)約》中淋巴結的清掃范圍對淋巴結進行清掃，吻合食管空腸，清洗腹腔，關閉切口。 ②腹腔鏡手術：行氣管插管全身麻醉，手術體位為頭高腳低仰臥位，根據(jù)術前CT 圖像確定穿刺點，于患者腹部臍孔下方3 cm 處穿刺作1 cm 的觀察孔，建立人工氣腹（12 mmHg），置入直徑10 mm 的Trocar 套管針和腹腔鏡，采用腹腔鏡對患者腹腔內情況進行探查，確定胃部腫瘤病灶，再于臍孔左側5 cm 處、右側5 cm處各作1 個長1 cm 的主操作孔和副操作孔， 將手術器械置入，采用超聲刀剝離結腸系膜前葉，對胃網(wǎng)膜右靜脈予以夾閉，將腫瘤病灶切除，按照第15 版日本《胃癌處理規(guī)約》中淋巴結的清掃范圍對淋巴結進行清掃，吻合食管空腸，撤出手術器械，關閉切口。

1.3 觀察指標

比較：①手術情況：含有手術耗時、術中出血量以及術中淋巴結的清掃數(shù)量項目；②術后并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、腸瘺、肺部感染）；③術后恢復時間：含有術后腸鳴音恢復時間、 術后肛門排氣的恢復時間以及術后住院時間；④術后疼痛評分：在術后12 h 之內對患者進行評價，每12 小時再評價1 次，總共評價4 次，采用VAS（視覺模擬評分法）進行評分，最高分為10 分，而0 分則為最低分，分數(shù)越高說明痛感越明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（例、百分率）行χ2檢驗，計量資料（x±s）行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

手術耗時、術中出血量觀察組均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術中淋巴結清掃數(shù)量觀察組多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術情況比較（x±s）Table 1 Comparison of surgical conditions (x±s)

2.2 術后并發(fā)癥

術后并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組為2.50%， 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 術后恢復時間

術后腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣恢復時間、術后住院時間觀察組均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

2.4 術后疼痛評分

術后不同時間點的疼痛評分觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

胃癌是一種常見于臨床的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 其發(fā)病率較高，但由于其早期階段缺乏典型癥狀，胃癌確診時多發(fā)展至進展期甚至晚期階段，預后較差[3]。 進展期胃癌是胃癌亞型， 主要是指癌細胞浸潤至胃壁肌層及漿膜層的胃癌，這類胃癌多為局部中晚期階段，但其癌細胞尚未發(fā)生遠處轉移，具有較高的遠處轉移和擴散風險，易發(fā)展為晚期胃癌，故臨床需對進展期胃癌及時進行治療，以免其腫瘤繼續(xù)發(fā)展[4-5]。

進展期胃癌的治療手段主要為胃癌D2 根治術，胃癌D2 根治術也是進展期胃癌的主要根治手段。 傳統(tǒng)的胃癌D2 根治術為開腹手術，主要是在患者腹部作大切口，將腹腔打開，切除胃癌的病灶后，再對手術區(qū)的淋巴結節(jié)進行清掃，從而使腫瘤進展得以有效延緩，有效延長了患者的生存期限， 但通過傳統(tǒng)手術治療往往會給患者帶來較大傷害，患者術后易發(fā)生并發(fā)癥，加上在肉眼直視下清掃淋巴結，易遺漏位置隱匿的淋巴結[6-8]。

近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學的不斷發(fā)展，腹腔鏡設備被逐漸應用于胃癌D2 根治術中， 腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術無需將患者腹部打開，僅需作小穿刺孔，經(jīng)穿刺孔置入腹腔鏡， 利用腹腔鏡完成腹腔探查、 胃癌病灶分布位置定位，再于腹腔鏡操作下采取直視的方式，從而獲得良好的手術視野， 手術醫(yī)師可利用腹腔鏡對腹腔內胃癌病灶及淋巴結分布位置予以大范圍探查和明確， 從而有效切除胃癌病灶，徹底清掃淋巴結，腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術不僅可以實現(xiàn)對胃癌病灶的快速高效切除， 并實現(xiàn)對淋巴結的清掃， 除此之外還能夠確保手術操作具有微創(chuàng)價值，使患者手術創(chuàng)傷得以減輕，最終使得手術有效性與安全性都能得到保證。

該次研究結果顯示：①手術耗時、術中出血量觀察組均少于對照組（P＜0.05），術中淋巴結清掃數(shù)量觀察組多于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡手術可切實減輕老年進展期胃癌患者的手術創(chuàng)傷，完成淋巴結清掃；②術后并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組2.50%低于對照組15.00%， 術后不同時間點疼痛評分觀察組均低于對照組，術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間、 住院時間觀察組均短于對照組 （P＜0.05），這主要是因為腹腔鏡手術切口小，無需過多切開機體組織，減輕了對患者機體造成的刺激，有利于降低術后并發(fā)癥風險，避免患者因術后并發(fā)癥而致術后康復延遲。該研究結果與黃景山等人[12]研究報道中的部分結果一致，在黃景山等人的研究中， 腹腔鏡手術組的術后住院時間（11.24±4.52 ）d 短于開腹手術組（P＜0.05），其并發(fā)癥發(fā)生率5.43%低于對照組15.47%（P＜0.05），證實了腹腔鏡手術可切實縮短進展期胃癌患者術后住院時間， 減少術后并發(fā)癥發(fā)生， 但該研究與黃景山等人研究在兩組術中出血量、手術時間方面的比較并不一致，這可能與兩個研究選擇的樣本量不同有關。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術可減輕老年進展期胃癌患者的手術創(chuàng)傷和術后疼痛感， 減少術后并發(fā)癥，有效清掃淋巴結，有利于加快術后恢復進展。

表2 術后并發(fā)癥比較[n(%)]Table 2 Comparison of postoperative complications[n(%)]

表3 術后恢復時間比較（x±s）Table 3 Comparison of postoperative recovery time (x±s)

表4 術后疼痛評分比較[（x±s），分]Table 4 Comparison of postoperative pain scores[（x±s），points]